张继舜

胃肠炎治疗主要是对因治疗、对症治疗，由于病人腹泻、呕吐，一般会出现血容量丢失，主要采取静脉输液纠正电解质失衡。对因治疗如果能够明确病菌感染，可以进行抗菌治疗。口服药物治疗主要是使用胃肠黏膜保护药，这类药以蒙脱石散为代表，还可以加调节肠道菌群的药物，如益生菌，通过以上治疗以及饮食注意之后，一般胃肠炎都能够很快得到治愈。 胃肠感冒指急性胃肠炎，是临床上比较常见的一种病症，主要是由于不洁饮食，导致临床腹痛、腹泻、呕吐，甚至带有发烧的临床表现，病因主要是腹部有细菌、病毒或者毒素，食入之后引起，有少部分病人可能由于过度或者大量刺激性食物导致胃肠黏膜刺激，表现出胃肠炎的表现。

急性胃肠炎对症治疗主要是防止液体流失过多，导致体液循环减少的表现，主要加用输液纠正电解质紊乱。针对胃肠黏膜损伤，主要采用胃肠黏膜保护药物，以蒙脱石散为代表，也有止泻作用，还可以加用调节肠道菌群药物，补充益生菌。如果腹泻比较严重，可专用止泻药物洛哌丁胺，这类强止泻药一般主张短期应用，在所有治疗基础上，提醒病人注意饮食、手部卫生。 急性胃肠炎是临床常见疾病，常见于群体或聚集发病，主要由于细菌、病毒或者毒素等不洁饮食所引起。还可见于过快或者过多食入刺激性很强的食物，引起胃肠道黏膜刺激性反应，在这种病因作用下会出现腹痛、腹泻、呕吐的临床表现，甚至伴有发热表现。急性胃肠炎治疗上主要是对症治疗，如果病人能够明确病因，可以采取抗菌治疗。

腹痛伴有腹泻，临床最常见的是急性胃肠炎。一般不洁饮食后，病人快速出现腹痛、腹泻，甚至伴有呕吐、发烧等症状，本病好集体发病，表现为腹痛、恶心、呕吐，检查大便发现有红细胞或白细胞，血象可增高。通过血象，可初步判断是否有细菌感染。 如果确定是细菌感染，要进行抗菌治疗，还可积极补液，纠正电解质紊乱，同时服用止泻药，以思密达为主，用整肠生、培菲康类药物调节肠道菌群。所有治疗基础上是病人要注意饮食安全，进食易消化、干净的食物，注意手部卫生。

急性胃肠炎，由诺如病毒引起的，一般血象不会出现中性粒细胞增高，常见为淋巴细胞增高。诺如病毒引起的急性胃肠炎表现，一般不需进行抗病毒治疗，只需要对症治疗，包括补液，纠正电解质；加用调节肠道菌群药物像整肠生、培菲康等，以及止泻药物如蒙脱石散；此外，还需注意饮食等。一般急性胃肠炎发病，尤其是诺如病毒引起的，发病迅速，治愈也迅速。

老有大便感，临床称为直肠刺激症，表现为里急后重。直肠刺激症是直肠炎症或直肠疾病刺激直肠，病人总想排便，但实际因为没有粪便，又排不出，所以总有这一感觉。临床上要区分是否是病人生活饮食所导致，病人吃一些辛辣刺激性食物后，会出现想大便的感觉。此情况下病人会排出便，建议进一步做结肠镜检查，甚至CT等影像学检查以确诊。

十二指肠球炎的主要病因是酸负荷过多，导致十二指肠黏膜受刺激，还有幽门螺杆菌感染。治疗方面如果确定幽门螺杆菌感染，首先根除幽门螺杆菌，其次加用止酸药，包括质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂。H2受体阻滞剂由于抑酸并不充分，所以临床应用相对较少。可加用胃黏膜保护药，如铝碳酸镁，主要是抗酸，中和胃酸、胆汁，可能效果更好。整个治疗基础之上要提醒病人注意饮食，不要吃过于辛辣、刺激、粗糙、刺激胃肠黏膜的食物。 十二指肠球炎主要是内镜下的诊断，内镜可以看到十二指肠球部黏膜充血、水肿，病变还没有出现或者有糜烂，肌层没有出现溃疡的时候，临床诊断考虑是十二指肠球炎。十二指肠球炎主要临床表现和十二指肠球部溃疡的表现有时非常相似，主要表现是反酸、烧心，十二指肠有时可出现隐痛。

急性肠炎是临床常见疾病，主要是由于细菌、病毒，还可能是金黄色葡萄球菌引起的急性胃肠道反应。临床表现主要是腹痛、腹泻、呕吐，甚至伴有发热表现。如果有细菌感染，需抗菌治疗，抗菌治疗一般选择对革兰阴性杆菌有效的喹诺酮类药物治疗。抗菌药物治疗基础上，可加用胃肠黏膜保护药，主要是思密达。还可服用调节肠道菌群药物，像整肠生、培菲康等，重建肠道菌群。 在基础治疗下，保证静脉补液，维持血容量充足，防止电解质紊乱。在综合治疗基础上，需要注意饮食，尽量避免进食污染、生冷、辛辣、刺激食物，进食富含营养、易消化、清淡的食物。

胃病导致胃部不适，一般常伴随腹痛、反酸、烧心，甚至恶心、呕吐，严重出现呕血表现。烧心在胃病中是常见症状，一般用药能很好控制，主要是用抑制胃酸药物，主要是质子泵抑制剂。在使用该药物后能达到充分抑酸的目的，病人烧灼感能明显减轻。除这类药物外，还有黏膜保护剂，以铝碳酸镁、铝镁加类药物为主，主要作用是保护胃黏膜，还有中和胃酸的作用。如果有轻微烧心感，可用上述药物治疗。如果明显烧心，建议加用质子泵抑制剂治疗。

正常人排便是黄色、成型软便，病人发现大便细小呈挤牙膏样，要注意几个情况，具体如下： 1、随生活条件好转，病人可能饮食上精细化。如果粗纤维食物较少时，食物充分吸收后，大便少。通过肛管压力挤压，可能出现细小改变，实际并无疾病； 2、注意如果直肠出口有占位病变，病人也会排便困难，通过狭窄肠腔出口时可能出现大便细小，呈挤牙膏样，高度怀疑直肠肛管疾病。如果怀疑直肠肛管病变，最直接方法是直肠镜检查。如果病人情况允许，建议做全结肠镜检查确诊。

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院三级甲等消化内科
晕车晕船是由于人体前庭神经系统过于敏感，或者由于出现了晕动病所导致的。当出现晕车晕船时，可以选择抗组胺药、抗胆碱能药或者中成药治疗。抗组胺药：当出现晕车晕船时，可以使用抗组胺药物，像苯海拉明、异丙嗪等。此类药物有较强的抗晕镇吐作用，可以在坐车或者坐船前1~2小时前服用。但此类药物有可能会出现头晕、口干等副作用，应该在医生的指导下用药。抗胆碱能药：抗胆碱能药可以防止胃肠道痉挛，进而可以有效的预防由于