张瑾

牙髓钙化治疗较困难，具体如下： 1、治疗之前要进行完善检查，包括拍摄牙片、CT检查，了解钙化程度以及部位； 2、对于能进行疏通的牙髓钙化，要判断疏通风险。进行完善的术前检查之后，对于能进行疏通的患牙，会在显微镜下用超声器械尝试疏通钙化物，如果疏通失败，或者是不能疏通的患牙，且患牙根尖没有炎症，可以考虑保留患牙进行观察。一旦患牙出现炎症，只能建议拔除； 3、对于不能疏通或者疏通的患牙根尖已经有炎症，建议患者拔除患牙。

龋齿不是牙髓病，但龋齿进展到一定程度累及到牙髓之后就会导致牙齿出现牙髓病。其他牙体疾病，包括楔状缺损、牙隐裂、牙外伤，只要累及到牙髓，也都会引起牙髓病变。 龋齿是一种牙体疾病，日常情况下口腔中会有大量细菌存在，细菌会进食口腔残屑中的蔗糖成分，然后会产酸。牙齿是由羟基磷灰石组成，本质上是一种磷酸钙，虽然坚硬，但是怕酸，所有pH值低于5.5的物质，都会引起牙齿出现溶解破坏。如果细菌在口腔中进食蔗糖成分，会产生大量的酸，这些酸溶解牙齿就会导致牙齿出现缺损，这就是龋齿。

牙髓病变拔牙和一般拔牙没有较大差别。如果牙疼是牙髓发炎导致，这种情况下可以直接拔牙，牙髓会随之出来，不会引起严重后患。牙髓炎症导致的牙疼可以拔牙。若牙疼是根尖周炎症导致，则需要过了急性期，等急性炎症好了之后再去拔牙，即根尖周炎导致疼痛的牙疼要等到牙痛缓解之后再去拔。如果在根尖周出现炎症的急性期拔牙，炎症容易扩散导致间隙感染，产生不良后果。不是所有的牙疼都可以拔牙，牙髓炎引起的疼痛可以拔，根尖周炎症导致的疼痛要等一等再拔牙。

牙髓病和根尖周病的应急处理方法主要原则是减压止痛，具体如下： 1、对于牙髓病而言，一般只要打开髓腔，压力就会立即得到释放； 2、对于根尖周病变，除打开髓腔之外还要疏通根管，根尖周围压力才会得到释放。 牙髓结构特殊，在牙齿内部的狭小空腔，四周全是坚硬的牙体组织。根尖周围也全部都是坚硬的牙槽骨以及牙体组织，在狭小的空间中如果出现炎症，大量炎性渗出物就会使牙髓内部、根尖周围产生巨大压力，压力得不到释放就会出现剧烈疼痛。

牙髓病和根尖周病如何治疗，具体如下： 1、判断罹患牙髓病或者根尖周病的患牙有没有保留价值，对于没有保留价值的患牙建议拔除； 2、有保留价值的患牙，将牙神经腔隙打开，将坏死的牙髓用专用器械从牙齿里清除干净，然后注入消毒药物，将里面残留的细菌完全杀灭，再用材料将髓腔空隙全部填满，即根管充填。 对于牙髓病和根尖周病，都建议进行根管治疗，对于能保留的患牙，建议进行根管治疗；对于不能保留的罹患根尖周病或者牙髓病的患牙，建议拔除。

牙列拥挤主要是牙量与骨量的不协调，所以矫治原则是减少牙量或增加骨量。增加骨量主要是指扩大颌骨，即牙槽的宽度或长度，一般情况下，增加牙弓长度的方法有推磨牙向后、前切牙的唇向倾斜；牙弓宽度的增加，主要采用扩弓方式，如腭中缝的扩展、正畸的矫正扩展、牙和牙槽骨的功能性扩展。减少牙量的方法，第一个是邻面去釉，在牙齿的形态比较大，邻接关系不是特别好的时候，通过减少牙的近远中径的宽度，可减少牙量；第二个是通过减数拔牙的方式，拔掉牙弓内的几颗牙齿或某一些对称的牙齿，以减少牙弓内牙齿的数目，进而纠正牙齿的拥挤及错颌畸形。

牙齿拥挤度≤4mm，则属轻度牙列拥挤的一个范畴，一般表现为个别牙齿的扭转、错位、不齐或尖牙、唇向倾斜。其基本治疗方法有推磨牙向后，即推牙弓内的第一磨牙或第二磨牙向后推，以开辟牙弓的长度，纠正轻度的牙列拥挤；第二个是使用正畸方法，轻度扩弓，则4mm的间隙很容易表现出来；第三个方法是唇向开展牙齿，使牙弓的长度相对增加，以解决轻度的牙列拥挤。轻度的牙列拥挤基本不用拔牙矫正，只有中度或重度的牙列拥挤，才会使用减数拔牙的方式。此外，轻度牙列拥挤，如牙周状况和口腔卫生条件比较好，亦可采用邻面去釉的方式，减少比较大的牙齿或近远中径比较宽的牙齿的宽度，以解决牙列拥挤。

牙列拥挤是指牙量与骨量不协调，牙量较大，骨量相对较少，牙弓的骨量相对而言容纳不下牙齿，则形成牙列拥挤，其治疗注意事项如下： 1、注意牙量与骨量不协调的机制，是牙量过大还是骨量过小； 2、注意颌骨的发育问题。颌骨发育不足，很容易造成骨量不足，在后期的治疗中，其牙齿和骨量不协调，则形成牙列拥挤； 3、有无伴有其他错颌畸形。牙列拥挤伴有其他错颌畸形，如果只单纯的考虑牙列拥挤，在治疗过程中可能考虑不周全，需将错颌畸形考虑在内，是否需减数拔牙或正畸扩大牙弓。需综合考虑，纠正牙列拥挤。

宝宝地包天不会自然好。宝宝地包天的形成有两方面原因，第一个是遗传因素，如父母或亲属有遗传因素，未进行早期干预或治疗，随着遗传的特性，即亲代与子代的遗传特征，地包天不会自然而然地好；第二个是环境因素，即后天因素，主要包括母亲的喂奶姿势及孩子的饮食习惯，一些孩子喜欢吃奶瓶或奶嘴，均可形成地包天，如不进行早期干预或治疗，无法自然好。如果宝宝出现地包天，建议家长及时去正规医院进行病因检查，判断是遗传因素还是后天因素引起，判断其地包天的程度和如何治疗。牙性或后天因素引起的地包天，经过治疗后，如果孩子能将不良习惯改变，佩戴好医生制作的保持器，一般可纠正；如果是骨性地包天，则需经常复诊或观察，减少骨性因素引起的危害。

地包天分为牙性和骨性，骨性是指下颌颌骨发育过度，上颌发育不足或正常；牙性地包天主要表现在牙齿代偿，下颌牙齿包在上颌牙齿的外边。骨性地包天若不及时治疗或预防，可影响颜面部，从而影响心理健康及咀嚼功能。针对骨性地包天的治疗，一般采用正畸和正颌联合的方法，在生长发育完成后，即成人后进行治疗，不能任由其发展。骨性地包天是骨头的问题，可能与以前的不良习惯有关，如小时候喂奶姿势或饮食习惯不良，造成下颌经常前伸，上颌发育不足，尤其在生长发育期，这些不良习惯仍未纠正，可发展为骨性。所以建议家长或孩子从小时候避免一些不良习惯，如成人以后发展成骨性地包天，则建议早期行正畸和正颌手术。