张益

药物相关性骨髓炎的预后不是很理想，但是也需要区分对待。如果骨骼受到药物的干扰非常大，将来就有可能再次发生，或者说经过治疗以后又可以再次复发。预后在不同的部位也不一样，上颌骨发生药物相关性骨髓炎的预后要比下颌骨好，因为上颌骨一旦去除以后，整个窦腔敞开处于一种长期引流的状态，一直到骨头修复，出现明确的界限，这时候可以进行关闭伤口，把引流口完全关闭，病人的预后比较好。下颌骨不一样，下颌骨往往受到体位的影响引流不畅，而且如果去除不干净以后更容易复发，所以相对预后可能比较迁延。所以病人一旦骨头暴露，手术以后不能愈合，需要比较长时间的换药，病人还是有一定的痛苦。

关节强直可以分为关节内强直，也就是真性强直，这种强直是发生在关节内部结构。而关节外强直或者叫假性关节强直，其强直不是关节内的原因而是关节以外的原因，比如烧伤、瘢痕，由于受伤以后喙突与颧骨之间的粘连造成关节外强制直。混合性强直既有关节内也有关节外强直同时存在，这种情况比较复杂，所以叫混合性强直。所以可以分为真性强直、假性强直和混合性强直，或者叫关节内强直、关节外强直、混合性强直。另外从病理上可分为纤维性强直、骨性强直，软骨存在的中间阶段三种类型，但是目前从研究和治疗角度，普遍采用四型分类就是纤维性强直、关节部分强直，关节内全关节强直，以及关节向关节延伸四型。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病的病人长期的高血糖会导致肾脏病变，当肾脏出现病变尿中出现微量蛋白尿时，这个阶段叫糖尿病肾病的Ⅲ期，进一步发展会出现大量蛋白尿以及血肌酐升高，分别叫做Ⅳ期或者Ⅴ期。所以当Ⅲ期时患者的病情并不重，并不存在危及生命的情况，也不会马上就会死亡或者致残。因此，这个阶段讨论平均寿命时为时尚早。在糖尿病肾病Ⅲ期时，通过合理治疗，主要是降糖、降压以及合理的进食蛋白，通过这些措施可以把病情控制在相对稳定的状态，甚至一定程度可以逆转，不用担心平均寿命问题。