张立

对腰椎间盘突出的微创目前主要指椎间孔镜的微创手术。采用椎间孔镜微创手术后，大部分患者疼痛可以得到明显缓解，局麻下手术对病人影响较小。通常术后第2天可以下地活动，2-3天可以较好的活动，可以出院。通常3个月内避免过度弯腰和下蹲，剧烈的活动需手术后2-3个月，等待局部组织修复完善后，再开始进行，有助于防止疾病复发。微创手术后，椎间盘的纤维环会切除，椎间盘的纤维环需要修复过程。虽然病人做完手术后，疼痛可以得到明显缓解，能够较快活动，但组织的修复过程需要一定的时间。恢复到正常的生活功能状态，需要进行体育活动和锻炼。疼痛缓解后，可以加强腰背肌锻炼，腰围需要佩戴数周，甚至1-2个月。等待椎间盘的纤维环得到较好的修复，可以防止症状复发，椎间盘椎间孔镜手术后存在一定的复发几率。

目前认为脊髓型颈椎病都应该手术治疗，或者是90%-95%的脊髓型颈椎病应该尽早采用手术治疗，只有极少数大概5%的脊髓型颈椎病采用保守治疗，可能获得症状稍稍缓解。也就是症状非常轻微，发病时间较短，大概1-2个星期时间，通过保守治疗症状没有明显加重和恶化，对生活影响不大，可能能够进行保守治疗。除此之外，大多病人症状逐渐恶化和进展。对于脊髓型颈椎病的治疗，目前根据骨科教科书上的内容，即一旦诊断明确，应当积极、尽早采用手术治疗。通过手术治疗后，大部分病人能够获得满意的效果，功能状态能够达到很好的改善和恢复。

脊髓型颈椎病定义是由于颈椎退变增生、椎间盘突出、椎管狭窄，包括颈椎后纵韧带骨化，导致颈脊髓受压，出现慢性颈脊髓功能障碍或者叫慢性颈脊髓病。表现是四肢麻木、无力、活动不灵活、走路发飘、走路踩棉花感觉，手拿筷子、系扣子不灵活，端碗可能端不住、哆嗦，走路可能不能走一条直线，走路时可能深一脚浅一脚，别人看起来感觉像机器人一样腿僵硬；病人可以出现胸和肚子勒的感觉，像穿紧身衣；还可以出现大小便功能障碍，排尿无力或者尿急，严重的病人可能出现憋不住尿，出现尿失禁的症状。

过敏性鼻炎出现咳嗽症状，通常是由于过敏性鼻炎伴有过敏性咽炎的出现。此种患者除了伴有鼻腔的部分症状，如阵发性的打喷嚏、流清鼻涕、鼻痒和鼻塞以外，同时也会伴有咽喉部的发痒、干咳等。一旦发生鼻部和咽部的过敏症状，建议患者使用全身的抗过敏药物，治疗效果比较良好。临床比较常用的有开瑞坦、顺尔宁等，对于治疗由于过敏而导致的发痒、咳嗽效果非常有效。总之，如果过敏性鼻炎和过敏性咽炎症状同时出现的时候，建议可以使用全身性的抗过敏药物治疗效果较好。

喉癌发展到晚期的时间不固定，因为喉癌有不同类型，临床上将喉癌分为声门上型、声门型、声门下型。不同喉癌进展、发展、浸润，以及临床特点有明显不同，比如在上述喉癌中，声门型喉癌进展比较缓慢，所以从早期发展到晚期时间较长。声门上型和声门下型喉癌的生物学特性包括淋巴结转移等，比声门型喉癌预后差，发展到晚期所需时间较快。所以喉癌多久发展到晚期没有定论，但是如果在临床上确诊为喉癌，建议及时治疗。目前临床上喉癌的治疗方案首选手术治疗，之后可以选择放疗。如果存在全身淋巴结转移或者全身转移，则可以进行化疗，甚至生物学免疫治疗。

喉癌在全身恶性肿瘤中5年生存率较高，早期喉癌患者5年生存率通常在80%以上。中期，甚至晚期的喉癌，患者5年生存率会下降，中期喉癌患者的生存率在60%左右，晚期喉癌患者的生存率在50%以下，甚至更低。当出现临床喉部症状，比如声音嘶哑、咽异物感、痰中带血等，要及时到耳鼻喉科就诊，进行详细的专科检查，必要时进行病理学检查明确诊断，确保在病变早期，甚至中期能得到正确治疗，提高5年存活率。

临床上通常将喉癌分为不同类型，不同类型的喉癌症状可能不同，具体如下：1、声门型喉癌：早期的临床症状主要是声音嘶哑；2、声门上型喉癌：早期的临床症状是咽异物感症，偶尔痰中带血；3、声门下型喉癌：主要以咳嗽和痰中带血为早期的临床表现。如果出现以上早期喉癌的临床症状，建议及时到医院的耳鼻喉科就诊，由耳鼻喉科医生进行详细的临床检查，例如间接喉镜检查、纤维喉镜检查。如果发现喉部有病变，可以让医生进行病理学检查，确诊是否患有喉癌。

慢性咽炎在临床上通常是由于急性咽炎治疗不得当，或者是患者没有改变不良生活方式进而迁延不愈所造成。同时也可以见于咽部周围器官的慢性炎症，比如鼻炎治疗不得当，鼻腔分泌物增多，经常从鼻腔的后部流入咽喉部，鼻涕刺激咽喉黏膜而导致的慢性咽炎，临床上又称为鼻后滴漏。所以慢性咽炎的治疗首先是要对因治疗，了解导致慢性咽炎的原因，对于是鼻部疾病造成，需要积极治疗鼻部的疾病。如果是由于环境污染而造成的慢性咽炎，需要改变生活、工作的环境，对于饮食不当，比如经常食用刺激性的饮食，就要停止相应不良的生活习惯，必要的时候可以使用去火的中成药进行治疗。总之，如果慢性咽炎治疗得当，同时改变不良的生活方式，应该会有治愈的可能。

咽喉肿痛是临床常见症状，常见诱因及治疗方法包括： 1、细菌感染：可引起急性扁桃体炎、急性咽炎，导致咽喉疼痛剧烈，伴随发热，体温可达38.5℃以上，血常规检查可发现白细胞总数升高、中性粒细胞升高，应积极抗炎治疗； 2、感冒引起的病毒性咽喉炎：可导致咽喉肿痛，应积极抗病毒治疗，同时大量饮水，多吃维生素C含量丰富的水果，保证充足睡眠； 3、热证导致的咽喉肿痛：可应用中成药泻火。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

上火一般是全身性疾病，也会导致单侧鼻子出血，但通常以双侧出血比较常见。由于上火而导致鼻腔黏膜干燥，血管充血、敏感可以导致一侧鼻腔出血。 由于休息不好、压力过大造成上火以后，建议患者首先调整心态，并好好休息、多喝水，多食用蔬菜、水果，甚至可以用去火中成药缓解上火症状。当出现鼻腔干燥时，可以用润滑鼻腔药物，比如深海洗鼻水、盐水等润滑鼻腔，防止由于干燥而导致鼻腔出血。