张继舜

反流性食管炎主要通过三方面治疗，首先是充分抑酸治疗，主要用质子泵抑制剂进行充分抑酸。其次使用胃肠动力药，包括吗丁啉、莫沙必利，防止胃内容物反流进入食道。另外使用胃黏膜保护药，以铝碳酸镁为主，主要作用是保护胃黏膜和中和酸碱。反流性食管炎经过规律治疗后，症状能很快控制。但反流性食管炎易反复，反复发作时建议按需服药。 反流性食管炎是临床常见疾病，主要是食管动力异常导致，胃内容物反流进入食道引起的胸骨后不适、烧灼感、反酸、烧心、反流，甚至疼痛感。有部分病人反流较重，会出现食管外症状，主要包括经常发作的咽喉炎、支气管哮喘，甚至出现支气管炎等。

食管炎是胃食管反流病，发病机制是食管动力异常导致，主要是贲门口松弛，导致胃内容物反流入食道引起食道不适感，主要包括反酸、烧心、反流，甚至出现疼痛表现。 部分病人还会出现恶心、呕吐，还有部分病人会出现食管外症状，主要是反流导致，尤其夜间平卧位时，反流位置较高，导致咽喉炎症反应，有时半夜呛咳、呛醒。有部分病人因反流导致支气管哮喘和咽喉炎，如果反流性食管炎不治疗，食管外症状很难清除。

恶心伴有发烧，高度怀疑是胃肠道感染性疾病导致。胃肠道疾病最常见症状是腹痛、反酸、烧心、大便习惯或性状改变。很多功能性、溃疡或结肠炎疾病中，消化系统症状表现较明显，但一般不伴随发热。 如果病人胃部不适，甚至伴有发热症状，高度怀疑是细菌或病毒感染。常见急性胃肠炎表现为病人上腹部不适，同时伴随腹痛、腹泻，常见伴有发热表现。

慢性浅表性胃炎主要病因是幽门螺杆菌感染，还有酒精理化因素刺激，在治疗上主要是避免不良因素，即饮酒的不良习惯。根除幽门螺杆菌，加胃黏膜保护药，一般慢性浅表性胃炎伴糜烂可以治愈。 慢性胃炎分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎，非萎缩性胃炎即浅表性胃炎，镜下看到的黏膜充血、发红，甚至黏膜出现糜烂的改变。这种糜烂主要出现在黏膜层，一般溃疡的损伤层已经超过黏膜层，达到黏膜肌层，所以糜烂实际上比溃疡轻很多。

吃东西拉肚子，临床上如果出现此症状，首先考虑功能性疾病肠易激惹综合征，通过生化或影像检测排除器质性疾病所表现的消化道临床症状。病因主要包括以下几方面： 1、存在胃肠动力异常，主要由于胃肠动力过快出现症状，肠道菌群失调也参与这种疾病发作； 2、神经功能反应异常，即脑肠轴改变也可引起疾病； 3、内脏敏感性较高，稍微刺激就可能出现不适感； 4、有细菌参与，为一种发病机制。 肠易激惹综合征是功能疾病，会出现腹部不适、腹痛，尤其是吃完想拉肚子的感觉，伴随大便症状甚至习惯改变。出现上述症状，高度怀疑是肠易激惹综合征时，需做影像学检查、内镜检查、便常规、血象甚至生化检查以排除器质性疾病。通过一系列检查排除器质性疾病后，可考虑肠易激惹综合征。出现该症状后可进行对症治疗，主要针对病因进行治疗，包括患者情绪调整，治疗后病人会逐渐好转。

又吐又拉常见于急性胃肠炎，治疗方面由于液体丢失，主要是输液补充电解质。如果能够查到病因，可以针对病因治疗，若明确细菌感染，可进行抗菌治疗，治疗基础之上可以考虑加用肠道黏膜保护剂，以蒙脱石散为代表。还可以加用调节肠道菌群的药物，以双歧杆菌、三联活菌为代表。如果腹痛明显，可以加用解痉止痛的药物。 急性胃肠炎临床表现是腹痛、腹泻、呕吐，有时会伴随发热，病因主要是细菌、病毒，还有毒素感染所导致。最常见的细菌主要是沙门菌、嗜盐菌，毒素主要是金黄色葡萄球菌产生，病毒常见有诺如病毒。患者食入含有细菌、毒素或者病毒感染食物之后，起病快速，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐表现。

上消化道大出血，一般出血迅猛，迅速出现循环衰竭表现。常见疾病包括急性胃黏膜病变、消化性溃疡、胃癌、肝硬化导致门脉高压、食管静脉曲张破裂出血等。常见疾病出血最迅猛的是食管静脉曲张破裂出血，除上述疾病还有其他疾病出血较迅猛。病人剧烈恶心、呕吐后出血，考虑食管贲门黏膜撕裂。贲门黏膜撕裂，如果累及大血管，出血量也很迅猛。还有少见疾病是胃的恒径动脉出血，实际是动脉发育不全，出血量迅猛。 上消化道出血是临床急症，上消化道定义为食管、胃到十二指肠到屈氏韧带以上部位出血，还包括胃空肠吻合术后近端空肠。食管、胃、十二指肠、胆道、胰腺脏器出血，都会引起上消化道出血。

正常人的大便应该是黄色成形软便，一旦出现排便性状或者排便习惯的改变，应该胃肠道出现问题。大便出现黏液，考虑更多的是大便性状明显改变，最常见的还是炎症性渗出，这种渗出主要是由于各种因素，包括细菌、病毒引起，导致肠道黏膜屏障的破坏，所以会出现大便性状改变，临床可能更常见黏液脓血。所以一旦出现黏液便，一定要做便检，有可能出现红细胞、白细胞或者潜血有阳性，或有菌群失调表现。一旦出现这种表现，要进一步做肠镜检测或胃镜检测、影像学检测，排除是否由溃疡疾病所引起。 如果检查完之后没有大问题，是细菌感染导致，可采取抗菌治疗，包括补液、对症纠正电解质治疗。所以如果大便出现黏液，首先要到医院做进一步检查来确定病因，根据病因采取治疗措施。

下肠镜需要通过肛门，从直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠一直观察到回肠，检查过程中需要不停打气，镜子反复进出，病人会感到腹胀，甚至部分病人疼痛难忍，故下肠镜一般较痛，还会有不适感。如果在手法比较熟练内镜医师操作下，不适感觉能够明显减轻。肠镜检查临床已经越来越普及，在消化内科对于疾病的诊疗很有好处。 肠镜检查最常用于下消化道出血，是必须检查的项目，如果下消化道造影怀疑下消化道有病变不能定性时，也需要做检查。如果临床有下消化道的表现，包括腹泻、便秘、大便性状的异常，建议做肠镜检查，还可以在肠镜下做活检，做内镜息肉治疗甚至放支架治疗。

胃酸会导致两类疾病，具体如下： 1、胃食管反流病，主要是胃内容物，胃酸、少量胆汁反流进入食管，引起反酸、烧心、烧灼不适、甚至疼痛感； 2、胃酸相关，主要胃酸负荷过多导致消化性溃疡。消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡。无酸无溃疡，酸负荷增多是导致消炎性溃疡直接病因。 胃食管反流病和消化性溃疡，基础治疗都是抑制胃酸，通过抑制胃酸，都能得到控制。临床上抑制胃酸药物有两类，一类是H2受体阻滞剂，包括法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁等，这类药物抑酸并不充分，所以现在应用越来越少。最主要一类是质子泵抑制剂，主要是奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑类药物，能达到充分抑酸，通过抑酸能控制酸分泌，控制病情。