张眉花

早产宝宝吐奶是常见的问题。在刚出生的7天之内，一般早产宝宝都是奶粉喂养，刚出来以后胃发育比较小，掌握的不是很好的情况下，可能要溢奶、吐奶。如果回家也容易出现，早产儿毕竟各方面发育不完善，胎龄比较小的情况下就会出现吐奶。 所以要有正确的喂养方法，从奶粉过渡到母乳喂养的时候，也有吐奶。如果是长期用奶粉喂养，需要少食多餐，可能会避免吐奶。喂完以后一定要抱着宝宝，把胃里面的空气排出，就不会有呕吐的现象。早产宝宝喂养比较困难，需要家长耐心吃奶，不能太多也不能太快。吃完奶以后保证饱嗝。总之、早产儿喂养一定要注意一次少量多次，吃完注意打饱嗝，会减少宝宝吐的次数。

29周的孩子属于早产儿，早产儿孩子离足月分娩可能2-3个月。早产儿住新生儿科一般在2个月左右，首先要保证有很好的呼吸，防止感染。刚开始出来29周可能自己没有吮吸能力，要通过鼻饲管喂养，喂到一定程度可以少量开奶，也要通过几周才能够自己吮吸。 早产儿如果在2个月之内能够吮吸正常的奶量，没有黄疸、感染，各方面机能基本接近足月儿出生以后的状态就可以出院。但因人而异，如果宫内有感染的情况，生下来就有感染住院时间会更长。如果是其他的问题，可能住2个月，出院指标是能够吮吸正常的奶量，体重要达到2kg以上，没有感染、黄疸，保证回家以后能正常的喂养。

妊娠晚期尿道刺痛是孕妇常见症状。首先妊娠晚期由于生理变化尿道越来越短，阴道pH环境在改变，容易出现泌尿系感染。如果出现泌尿系感染，就会有刺痛的现象。泌尿系感染可能有早产的现象，到妊娠后期应该每次检查，每周检查的时候要化验尿常规，看尿常规里面有没有细菌、白细胞。如果有可能是无症状性菌尿，如果有症状不能大意，一定要给予干预。 多喝水、不憋尿，经常排尿，如果是有症状，及时要应用抗生素减少泌尿系感染。如果出现下生殖道感染再往上蔓延，形成肾炎就是比较严重的事情。妊娠晚期出现尿路的刺痛，一定要高度的重视。

孕妇促甲状腺素叫做TSH，怀孕早期的正常值是0.1-2.5mU/L，这是正常值，如果是在2.5-4mU/L之间可以观察，但是这部分人群如果过去有过不良的孕史，比如流产或者是胎儿畸形的发生的时候，需要进一步检查，看是否存在亚临床甲减的表现。 如果4mU/L＜TSH＜10mU/L就叫亚临床甲减，这个时候要口服优甲乐补充甲状腺功能，以免孩子受到影响。如果是TSH＞10mU/L，则是临床甲减，这时候要高度的重视。患者应该开始口服优甲乐，每天2-3片，早晨空腹吃完药1个小时后再吃饭，能够起到很好的效果。吃药以后2-4周检查促甲状腺素，根据促甲状腺素的值确定调整甲状腺素的用量，2.5mU/L以下是最理想的值。

孕期糖尿病病人分为两类： 1、原来有糖尿病，叫糖尿病合并妊娠，这种人群不可以治愈，可在妊娠期应用各种手段将血糖降到正常范围，对孩子没有影响就可以了； 2、由于妊娠体内发生多种的代谢的变化，导致胰岛素抵抗，这种人群叫妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病首先治疗要通过饮食、运动，基本都能把血糖控制在正常范围。 生完孩子以后胎盘脱离母体，胰岛素抵抗就会消失，能恢复到正常。但是所有的孕期有糖代谢异常的孕妇，是以后发生糖尿病的高危人群。一旦在孕期有糖代谢的问题，要高度关注生完以后的生活方式。比如饮食管理、运动，在喂奶期间也应该注意，如果很好的管理，可以根治糖尿病。

孕妇糖尿病和非孕期的糖尿病的治疗方法一样，就是五驾马车： 1、健康教育，健康教育是要知道自己血糖增高，有意的控制，也知道血糖增高对孩子大人的影响，这是健康教育； 2、血糖的监测，血糖监测是用微量血糖监测； 3、营养的治疗，五驾马车的核心是医学营养膳食，比较关键。膳食一般分为主食、碳水化合物和脂肪，一般能量分为碳水化合物，就是主食谷薯类，还有脂肪类、蛋白类、维生素、膳食纤维，希望都能遵守饮食方面的原则； 4、运动，运动能够降低血糖，是增加胰岛素敏感性的非常重要的治疗手段； 5、应用胰岛素，在妊娠糖尿病所有的人群中，80%-90%的通过四驾马车就可以治疗，只有10%左右的孕妇才需要应用胰岛素来治疗。

先兆早产就是怀孕满28周到＜37周、也就是36+6，出现任何症状导致早产，就叫先兆早产。先兆早产症状有几种表现： 1、有不规律的宫缩，比如一天有6次、7次甚至更多； 2、阴道有异常的出血。怀孕28-37周一般不会有出血情况，但是有分泌物出血，也可能会有早产的可能性； 3、胎膜早破，阴道里面流水，早产不可避免。 出现先兆早产的时候一定要提前就医，原因非常多，可能是胎儿的问题，感染的问题，其次还有子宫本身发育异常，导致先兆早产。在妊娠28-37周之间，一旦出现腹痛、阴道流水、出血异常的情况，要及时的就医，避免早产的发生。

孕期化验甲状腺功能是必查项目，现在怀孕早期发现甲亢的人群比较多。如果发现甲状腺功能亢进，所有孕妇要及时到产科或者是内分泌科医生处就诊咨询。咨询的时候有几个方面的问题： 1、如果在妊娠早期如果没有任何的症状，如果是体温不高、脉搏不快，没有心慌、亢奋状态的情况下，暂且可以不用药。抗甲状腺素药物对孩子的致畸作用。没有症状尽量不要用药； 2、如果出现心慌、兴奋状态、睡眠不好，手震颤或者情绪激动情况的发生，有症状了一定要及时的用药。如果不用药就会出现高血压流产的情况的发生。用药首先选择的有两种药物，丙基硫氧嘧啶主要是在妊娠早期，致畸作用非常小，首选丙基硫氧嘧啶，但是丙基硫氧嘧啶对肝脏功能有损伤，在妊娠早期前3个月可以用丙基硫氧嘧啶，但是3个月以后就用甲巯咪唑。这个药物对肝脏损伤不大，所以可以更换为甲巯咪唑。

早产有母亲的原因，还有胎儿的原因。母亲的原因有几个方面： 1、生殖道畸形，比如畸形子宫、单角子宫、纵隔子宫，还有子宫宫颈机能不全等原因。母亲因素通过适当的休息，减轻思想压力，定期产检可能会避免； 2、感染因素引起，孕期一定监测泌尿系感染、下生殖道感染，不要接触过多的人群、要避免感染； 3、胎儿因素，胎儿因素比如怀双胎，子宫张力比较大也容易早产，这时候也是要减少活动。巨大儿或者孩子太小，或者是孩子发育有问题，会有早产的可能。 总而言之早产因人而异，一定要定期检查，重在孕期保健。如果做好孕期保健，减少母亲的合并症，比如糖尿病、高血压、感染，避免并发症的发生早产的发生率会大大减少，做好孕期保健是最关键的解决问题的办法。