张继舜

慢性胃炎分浅表性胃炎和萎缩性胃炎。浅表性胃炎主要是镜下可见胃黏膜充血、水肿，一般多见小片状黏膜糜烂。慢性胃炎病因主要是幽门螺旋杆菌感染，幽门螺旋杆菌感染不仅引起慢性胃炎，还会引起消化性溃疡、胃癌。慢性胃炎病因是十二指肠胃反流，主要是胆汁反流，胆汁对胃黏膜刺激。还有暴饮暴食，吃辛辣食物，都会导致胃黏膜损伤。浅表性胃炎病变主要在黏膜层，是表层改变。如果病变侵及到肌层，就是消化性溃疡表现。浅表性胃炎，因病变侵及到黏膜层，所以在根除幽门螺旋杆菌、抑酸、保护胃黏膜治疗后，还要注意饮食，进食易消化的食物，避免辛辣刺激的食物，浅表性胃炎可治愈。

胃炎患者可吃西瓜。胃炎分急性胃炎和慢性胃炎，急性胃炎如果有消化道出血，需禁食。萎缩性胃炎需要根除幽门螺杆菌，同时抑制胃酸、保护胃黏膜。对胃炎来说，饮食治疗是基础治疗，原则是进食易消化、易吸收、对胃黏膜刺激少的食物。 西瓜本身是甜食，含糖度较高，一般对胃黏膜刺激较少，而且富含多种维生素，可以食用。但由于西瓜含糖度较高，可能刺激胃酸分泌增多，胃炎患者不宜多吃。

急性胃肠炎是由于细菌病毒感染的一组以快速出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻，甚至伴随发热的临床疾病。病因主要是细菌感染，包括沙门菌、嗜盐菌，还有少部分病毒感染引起。治疗主要是抗菌治疗，如果明确细菌，选择抗菌治疗，常见主要是喹诺酮类药物治疗。还有止泻治疗，止泻药物常见蒙脱石散，不仅有止泻作用，还有保护胃肠黏膜作用。基础上还需加调节肠道菌群的药物，让肠道菌群重建，对于疾病恢复有很好作用。在上述基础上，注意防止不洁饮食，防止再次感染出现。

饮酒后，大多数人会出现胃部不适感，主要与平时饮酒量或当时饮酒速度有关。酒精对食道还有胃黏膜有直接刺激作用，酒精本身亲脂、溶脂。酒精是在胃腔内吸收，溶脂、亲脂或直接刺激会导致胃黏膜损伤。胃黏膜损伤后，会出现破损，屏障结构消失，胃酸或胆汁，包括胃内食物，可能刺激胃黏膜出现胃部不适感。喝酒后导致胃黏膜损伤，最常见的不适感主要是腹痛、烧灼、反酸、烧心。 如果病变范围较大，或当时炎症刺激较明显，病人会出现胃黏膜充血、水肿、渗血，出现呕血，此时胃黏膜损伤较重，所以饮酒后出现胃肠道反应是常见表现。饮酒不仅直接损害胃肠道，酒精吸收后还可能损伤肝脏，肝脏损伤后也会引起胃肠道症状，导致胃部不适，包括恶心、呕吐等症状。

大便干结呈颗粒羊屎状，是典型的便秘表现，说明程度非常重，主要是粪便吸水率很低。粪便经过肠腔之后达到直肠，已经出现硬结、干硬，所以排便非常困难。如果强行排便，会导致直肠黏膜甚至肛门口损伤，如果有痔疮往往会出现痔疮出血，建议积极治疗。 患者可进行肛门直肠给予润滑药物，使干结粪便排泄，配合胃肠动力药促进胃肠蠕动，让粪便继续外排。再加通便药物，可以用暂时性刺激性泻药，如果长期应用主张用渗透性、容积性西药，主要以聚乙二醇为代表，没有副作用。如果便秘很重的情况下，主张持续用药物。因为一旦停药之后便秘反复出现，会出现很多并发症，尤其岁数大的病人，甚至会出现心肺功能的影响，所以便秘要规律治疗。

里急后重是一种直肠刺激征，直肠刺激征就是直肠有一种刺激，总有一种排便的感觉，但拉不出来。这种刺激多见于便秘病人，往往大便干结、硬结，在直肠处会形成比较大的粪块，再加上动力异常，导致直肠会有一种刺激感觉。 由于动力异常或者粪便比较干硬，却排不下来，如果是便秘导致，首选肛肠给药，主要为甘油灌肠剂、开塞露这一类。肛肠给药通过润滑把这一段干结硬便排下来之后，再加口服润肠药，包括基础治疗，多吃粗纤维蔬菜，尽量防止反复发作。如果有其他疾病，甚至肿瘤性疾病，也可以出现直肠刺激感，建议做相关检查，主要包括肠镜、影像学检查。

胃肠炎的病因主要包括沙门菌感染、嗜盐菌感染，少见于病毒感染。临床上最常见为集体发病，临床治疗需首先明确病因，如果确诊为细菌感染导致，则考虑抗菌感染。其次进行补液，纠正电解质紊乱，还需辅助胃肠道黏膜保护治疗、止泻等对症治疗。此外，病人基础治疗是注意饮食。通过上述一系列方法治疗后，急性胃肠炎一般都能治愈。

慢性萎缩性胃窦炎简称萎缩性胃炎，治疗首选根除幽门螺杆菌治疗，根据病人具体情况注意饮食、忌除烟酒，避免生冷、辛辣、腐烂、烟熏烧烤食物，清淡饮食，服用制酸或保护胃黏膜药物治疗。慢性萎缩性胃炎症状能得到很好缓解，如果伴随腺体萎缩或肠化，一般不会好转。用药同时定期监测，防止萎缩或肠化进一步发展。 慢性萎缩性胃窦炎主要病因是幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染不仅引起慢性胃炎，还会引起消化性溃疡，引起胃癌。另外还可能是十二指肠或胃反流，主要是胆汁反流长期刺激，导致胃黏膜炎性反应增生。还有理化因素，包括饮食不当会反复刺激胃黏膜，导致胃黏膜萎缩。萎缩性胃炎病理表现主要是化生、肠化、腺体萎缩，甚至不典型增生。所以慢性萎缩性胃炎如果伴随不典型增生，一定要定期进行胃镜检查，防止出现早癌。

慢性胃炎分非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎，主要由于各种病因所导致胃黏膜损伤的表现。在临床最常见是幽门螺杆菌感染，主要是胆汁、饮酒等理化因素所刺激的胃黏膜，长期胃黏膜的刺激导致炎症改变。 这种炎症改变常见于淋巴细胞慢性炎症为代表的表现，慢性胃炎在镜下会看到黏膜发白发黄，病理可以看到腺体萎缩、肠化表现。临床主要表现为腹部不舒服，可以出现腹痛、恶心、呕吐、消化不良、进食减少、纳差。有的病人会出现酸复合症状，会出现反酸、烧心的表现，治疗上主要是根除幽门螺杆菌，保护胃黏膜治疗。

临床中门诊只要涉及恶心、呕吐病人，如果是适龄年轻女性，首先要排除怀孕。如果排除怀孕后病人饭后恶心，实际是胃肠道反应，是很多疾病尤其局部性胃肠道疾病的常见症状，临床最常见的是急性胃肠炎。病人不洁饮食，包括细菌、病毒，会引起饭后恶心、呕吐，甚至腹痛表现。此外胃部慢性疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡，甚至肿瘤早期症状都会出现饭后恶心、腹部不适的表现。 部分全身系统疾病最早可能表现为胃肠道症状，包括内分泌系统疾病，如甲亢、糖尿病，甚至肿瘤疾病、风湿免疫疾病，都可能累及胃肠道导致饭后不适、恶心想吐。所以出现饭后恶心，甚至呕吐症状，首先不要紧张，根据症状对症处理，一般治疗后都会缓解。如果有其它疾病要做系统检查以确诊疾病。