张继舜

胃炎包括急性胃炎和慢性胃炎，一般慢性胃炎是幽门螺旋杆菌感染，还有十二指肠或胃反流导致的慢性黏膜损伤，几乎不出现发热表现，且治疗一般不选择抗菌治疗。但如果慢性胃炎是幽门螺旋杆菌感染，需加用抗生素来抗幽门螺旋杆菌治疗。重大应激、手术或口服非甾体药物会引起急性胃黏膜缺血。急性胃炎还有可能是抵抗力较低导致的细菌感染，病人除腹痛外，会伴发热表现。如果是细菌感染，需抗生素治疗。

肚子咕噜叫，临床上统称为肠鸣音。肠鸣音是由于肠蠕动时食物、水或气通过肠道的声音，正常人也存在肠鸣，每分钟大约4-5次。如果出现麻痹性肠梗阻或肠蠕动功能减慢，肠鸣音会减少。咕噜咕噜一直叫，说明肠鸣音是活跃状态。活跃状态最常见于腹泻症状，主要是由于细菌或病毒感染引起胃肠道反应，导致肠蠕动增加，出现肠鸣音明显增强，这是消化系统疾病。 还有消化系统外疾病，如甲状腺功能亢进、糖尿病或全身性疾病导致体质消耗过快，肠蠕动增强，病人也会出现肠鸣音增强表现。如果出现肠鸣音增强表现，伴随腹泻症状，可通过便检或血检确定胃肠道炎症，对症治疗。如果是肠道外全身系统疾病，需确定病因，根据病因对症治疗。

反流性胃炎是临床常见病，是食管动力异常导致，治疗具体如下： 1、充分抑酸，临床主要用质子泵抑制剂； 2、用胃肠动力药，防止胃内容物反流进入食道； 3、胃黏膜保护药，以铝碳酸镁、铝镁加类药物为主，对食管胃黏膜有保护作用，还有中和胃酸的作用。 反流食管炎要综合治疗，反流食管炎出现症状时通过药物治疗能达到很好效果。但反流性食管炎是反复发作的疾病，生活饮食上还要注意，不要食用生冷刺激性食物，还要忌烟、忌酒。

肠易激惹综合征是功能性疾病，可出现腹痛、腹泻，大便习惯或性状改变。主要病因包括几方面，具体如下： 1、胃肠动力异常，最常见动力增强； 2、内脏敏感性增高，很小刺激病人就会出现胃肠不适症状； 3、脑肠轴变化，脑中枢神经对肠神经信号接收，或指导肠神经作用出现异常； 4、肠道菌群失调，甚至肠道急性感染后，肠道菌群出现失调引起来； 5、肠易激惹综合征病人都会有情绪变化，主要是焦虑、抑郁、失眠等。 肠易激惹综合征是功能性疾病，疾病诊断首先依据胃肠道症状，通过生化、血常规、便常规、内镜、胃镜、肠镜，甚至影像学检查排除器质性疾病后方可诊断。治疗主要根据以上病因进行综合治疗，先调节病人情绪，必要时可用抗抑郁药物治疗，然后调节胃肠动力、调节肠道菌群，甚至加用解痉药和止泻药物。通过以上治疗，症状大多能得到缓解。

吃东西想吐可以从两方面考虑： 1、胃肠道疾病：主要是上消化道疾病。考虑食管、胃、十二指肠、小肠、结肠是否通畅。如果有梗阻、不全梗阻、炎症或消化性溃疡疾病，会出现吃东西想吐的情况。一般还伴随其它症状，包括腹痛、反酸、烧心，甚至体重减轻、贫血，是上消化道或全胃肠道表现，需进一步做胃镜、上消化道造影、影像CT检查； 2、全身系统疾病：也可引起想吐的表现，包括消耗性疾病，临床多见肝功能异常，肝炎、肝硬化或药物性、脂肪性、酒精性肝病，由于肝酶异常引起消化道症状，出现食欲不振、纳差，甚至恶心、呕吐表现。 所以吃东西想吐，如果短期出现可继续观察，症状持续时间较长建议到医院做细致检查。

肠镜在临床上现在越来越普及，对于诊断肠道疾病起到很大的作用。肠镜的检查主要有诊断和治疗用处。如果出现下消化道出血，高度怀疑肿瘤或者血管病变，需要做肠镜检查，或者有相关的症状，腹痛、腹泻，便秘，大便性状改变，需要肠镜检查或者结直肠手术术后、结肠息肉术后常规复查，或下消化道造影影像学或高度怀疑有病变，不能确定性质，需要做肠镜检查。 肠镜还可以做息肉治疗。在临床上分为普通肠镜和麻醉肠镜，叫无痛肠镜。主要区别为是否在麻醉状态下的检查，普通肠镜病人因为有意识，在观察的时候不停的打气，反复牵拉，病人会有腹痛、腹胀感，有的病人甚至疼痛难忍，最后要终止检查。无痛肠镜检查由于病人是睡眠状态，这种反应比较轻微，所以大多数病人能够很顺利进行完检查，而且病人没有不舒服的感觉，但是麻醉下，病人会出现轻度呼吸抑制、呼吸减弱、心跳减慢、血压下降，但是一般是一过性，而且通过检查之后，经过密切观察，检查结束之后会迅速地让病人恢复清醒，一般影响不大。

临床拉水样大便且呈喷射样，说明腹泻程度较重，通过大便检查或询问病史，是否有腹痛、发热等症状初步分析腹泻类型，根据线索做肠镜等检查，明确病因，对因对症治疗。腹泻是临床多种疾病的常见症状，发病机制主要有渗透性、渗出性、分泌性和胃肠动力异常性，具体见于以下情况： 1、渗透性腹泻：主要由于肠腔内容物有高渗物质，导致腔内液体较多，并且通过过快。临床最典型的原因是肠镜检查时喝泻药导致； 2、渗出性腹泻：又叫炎症性腹泻，主要由于炎症等刺激导致肠黏膜完整性破坏，最常见于肠道炎症性改变，大便性质表现为黏液、脓血样； 3、分泌性腹泻：主要由于肠道黏膜受刺激不间断的分泌水电解质，临床最典型的疾病是霍乱； 4、动力异常性腹泻：主要由于胃肠蠕动过快，肠腔内容通过过快所导致。

食管炎是食管动力异常性疾病，主要是胃和食管接口即贲门松弛异常导致胃内容物反流入食管，对食管黏膜产生刺激，病人出现不适感。不适感主要是反酸、烧灼感、烧心、反流，甚至有疼痛感。疼痛感一般在病人进食辛辣刺激食物、体位改变或饱食后出现。如果病人出现该症状，可通过问诊即可初步判断为胃食管反流疾病。 如果高度怀疑反流性食管炎，可进行经验性治疗。通过使用抑酸、保护胃黏膜、胃动力药，大部分病人能得到明显改善。如果用药效果不佳，建议做胃镜检查。胃镜主要是观察食管和胃的病变情况，确定是否有食管炎，甚至排除其它疾病。

食管炎可以治愈，食管炎的治疗主要是综合治疗，包括生活、饮食管理、药物治疗、内镜下治疗、手术治疗。其中生活、饮食管理是治疗基础，忌食生冷、辛辣、刺激食物，忌烟、忌酒，避免进食过饱，饭后可以选择散步的运动方式。如果病人反流比较严重，可以把床头抬高10cm左右，较轻的反流症状可以得到缓解。如果反酸、烧心、反流症状不缓解，可以选择药物治疗，药物主要以抑酸治疗的抑酸药物为主，目前主要是PPI制剂，即质子泵抑制剂加中和胃酸的胃黏膜保护药，如铝碳酸镁，加上促胃肠动力的药物，如吗丁啉、莫沙必利等，大部分病人可以得到较好的控制。如果病人在基础治疗之后，一停药又出现反复症状，属于顽固性反流症状，可以考虑内镜下的消融治疗，如果症状持续不缓解，必要时可以选择手术治疗。

肠梗阻主要由于肠内各种原因导致的肠腔内容物不能通过的临床病症。肠梗阻出现之后，在病因方面可以分几种，从发病时间分为急性、慢性；从动力学角度可以分为机械性、麻痹性；从部位分为低位、高位。 出现梗阻之后，一般病人会出现痛、呕、胀、闭表现。肠道不通之后，病人出现剧烈腹痛、呕吐，由于肠内容物不能通过，导致肠道逆蠕动，病人出现呕吐表现，肠腔内容物包括气体不通过，会导致病人感觉腹胀。停止排气排便或者通过很少，出现高调音的肠鸣音表现。出现典型症状之后可以考虑肠梗阻，发病之前，前兆表现不典型，可能会出现腹胀或者轻微的腹痛，一般这种情况很难确诊，需继续观察。随着疾病不断进展，逐渐出现典型表现，才考虑有肠梗阻。