张继舜

胃旁边疼痛无法具体确诊，排除胃部病变之后，考虑胃周边区域脏器所引起的疼痛。胃右边疼痛考虑是胆囊，包括胆囊炎、胆囊结石，其疼痛很有特点，最常见的是胆囊结石疼痛，突发突止，疼痛比较剧烈，有放射痛，伴随有发烧。 如果感觉胃旁边是急速样压榨样疼痛，为饮食或暴饮暴食、饮酒之后出现，考虑是否为胰腺炎，检测有淀粉酶升高。还可能考虑是肝病所引起的疼痛，最常见的有病毒性肝炎甚至肝硬化，也可以引起疼痛。所以胃旁边疼痛，要考虑是否为周边肝胆胰病变所引起。

便鲜血临床上考虑痔疮，痔疮分为内痔、外痔、混合痔。内痔病人没有直肠感觉，只有最后出现少量鲜血，外痔病人会出现肛门的疼痛感。所以大便如果是鲜血，尤其擦手纸有血，便后便血，高度怀疑痔疮时，首先做肛门指诊，甚至肛肠镜检查确定是否有痔疮出血。便鲜血还要观察鲜血颜色，如果是鲜红色血液，说明距肛门口较近。如果出现暗红色血，甚至血色更暗，则出血位置较高，甚至可能为上消化道出血，出血量较迅速时，病人会出现暗红色血便。 如果怀疑高位出血，要观察病人全身症状。如果上消化道出血或高位出血，出现暗红色血便，出血量一般较大，可能伴随腹痛甚至循环衰竭休克的表现。如果出现这种情况，需高度重视。上消化道出血最常见病因是溃疡，甚至肿瘤。下消化道出血如果是结肠病变，不排除有肿瘤性疾病，甚至血管性疾病或息肉。如果出现便血，建议做肠镜检查，必要时做胃镜检查以确定病因，根据病因进行对症治疗。

打嗝主要是一种膈肌痉挛，膈肌或者肋间肌群快速的收缩，声门关闭，气流快速通过，出现高调的打嗝声。如果不停打嗝，打嗝时间长，病人还出现腹痛的症状。打嗝一旦出现，可以选择一些方法快速止嗝，打嗝最常见的因素是暴饮暴食，尤其快速饮食时如果出现打嗝，要停下饮食，摒息1-2分钟，打嗝会很快停止。还有一些方法包括饮水法，适当多喝几口温水；腹部按摩，包括手指按摩，大拇指桡侧的少商穴，两侧用手指按住，出现疼感可能会很快止嗝；也可以选择口服药物，主要是促动力药，以吗丁啉为主或者用针灸治疗。 总之，这些方法使用之后，呃逆都会好转。如果出现顽固性呃逆，可能需要进一步做临床检查，排除是否是胃或者周边脏器疾病所导致，始终刺激膈肌引起。

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
胃溃疡是否严重，需要根据具体情况判断。如果患者病情轻微，积极干预治疗，一般无严重后果。但是如果病情严重，未得到有效治疗，可出现上消化道出血、胃穿孔、幽门梗阻等后

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
拉果酱样大便可能是饮食影响，也可能和阿米巴肠病、慢性结肠炎、肠套叠、直肠癌等疾病有关，详情如下：1、饮食影响某些食物中含有大量的色素或染料，如紫薯、红色糖果、某

慢性胃炎内镜下分两种表现，慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。慢性胃炎伴糜烂常见为浅表性胃炎，称为非萎缩性胃炎，病变主要在黏膜层。黏膜层病变导致肉眼可见糜烂、充血、水肿等表现，位置较表浅，没有深入到肌层，如果深入到肌层，就变成消化性溃疡表现。慢性胃炎伴糜烂主要病因是幽门螺旋杆菌感染，还会相应引起消化性溃疡，甚至胃癌。十二指肠或胃反流，导致胆汁、胃内容物反流刺激，尤其胆汁刺激对胃黏膜损伤。 胃黏膜损伤后黏膜屏障消失，胃内容物包括胃酸刺激胃黏膜，引起慢性胃炎表现，主要腹痛、腹胀，甚至反酸、烧心、恶心、呕吐，部分病人会少量渗血。如果诊断慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，一般主要根据症状治疗，如有幽门螺旋杆菌，需要根除幽门螺旋杆菌；其它可根据症状来加用制酸药或胃黏膜保护药。

正常人大便是黄色、成形软便，如果大便发黏即为大便性状改变。大便发黏考虑功能性疾病导致，常见消化不良、肠易激惹综合征等。肠易激惹综合征是良性病变，通过检查没有器质性疾病。消化不良主要是由于胃肠蠕动减弱，导致大便水分吸收干净，大便肠道菌群失调，导致食物消化不充分，通过肠道时可能导致腹泻，也可能有部分导致便秘。 所以大便发黏，要做便检，通过便检是否提示大便性状改变、是否有菌群的失调和红白细胞等，再进一步检查治疗。

肠道功能紊乱是较笼统的概念，肠道功能紊乱首先考虑的肠易激惹综合征和功能性消化不良，一般肠道功能紊乱，多数见于功能性疾病。肠易激惹综合征，主要是由于内脏敏感性动力异常或菌群失调，同时伴随精神状态抑郁、焦虑、失眠，导致腹部不适、腹痛、腹泻，甚至大便习惯和性状改变。经过生化或影像学检测后，没有器质性疾病，可明确为肠易激惹综合征。 消化不良也是常见的致病因素，饮食不当导致产气过多，或肠道菌群失调消化酶分泌不足，导致肠道功能紊乱。功能紊乱一般表现是腹痛、大便习惯或性状改变，经过便常规、血象、生化检测，没有明确器质性疾病。一般基础治疗主要是调节肠道菌群，用益生菌调节肠道菌群和对症治疗，包括用消化酶、胃肠道黏膜保护药物，症状一般都会缓解。

胃痛可以喝牛奶，但是需根据具体情况具体分析。胃痛最常见胃炎、消化性溃疡，胃炎、消化性溃疡，多存在幽门螺杆菌感染，还有胃酸的参与，在多种理化或者病菌的作用之下，导致胃黏膜屏障的损伤，最后出现胃痛、反酸、烧心症状。 在治疗上主要用抑酸药，保护胃黏膜，促进疾病愈合。牛奶本身是一种液体乳状物质，还含有很多的营养物质，所以喝入到胃内之后能中和胃酸，附在胃黏膜上，尤其溃疡面上，对致病因素的隔离会起到保护作用。牛奶如果快速大量喝之后，会刺激胆汁的分泌，所以胃食管反流的病人，尽量少喝牛奶。

胃痛会引起后背疼痛，主要涉及牵涉痛。常见会引起上腹部不舒服、疼痛感的疾病，包括胃炎、消化性溃疡甚至是胃癌，疾病本身引起，有时会牵涉后背疼痛。 牵涉痛主要指在病变或者相应原发病变的基础上，相应的体表部位会出现疼痛感，是由于原发病变的脏器和体表传入神经处在同一神经段。神经段病变在通过时会引起相应体表的自我感觉，所以这种胃痛的病变，引起腹痛时，可以通过牵涉痛的机制引发后背疼痛。