张益

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
隐匿性肾炎往往是通过体检才发现的肾炎，具体表现是单纯血尿、微量蛋白尿或者血尿加微量蛋白尿，这种情况下大多不需要治疗。如果蛋白排泄率超过0.5g甚至到了1g/24h，治疗的措施主要是用特殊的降压药物。尽管没有高血压，这些降压药物依然能够独立于血压以外的降低蛋白。所以隐匿性肾炎可以认为可不治疗或者仅需要降压药物治疗，但是这些药物不能够从根本上解决隐匿性肾炎问题，只是能够缓解蛋白尿，对血尿影响不大。谈到治愈率的问题，可以说作为慢性肾炎之一即隐匿性肾炎，只能够控制，不可治愈。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
隐血阳性是肾炎常见的一个临床表现，但是到目前为止没有发现哪些药物对于隐血阳性有治疗效果，无论是单纯性的血尿，还是血尿合并蛋白尿，治疗只注重蛋白尿的消除，因为发现蛋白尿与肾衰存在密切的关系。蛋白尿是肾衰的重要危险因子，但是隐血不是。正因为隐血没有什么药物可治，很多人尝试了不同的办法，无论是西药还是中药都没有看到肯定的效果。反倒是在治疗过程中带来了新的肾损伤，所以当肾炎的血尿没有蛋白尿时不需要治疗，只需要定期观察。如果合并蛋白尿，其治疗的目标也是主要在于降低蛋白尿，消除蛋白尿或者把降蛋白尿控制在一定范围，而不是针对血尿，所以不存在治疗肾炎隐血的药物，包括中药。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
如果糖尿病肾病的患者出现腹胀，也就是肚子胀，主要原因有两个：1、可能是糖尿病本身的影响导致胃肠轻瘫，也就是胃肠蠕动无力。2、可能是糖尿病大量蛋白尿、低蛋白血症导致的腹水，严重的腹水会造成腹胀，腹部膨隆。出现这个情况以后建议到医院可以做两个检查：1、立位平片，看有没有由于肠梗阻或者肠蠕动减慢造成的肠不全梗阻以及气液平。2、做B超，腹部的超声容易发现腹腔内有没有积水或者积液，当出现这些问题以后可以针对性使用胃肠动力药、促排便药物，或者使用利尿剂，使用静脉输白蛋白等解决低蛋白血症，配合利尿剂解决相关问题。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
高血压不会引起低蛋白血症。低蛋白血症是指的血中的白蛋白水平下降，通常低于30g/L时就会全身水肿，大于35g/L时就认为是正常范围，如果是40g/L就认为营养很好。低蛋白血症通常的原因有丢失过多，可以通过尿液丢失，也可以通过各种引流液，包括胸水、腹水引流，或者长期腹泻、炎症性肠病等丢失。还有摄入不足，严重的食欲低下，或者吃的食物中蛋白含量非常少。肝脏病变出现肝炎肝硬化时，食物中的氨基酸不能够正常合成白蛋白时也会引起低蛋白血症，但是这些都与高血压没有关系。有时高血压伴低蛋白血症时要考虑会不会得了肾炎或者肾病综合征，这时的高血压是肾性高血压，只有在这种情况下两者才可能连在一起。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病导致的糖尿病肾病，现在已经成了肾衰竭的主要病因或者主要元凶，而在此之前慢性肾炎导致的肾衰竭是第一位的，但现在糖尿病肾病变成第一位。但是糖尿病肾病换肾的风险要远远大于非糖尿病肾病的患者，因为糖尿病肾病患者面临的问题更多：1、换肾解决不了糖尿病的问题，新换的肾同样会出现糖尿病肾病。2、糖尿病肾病的患者大多有血管的动脉硬化，血管条件并不好。3、糖尿病肾病患者在服用免疫抑制剂时血糖会失控，很多免疫抑制剂会导致血糖进一步升高。4、糖尿病的肾病的病人白细胞的功能也就是抵抗力很差，会出现严重的感染，感染的发生率也高于非糖尿病的患者。因此，综合上述危险因素，糖尿病肾病患者换肾时要慎重。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
如果糖尿病肾病的患者出现腹胀，也就是肚子胀，主要原因有两个：1、可能是糖尿病本身的影响导致胃肠轻瘫，也就是胃肠蠕动无力。2、可能是糖尿病大量蛋白尿、低蛋白血症导致的腹水，严重的腹水会造成腹胀，腹部膨隆。出现这个情况以后建议到医院可以做两个检查：1、立位平片，看有没有由于肠梗阻或者肠蠕动减慢造成的肠不全梗阻以及气液平。2、做B超，腹部的超声容易发现腹腔内有没有积水或者积液，当出现这些问题以后可以针对性使用胃肠动力药、促排便药物，或者使用利尿剂，使用静脉输白蛋白等解决低蛋白血症，配合利尿剂解决相关问题。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病肾病4期也叫做显性蛋白尿期，这个阶段突出的特点就是尿常规中出现了明显的蛋白尿以及肾功能的进行性下降。蛋白尿有的时候多到可以使血浆白蛋白降低到30g以下，表现出肾病综合征，只不过是继发的肾病综合征，它的治疗有以下几个方面：一、最重要的是控制血糖，把糖化血红蛋白尽量控制在7%以下，需要使用胰岛素以及口服降糖药物，强化的降低血糖。二、降低血压，因为血压是糖尿病肾病发生、发展的重要因素，降压药物中首选能够影响RAS系统的药物，也就是各类的普利、沙坦。三、降脂治疗，糖尿病肾病大量蛋白尿阶段会出现血脂的升高，血脂本身也能够造成肾脏损害。四、要低糖、低脂饮食，适当的限制蛋白的摄入。通过这几个方面基本可以把糖尿病肾病程度稳定下来，稳定在安全的范围，阻止或者延缓它的进展。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
尿毒症是慢性肾功能衰竭最严重的阶段，是不能治愈的，因为慢性肾功能衰竭多是呈慢性进展性，且不可逆转。不论是尿毒症早期还是晚期治愈都是困难的。部分肾衰竭是在长期慢性肾衰竭基础上出现急性肾损伤，是由于血容量不足或者某些肾毒性药物引起的，当去除了肾脏损害因素后肾功能仍然可以部分恢复和逆转。尿毒症早期通过积极治疗是可以延缓肾功能恶化，改善症状及提高生活质量，特别是低蛋白饮食配合特殊降压药物，包括普利类或者沙坦类的降压药是可以降低肌酐并延缓肾衰，同时可以明显改善症状。反倒是一些中药到目前没有看到确切的疗效，由于中药的汤剂本身含有更多水分以及中药熬制过程中会渗出非常多的钾离子，对于慢性肾衰的患者服用这类药物是不恰当的，是很危险的。尿毒症早期尽管不能治愈，仍然有些办法延缓，甚至可以一定程度逆转，但也要积极治疗。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
尿毒症的原因比较多，很多肾脏疾病可以导致尿毒症，其中最为常见的是原发性肾脏病，如急慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征等。同时继发性肾脏疾病，如高血压肾病、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等，其中糖尿病肾病已经超过慢性肾小球肾炎，成为中国第一位引起尿毒症的原因。这些肾脏疾病会引起肾小球硬化，导致长期肾脏灌注不足，从而加重肾间质纤维化，从而引起肾功能异常，导致尿毒症，如果肾脏疾病进展到尿毒症时需要及时治疗。目前尿毒症主要是进行替代治疗，如血液透析和腹膜透析，如果条件允许可以做肾移植，这些肾脏替代治疗的方式，可以通过规律治疗使尿毒症患者得到一个比较好的生存期，提高生活质量。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
系统性红斑狼疮肾炎的药物方法需要根据肾穿的病理结果。其中I型、II型的狼疮肾炎是不需要给予激素和免疫抑制剂需要观察，而III型、IV型、V型的狼疮肾炎需要用激素加免疫抑制剂的，其中羟氯喹作为免疫调节剂是普遍使用的基础用药。如果是少量蛋白尿，可以使用泼尼松加上免疫抑制剂，如环磷酰胺、霉酚酸酯等，其中环磷酰胺每月一次、每次一克使用六个疗程，并评价治疗效果及监测血药浓度。如果治疗效果不佳或不良反应较严重时，可以考虑应用环孢素或者他克莫司等治疗，同时为避免长期使用激素的副作用，需要口服钙片以及活化的维生素D等。