张继舜

肠胃炎是临床消化道系统最常见的疾病，可由一系列病因导致出现腹痛、腹泻、呕吐。病因最常见是由沙门菌、嗜盐菌感染引起，少部分由病毒引起，还可由于金黄色葡萄球菌产生毒素引起。 急性胃肠炎特点是发病急，易群体发病。可能小集体吃到有细菌感染的食物后，病人很快出现一系列胃肠道反应，最主要是腹痛、恶心、呕吐等胃肠道感冒症状。

胃胀气主要是基础治疗，要细嚼慢咽，不要暴饮暴食、狼吞虎咽的吃饭，而且一定要控制饭量，多吃容易消化、富含营养素的物质。如果出现胃胀气表现，可以用助消化的药物，如消化酶，可以加胃动力药，如吗丁啉类药物治疗。如果症状还不缓解，可以再配合调节肠道菌群的药物。 胃胀气一般在临床上常见于消化不良，以及胃肠相关的疾病。胃胀气主要是胃内气体比较多引起的腹胀感，主要是由于口服薯类、地瓜、糖类，这类食物分解产气比较多，进食此类食物肠胀气更明显。更多的原因是由于病人反复吞咽或者暴饮暴食，进入胃内大量的气体引起。

胃胀是消化系统疾病里常见的临床症状，吃完饭后出现胃胀，最常见于消化不良。经过理化或者影像检查之后没有器质性疾病，考虑消化不良引起腹胀，可以进行对症治疗，主要加动力药、消化酶，用调节肠道菌群的药物，腹胀会得到明显的改善。 还有很多胃肠疾病可以引起腹胀的表现，主要有胃炎、消化性溃疡，甚至肠道肿瘤疾病，可以引起吃完饭后胃胀的表现。还要注意肝病，如果出现肝功能异常，进食后也会出现胃胀表现，所以胃胀最常见的还是本身胃肠道疾病引起，还要警惕是否有胃肠道疾病以外的其疾病所导致。经过上述对症治疗，一般胃胀都能明显的缓解。

慢性胃炎发病率较高，最常见病因是幽门螺杆菌，其次是十二指肠、胃反流，以及饮食刺激导致。慢性胃炎主要表现是腹部不适症状，包括腹胀、腹痛、反酸、烧心，甚至伴随排便改变。 如果出现以上这些情况，首先做胃镜确诊慢性胃炎，然后可做幽门螺杆菌检测。如果幽门螺杆菌阳性，治疗最主要的是根除幽门螺杆菌。还要对症治疗，包括保护胃黏膜，有反酸症状时可进行胃酸对症治疗，所以慢性胃炎要分不同病因进行相应治疗。

正常人排便是黄色软便，如果大便不成形，甚至出现粘马桶，实际是性状发生改变。大便性状改变或习惯突然改变，要做进一步检查，最常见的是胃肠道炎症性改变。病人不洁饮食后出现大便不成形，甚至腹痛伴腹泻。此外，非特异性肠道炎症改变，病人会出现腹痛、大便习惯改变。 还有病人可能是功能性疾病，称为肠易激惹综合征。病人虽有大便习惯性状改变，但经过一系列检查，实际没有器质疾病。所以大便不成形，甚至粘马桶，临床上首先做便检。通过便检，检查大便是否正常。如果不正常，有红白细胞，甚至潜血表现，胃肠道可能出现异常，需进一步做肠镜，甚至影像学检查来确定病因。

呕血、上消化道出血临床上是指食管、胃到十二指肠，甚至胆道、胰腺的出血，进而引起呕血表现，呕血疾病常见四种，具体如下： 1、急性胃黏膜病变，急性应激导致急性的胃黏膜广泛充血、水肿、渗血； 2、消化性溃疡，病变累及肌层，有时底下累及较大血管，导致急性出血； 3、胃癌，进展期胃癌导致胃黏膜糜烂、溃疡，出血几率很高； 4、肝硬化导致门脉高压，食管-胃底静脉曲张出血，这种出血最快，因为出血是血管性出血，一旦出血，出血量大、迅猛，很快出现全身循环衰竭表现。所以呕血、上消化道出血是临床急症，需紧急住院观察治疗，寻找病因。

慢性肠炎治疗要具体情况具体分析，临床常见是由细菌感染引起，主要可给予抗菌治疗，一般为革兰氏阴性杆菌引起，喹诺酮类药物治疗可能更有效。 放射性肠炎在治疗上主要是去除病因，可以加用肠黏膜保护药，调节肠道微生态，加益生菌治疗。此外，还有炎症性肠病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，由于发病机制不清，临床治疗主要以5-氨基水杨酸类为代表药物治疗。如果此类药物治疗控制效果不佳，必要时可加用激素，甚至免疫抑制剂。

胃痉挛病人表现是胃部疼痛，为阵发性加重，疼痛间有缓解并伴有胃痉挛表现。胃痉挛病因主要是各种因素刺激胃黏膜导致胃肠刺激症状，除胃痛后可能还伴随恶心、呕吐甚至腹痛表现。缓解胃痉挛，如果对症治疗用解痉药即可。这类药主要是东莨菪碱、颠茄片，可快速缓解痉挛引起疼痛。 还要注意胃肠痉挛是否有其它病因，包括胃部炎、消化性溃疡或其它肝胆疾病等导致胃肠道反应。这种情况一方面要对症治疗保护胃黏膜；另一方面还要进一步查找胃痉挛病因。