张继舜

胃疼、胃胀、不消化属于一组临床表现，在临床最常见疾病是功能性消化不良，以腹胀为主要表现，可以伴随腹部不舒服或者腹痛表现。还有其它疾病，如胃炎、消化性溃疡也可引起以上表现。 根据不同的疾病要采取不同的治疗措施，如果确定是消化不良，一般加助消化药物或者调节肠道菌群的药物，加胃肠动力药物，这种功能性消化不良腹胀症状就能够明显的缓解，但是如果是胃炎或者消化性溃疡，也可以采取以上措施缓解症状。治疗上以对症治疗为主，还要针对胃炎或者消化性溃疡采取针对性治疗。如果胃炎、消化性溃疡治愈之后，上述症状自然也会缓解。

胃疼快速缓解症状首选是质子泵，即抑酸药，这类药物以质子泵抑制剂为代表，抑酸比较充分。如果与酸相关引起的胃疼，吃止酸药之后，能够很快缓解胃痛症状。H2受体阻滞剂由于抑酸不充分，现在临床应用相对少，可加胃黏膜保护药。如果出现胃病引起的胃痛，首选抑酸药加胃黏膜保护药，能够快速缓解症状，但是一定要明确病因，针对病因治疗，在临床上不仅是缓解症状，还要查清病因，彻底将疾病治好。 胃病是消化系统常见症状，有很多疾病会引起胃痛表现，主要由胃十二指肠疾病所引起。在临床上最常见胃炎、消化性溃疡，甚至胃癌也可以引起胃痛。胃痛在临床最常见胃酸、胃炎或者消化性溃疡，根本病因主要是幽门螺杆菌感染，引起胃酸分泌增多，加上幽门螺杆菌感染，理化物理刺激，最终病变因素刺激会导致胃黏膜层保护屏障损伤，出现一系列的表现。

饭后肚子疼，在临床上首先考虑是否跟饮食相关。不洁饮食或食物本身产生毒素，病人饭后会很快出现腹痛甚至伴恶心、呕吐、腹泻症状，临床最常见于急性胃肠炎。饭后腹痛，最常见的疾病是消化性溃疡疾病。消化性溃疡主要病因是幽门螺杆菌，表现为反复、长程、规律性上腹不适、隐痛。不适、隐痛跟进食相关，病人进食后，马上中和胃内的酸。 如果与酸相关的疾病，包括消化性溃疡、十二指肠球部溃疡，因为刚进食后可暂时中和胃酸，十二指肠溃疡可能略微好转。但进食后，食物刺激引起胃酸再次分泌。胃酸增多、酸负荷增多后，刺激胃黏膜、十二指肠黏膜，患者又出现腹痛。所以消化性溃疡腹部疼痛性质和发作与饮食相关。进食后出现上腹部疼痛，要高度怀疑消化性溃疡疾病。出现这种情况建议做胃镜检查确诊。

饥饿痛症状是十二指肠球部溃疡的典型表现，如果出现这种情况，考虑是十二指肠球部溃疡。出现这种症状之后，可以问病人是否有反酸、烧心症状，根据胃镜检查基本可以确定十二指肠球部溃疡。如果确诊十二指肠球部溃疡的，治疗首选根除幽门螺杆菌，否则容易复发，迁延不愈，还可加用止酸药。 止酸药现在多用质子泵抑制剂，能达到充分抑酸作用，加胃黏膜保护药，以具有抗酸作用的胃黏膜保护药为主，主要是以铝碳酸镁为代表。 由于十二指肠球部溃疡，疼痛主要是因为胃酸增多，吃止酸药效果特别明显，吃药后症状能缓解。如果不按溃疡的正规治疗，药物起效时间过后，病人还会反复出现症状。一旦出现症状，十二指肠球部溃疡还是建议规律的治疗，疗程6-8周，最终还要复查胃镜，十二指肠球部溃疡可以治愈。

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
吃甜的嘴发酸是否是早期胃癌要根据具体情况判断。胃癌是由慢性炎症、萎缩性胃炎伴肠上皮化生、异性增生等因素引起，胃癌早期癌细胞侵袭胃黏膜，引起消化功能下降，甜食不能

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
吃香蕉便秘可能与非疾病因素有关，还可能与肠易激综合征、痔疮、肠息肉等疾病因素有关，具体情况如下：一、非疾病因素没有成熟的香蕉中鞣酸含量比较多，吃过多不成熟的香蕉

胃肠炎一般急性起病，经过对症处理之后，疾病都会很快好转。恢复的具体时间与病情严重程度、治疗是否及时以及个人体质有关系，是临床常见的消化系统疾病，主要由于不洁饮食所导致。临床最常见的病因主要是细菌、毒素感染导致，最常见的细菌是沙门菌、嗜盐菌。嗜盐菌主要存在海产品中，毒素由于金黄色葡萄球菌所产生，还有病毒感染引起。若饮食不当，吃入含有细菌、病毒或者毒素的食物后，患者会快速出现以腹痛为主，上吐下泻的表现。部分是由于食用过于刺激的食物，导致直接刺激胃肠道，也会引起胃肠炎表现，主要是腹痛、上吐下泻，可伴随发热表现。 治疗要补液，防止电解质紊乱，在此基础需查清病因。如果明确有细菌感染，可以进行抗菌感染，病毒或者毒素感染一般不需针对病因处理。临床主要的止泻药，包括肠道黏膜保护剂，以蒙脱石散为代表，可加用调节肠道菌群，如双歧杆菌、三联活菌等药物，一般均会取得良好的临床效果。

由于食物引起的直肠炎症表现，要注意饮食，禁食刺激性食物可达到治疗目。细菌性或炎症性的直肠炎，如果明确是细菌感染，采取针对细菌敏感抗菌治疗，也可治愈。溃疡性直肠炎需长程反复治疗，基础治疗是5-氨基水杨酸药物，以美沙拉秦为主。如果病变局限在直肠，建议局部给药，包括美沙拉秦栓或者美沙拉秦灌肠液局部给药。 直肠炎常见有如下几种因素导致：第一是刺激性食物或药物导致，常见进食多量辣椒后，导致直肠刺激，引起直肠的炎症表现；第二是细菌或病毒感染引起腹痛、腹泻，也会引起直肠炎症改变。第三是炎症性肠病，常见溃疡性结肠炎。溃疡结肠炎，发病从直肠开始，倒灌式发展，最初发病是直肠。直肠病变主要是黏膜弥漫性充血、水肿，多发密集点状溃疡，临床表现主要腹痛、腹泻、黏液脓血便。

胃酸反流临床上是比较常见的综合症状，常见疾病为胃食管反流病。主要发病于胃和贲门，贲门即胃和食管的接口。贲门口功能异常，会导致胃酸、胆汁等胃内内容物通过反流进入食道，导致食管不适感。最常见表现为反酸、烧心、灼热，甚至有反流感。反流较重病人，体位改变时尤其明显，尤其卧位时甚至晚上睡着时反流到咽喉部，导致呛咳、呛醒。 胃食管反流疾病，主要是胃动力异常所致。临床治疗主要为综合治疗，饮食不宜过多，避免吃刺激性食物。药物治疗针对主要是抑制胃酸药物，最常见的是质子泵抑制剂。再加胃动力药，促进食管、胃排空，防止反流。最后加胃黏膜保护药，以铝镁制剂为典型代表。

胃反流的药物治疗，具体如下： 1、动力药：包括胃动力药和肠动力药； 2、抑酸药：H2受体阻滞剂，以雷尼替丁、法莫替丁为代表，但抑酸不充分，无法抑制因进餐刺激导致的胃酸分泌；质子泵抑制剂，主要以奥美拉唑为代表，抑酸较充分，临床应用广泛，抑酸效果充分，控制胃酸的效果非常好； 3、抗酸药：属于胃黏膜保护药，以铝碳酸镁为代表，可以中和胃酸，起效迅速。 胃食管反流病是临床常见疾病，主要是食管下段括约肌功能障碍，导致的动力障碍性疾病，胃、十二指肠内容物反流入食管，导致胸骨食管烧灼样感觉。临床主要表现是反酸、烧心、反流，食管糜烂时可以伴随有疼痛，有时还会出现食管外症状，包括慢性咳嗽，甚至支气管发作、咽喉炎等。临床如果出现典型的反酸、烧心、反流，初步考虑胃食管反流病，也可以进一步做胃镜检查或者食管监测、压力测定等检测进一步明确。