张维嘉

右手桡骨远端骨折，常见后遗症有以下几种：1、创伤性骨关节炎：右手桡骨远端发生骨折，易累及关节面，造成关节面的创伤性骨关节炎，从而引起关节疼痛、活动受限、肿胀，影响患者的正常生活；2、局部骨折畸形：造成手腕关节的功能障碍，患者工作、运动均会受到影响；3、压迫神经和血管：如骨折产生的骨痂，或局部畸形愈合，会刺激、压迫神经血管，造成右手麻木、胀痛，甚至出现供血不足，产生右手无力，肌肉萎缩等严重后果，患者可通过血管彩超检查、肌电图检查明确诊断。因此右手桡骨远端骨折发生后，患者应及时前往骨科门诊就诊，进行准确复位，以及牢固固定，尽量保证骨折顺利愈合，预防以上后遗症。如果患者出现明显的关节面损伤，需考虑切开复位，或钢板、螺钉内固定，尽量恢复关节面平整度，预防创伤性关节炎。

骨折处二次开裂，可能会导致疼痛的临床症状，具体情况如下： 1、如果患者已经进行了骨折固定，如石膏外固定或内固定，骨折愈合时间相对较长。如果此时二次裂开，可能会导致局部的轻度疼痛症状，甚至疼痛症状几乎无法感觉；2、如果患者为新鲜的骨折，短期内发生二次裂开，可以引起局部的再次出血，以及骨膜的撕裂，造成神经的继发性损伤，以及神经压迫症状，因此患者会有严重的局部疼痛症状，并伴有肿胀、活动受限。此时拍摄X光片，可以进行证实骨折已经发生二次裂开，并产生骨折移位，骨折移位程度越严重，疼痛症状将越为明显。骨折如果进行固定后，应避免局部负重和早期的过度活动，康复治疗也应限制尺度，避免康复锻炼强度过大，导致骨折二次裂开。

骨折七个月没愈合，仍然有愈合的可能。骨折已经发生七个月没有愈合，并不证明骨折不能愈合，只是提示骨折发生延迟愈合，与多种因素有关，如固定不牢固、营养不足，甚至出现局部的负重和异常活动等，均可导致骨折端愈合困难。即使骨折发生七个月仍然无法达到完全愈合，但通常有愈合的倾向，只要纠正影响骨折愈合的因素，便可以使骨折顺利愈合。对于部分患者存在骨折严重的愈合困难，导致骨折不愈合，但仍然不能放弃治疗，需要及时处理。如果骨折延迟愈合继续发展至十二个月以后，通常提示存在骨折不愈合，此时需要考虑手术治疗。通过对骨折断端进行植骨，并去除硬化骨，打通封闭的骨髓腔，并再次内固定或外固定支架治疗，保持骨折端稳定，仍然可以使骨折顺利愈合。

脊柱侧弯6度，一般情况下并不要紧。临床上认为脊柱侧弯在20度以内，都为轻度脊柱侧弯，所以侧弯6度是在轻度脊椎侧弯的范围内，一般不会出现明显症状，外形上看也不显著，通过全长脊柱X光片仔细测量才会发现。此时通常可以保守治疗，甚至不需要特殊治疗，只需注意平时坐姿、站姿，避免不良姿势及固定姿势即可。也可以加强背部肌肉锻炼，尽量维持周围肌肉平衡、稳定，以促进脊柱侧弯逐渐改善，对青少年患者的治疗至关重要。而对于成年患者，脊柱侧弯6度不会出现临床症状。因骨头已经闭合，即使为轻度脊柱侧弯，也难以完全纠正，但一般不会影响正常生活、工作和运动，也不需要特别注意。平时生活中，应加强背部肌肉锻炼，避免脊椎侧弯进一步加重即可。坐姿、站姿和不良生活习惯等，是导致脊柱侧弯的常见病因，要注意预防。

测量脊柱侧弯Cobb角，即脊柱侧弯夹角，需拍摄站立位脊柱全长片，在站立位脊柱全长片上确定脊柱侧弯范围，在该范围内选择第一个椎体和最后一个锥体作为最上椎体和最下椎体。在最上椎体的上缘和最下椎体的下缘各画一条平行线，两线交角即为夹角。一般根据夹角度数判断脊柱侧弯严重程度，并可作为治疗方法选择的重要依据。如果夹角在20°以内，通常为轻度脊柱侧弯，并不需要特殊治疗，只需要加强肌肉锻炼即可。如果夹角在20-40°，则属于中度脊柱侧弯，需要佩戴矫正支具进行治疗。如果夹角超过40°，说明重度脊柱侧弯，一般需要考虑手术并结合支具固定。因此脊柱侧弯的夹角测量对脊柱侧弯患者至关重要，不但利于诊断，也利于治疗。

膝关节腱鞘囊肿的治疗方法，主要包括以下几个方面：一、保守治疗：如果腱鞘囊肿并不大，相对比较稳定，可以采用保守治疗。1、一般治疗：患者需要适当限制活动，减少行走和负重，平时生活中也不要反复按压腱鞘囊肿部位，以免使其受到刺激而不断增大；2、物理治疗：康复医生协助患者进行针灸、理疗、推拿、按摩治疗，也可以配合热敷，加快囊液吸收；3、药物治疗：主要包括局部外用非甾体抗炎药物，如扶他林、氟比洛芬凝胶贴膏，也可以口服虎力散胶囊、草乌甲素片等；4、穿刺：部分患者还可以采用穿刺，抽出液液后局部加压包扎，并注入封闭药物治疗，往往能够促进囊壁贴合，使腱鞘囊肿彻底消失。二、手术治疗：如果囊肿发展速度较快，通常需要考虑手术治疗，通过手术切除完整囊壁，术后局部加压包扎，配合适当制动、休息，往往可以使囊肿得到完全治愈。另外，如果腱鞘囊肿与关节腔相通，同时还需要检查并治疗膝关节内部病变，如半月板损伤、膝关节软骨损伤、滑膜损伤等。

O型腿截骨矫形手术后，一般需要3个月左右可正常走路。O型腿为典型的膝关节内翻畸形，患者可能会出现膝关节疼痛、活动受限等临床症状，年轻患者多数需考虑进行矫形手术，从而恢复下肢力线。在矫形手术过程中需进行截骨，并进行内固定，因此会造成人为骨折，恢复时间通常为3个月左右，才可达到骨性愈合。在骨性愈合前，患者不可负重行走，否则易造成局部不愈合，甚至出现畸形愈合或使内固定钢板发生折断。所以需等待3个月后拍摄X光片，证实骨折已经完全愈合、骨痂彻底形成、骨折线彻底消失，才可以去除双拐并恢复正常行走。此外，建议患者在半年内不可进行剧烈运动，否则可能会造成再次骨折或内固定物折断、螺钉松动。

患者手腕关节疼痛，可以使用复方南星止痛膏、氟比洛芬凝胶贴膏等药物。其中包括中药类药物和西药类药物，均是比较典型的用药，主要分析如下：1、中药类药物：如果是外伤引起，可以使用中药药物，如复方南星止痛膏等药物，可以通筋活络、缓解肿胀、消除疼痛；2、西药类药物：如果患者是慢性炎症引起，如腕关节滑膜炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎等引起，需要考虑西药药膏进行治疗，如氟比洛芬凝胶贴膏。此药是典型的非甾体抗炎药物，具有高选择性，能够显著抑制体内前列腺素的合成，改善关节炎症、减轻关节疼痛，而且药效较好，较少会产生显著的不良反应。因此从临床治疗角度选择药膏时，应明确病因，根据不同病因选择不同的外用药膏，一般可以达到比较好的治疗效果，同时又可以规避不良反应。在日常生活中，要注意保护手腕关节，尽量避免产生外伤等相关性疾病。

B超排除斜颈但颈部歪，常见原因如下：1、落枕：为常见病因，睡眠过程中，如果枕头高度和睡眠姿势异常，容易引起落枕，使患者晨起时颈部出现歪斜。通常经过积极治疗，2-3日后症状会得到改善；2、颈椎疾病：如颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、颈椎不稳、颈椎小关节紊乱，甚至颈椎结核、感染、肿瘤等，均可以诱发颈椎出现歪斜的临床症状，同时会有疼痛。经过详细体格检查、影像学检查和实验室检查，能进一步分辨病因，其中肿瘤、结核相对较严重，易发生全身症状如消瘦、恶心、呕吐等。患者短期内发生落枕或颈椎疾病，可以导致颈椎歪斜，颈部肌肉短期内出现痉挛、紧张，可影响颈椎活动，产生疼痛。如果通过B超检查排除斜颈，但颈部仍然是歪斜状态，需要尽快排除以上原因，可经过骨科医生的详细体格检查，并结合影像学检查、实验室检查，从而确认诊断。

肘管综合征患者通常需要3-6个月的时间恢复，部分患者恢复时间可能会缩短，也可能会延长。肘管综合征患者会有尺神经压迫，产生尺神经炎症、缺血、缺氧等，发生尺神经变性甚至坏死，尺神经支配的前臂内侧、环指、小指区域，会出现麻木、疼痛甚至肌肉萎缩，恢复时间主要与压迫时间、程度有关。如果病人压迫程度较轻，临床病史相对较短，经过积极手术治疗后，通常3个月左右可以逐渐恢复。如果病人压迫程度较重、病程较长，出现尺神经瘢痕甚至坏死，恢复时间会进一步延长，可能会达到6个月或更久，恢复期间患者需要配合短期制动、肘关节功能锻炼、肌肉力量训练等。肘关节是特殊关节，在功能锻炼过程中，要避免暴力康复，否则容易引起局部出血，导致骨化性肌炎，最终可能会引起肘关节僵硬等严重后果。