张祥生

如果患者是第一次因结石引起血尿，血尿消失，创面、黏膜愈合等，大概需要1周。有时肉眼血尿消失，但镜下血尿存在，患者尿路受损的黏膜上皮，大部分在1周左右可以愈合，愈合后，血尿会逐渐消失。如果结石存在，患者仍在活动，可以引起黏膜损伤，患者会继续出现血尿。如果在运动时，结石反复损伤尿路黏膜，血尿可以反复出现。经过多休息、多饮水，使结石不活动，血尿可能会减少。如果患者活动较多，结石持续存在，通常下一次黏膜损伤需要1周，伤口愈合以后，镜下血尿会消失。因此建议患者少活动、多饮水，从而减少感染，血尿患者可以逐渐恢复。

尿路感染白细胞升高，是机体自我反应的主要表现，说明尿路有细菌，从而大量白细胞经血液进入尿路胞来杀灭细菌、抑制细菌生长。白细胞越多说明炎症程度越重，机体调动的大量白细胞都会发挥作用，将细菌清除掉。同时白细胞也会死亡，在检测尿液到中发现的白细胞其实是消灭细菌死亡的白细胞，有时也会出现血尿。通过尿常规化验能够检测出白细胞数量，也能够判断膀胱、尿路感染的严重程度。

双肾积水宽10mm为轻度积水，属于不严重肾积水。应明确肾积水形成的原因，判断下一步如何处理。肾积水主要原因分为先天性和后天性，先天性原因多见于输尿管狭窄、输尿管动力缺乏，输尿管狭窄引起的肾积水，容易逐渐发展。后天性肾积水原因较多，包括炎症、狭窄、结石、膀胱功能障碍，均属于较严重疾病。若由下尿路疾病引起肾积水10mm，提示病情较严重。下尿路疾病已经波及上尿路，需要尽早处理积水原因。上尿路积水的原因包括狭窄、炎症，此类轻症积水需要观察是何原因引起，是否进一步加重、有无变化。若长期没有变化，可以等待观察。若逐渐加重，需要及时解除积水原因，包括放入输尿管支架管，进行扩张、解除梗阻。

肾囊肿需注意事项具体如下：1、定期复查：囊肿随时间延长可逐渐增大，所以需定期复查彩超，了解囊肿变化状况。若腰疼合并有感染，需及早进行穿刺，因部分囊肿会变成脓肿，还可能出血，会引起囊肿内部出血回声增高，引发炎症；2、明确性质：需了解囊肿增大速度，明确有无囊性肾癌。肾囊肿是双肾多发性囊肿，还是多囊肾，多囊肾需及早进行手术治疗。

肾结石患者需尽量不吃虾，虾能够产生大量的嘌呤和尿酸，对于尿酸结石的形成能够起到促进作用。如果尿液含钙较高，钙容易在肾脏中沉积，容易产生磷酸钙结石、草酸钙结石等，引起结石复发。海鲜，包括虾以及动物内脏等，在体内产生较多的嘌呤，嘌呤代谢后产生较多尿酸。尿酸增高后浓度增加，容易形成尿酸结石，尿酸在肾脏形成较小的结石，会越积越多，引起肾结石复发。肾结石患者，应尽量少吃虾、海鲜、动物内脏等，多喝水，有利于结石排出，也有利于降低尿液各种代谢废物的浓度，减少结石的形成。患者可以吃瓜果类，如西瓜、甜瓜等含有大量水分的瓜果，通过利尿作用可以将小结石排出，也可以喝冬瓜茶、绿豆茶等。

肾结石患者可以食用小番茄，小番茄含有大量维生素C。若尿酸较高，应少食用海鲜、啤酒等，而粗粮、含维生素C较多的食物对预防肾结石形成有帮助。此外，肾结石患者可以多饮用水，即纯净水，含钙较少，形成结石几率也会减少。同时可以通过运动、活动，将小结石排出体外。多饮水，尿液中各种代谢废物浓度会降低，感染和结石出现的机会也会明显减小。利尿食物，包括西瓜、冬瓜等，均对预防结石复发有帮助。较为粗糙的食物，比如含麸子、麸皮较多的食物，对预防结石形成也有帮助。

肾结石尽量少吃菠菜，菠菜容易导致尿钙较高。菠菜含钙成分较高，进食过多容易引起尿液中钙浓度增加，从而引起各种钙类结石，包括草酸钙、磷酸钙以及碳酸钙等。减少进食菠菜可以减少尿钙浓度，从而减少结石复发。肾结石通常以含钙结石较为多见，还有就是尿酸结石，尿酸结石与高蛋白饮食有关，过量进食蛋白质容易产生尿酸，尿酸增多容易引起尿酸结石。产生尿酸较多的食物，包括动物内脏、海鲜、啤酒等各种高蛋白饮食，应尽量减少进食。可以适量进食蔬菜、水果，包括西瓜、冬瓜、黄瓜以及梨等，对结石形成具有较好的预防作用，能产生大量的尿液，从而降低尿中尿酸浓度和钙离子浓度，帮助排出结石。进食粗粮能增加维生素B的含量，可以预防结石形成。通过增加运动可以使结石移动，小结石可以通过大量尿液排出体外，但较大的结石还需尽快碎石，以预防结石引起肾积水或其他的肾功能损害。

肾结石尿液会有泡沫。肾结石有一种碳酸钙结石，就是尿液中的各种钙类物质、碳酸类物质较多引起的碳酸钙结石，排尿时有一定的泡沫。肾结石如果损伤肾黏膜和上皮，还可以出现蛋白尿、血尿，有时也合并感染，出现白细胞增多，此时尿液也会有泡沫。部分肾结石患者进食含钙较高、电解质较多的饮食，尿液中各种电解质的浓度增加，也会出现泡沫尿。当尿液中有蛋白质时，泡沫通常比较多。而各种代谢废物，包括电解质随尿排出，泡沫通常消失较快。平时如果尿中有泡沫，要进行尿常规化验，检查是否存在蛋白质、白细胞和红细胞。如果检查没有上述物质，可能与饮食有关，建议多喝纯净水减少结石形成、帮助结石排出。

震碎肾结石主要使用体外冲击波碎石，对于肾脏的小结石有碎石效果，碎石前主要需注意以下几点：1、进行常规检查：检测尿常规、血常规，了解尿路是否出现感染。还需检测凝血功能，只有在凝血功能正常时，才可以进行碎石，才能减少因为碎石引起肾脏的出血；2、明确结石位置：可以做X光或CT平片来明确结石位置。在碎石过程中若定位不准、损伤肾脏，可能引起肾脏破裂、挫裂、出血等；3、了解肾脏情况：可以做B超、造影等，了解肾脏是否存在积水、肾功能是否损害；4、碎石前避免进食：因为碎石过程中可能会引起腰部不适，会出现恶心、呕吐等反应，若碎石前进食，易引起呕吐反射；5、适度碎石：过多碎石会造成肾脏损害，引起肾脏萎缩；6、术后饮食：多饮水能够帮助结石排出，也可以多吃西瓜、哈密瓜、葡萄等具有利尿作用的食物，以减少结石聚集、加快结石排出；7、其他注意事项：若选择经皮肾镜和输尿管软镜进行碎石，即直接使用镜子、气压弹道、激光等作用在肾结石上，将其震碎再吸出，或使其自动排出。此种方式属于微创手术，术前准备应按照正常手术的术前准备进行，即禁食禁饮，并进行术前全身评估等。

肾结石的患者可以吃萝卜干，萝卜干中含有纤维素和维生素，钙的含量较低，肾结石患者需要少吃含钙较高的食物，如豆腐等，否则会导致尿中钙的含量增加，容易形成草酸盐结石、磷酸钙结石等，容易引起结石复发。吃萝卜干后要多喝水，将尿液中代谢物质的浓度降到较低程度，则患结石的可能性会相对较小。萝卜干虽然含有维生素C，但营养成分无法媲美新鲜萝卜，适当食用即可。此外还要尽量少吃动物内脏、海鲜、啤酒等，由于此类食物能够产生嘌呤，尿素代谢后，尿中的尿酸含量也会增加，容易引起肾脏的尿酸结石。建议吃新鲜、含水较多的水果，患结石的机会会减少，排石的几率也会增加。