张瑾

顾名思义，骨性地包天一般发展为骨性，牙性地包天只表现在牙齿上。骨性地包天和牙性地包天的主要区别有三个，具体如下： 1、根据颜面部进行判断。骨性地包天有很明显的骨头变化，其面容改变非常大，如凹字形或月牙脸的人，一般是为骨性；牙性地包天一般是替牙期障碍或牙齿错颌造成，其面型基本上无太大变化； 2、根据下颌是否后退进行判断。牙性地包天一般能后退至对刃位，即上下切牙能对到一起，又叫切对切；骨性地包天因下颌骨发育过度，骨量特别大，一般不会退回至下颌对刃位； 3、根据牙齿情况进行判断。骨性地包天一般牙齿会有一些代偿或功能性变化，不会通过功能性变化进行纠正；牙性地包天也会伴有一些功能性变化，但可通过做一些功能运动而改变，或在功能错颌时表现为地包天，而退回时，又回到正常。

地包天分为骨性和牙性，一般牙性地包天可通过正畸方式进行治疗，而骨性地包天一般通过正畸和正颌联合方式进行治疗。正畸治疗后的注意事项有以下几点，首先戴上矫治器以后，饮食方面需注意，像坚果类或过于粘的东西，尽量不要吃，防止粘掉或硌掉矫治器；另外，佩戴矫治器以后，刷牙或维护口腔卫生时有些不便，需注意口腔卫生。外科治疗正畸的注意事项，因其在治疗前，一般需通过正畸进行牙齿的去代偿，牙齿外科手术后应尽量吃流食，注意禁食的时间和食物，同时对于包扎或伤口的处理一定要严格遵循医嘱。任何矫正在治疗完成后，均需注意，一定要遵循医嘱佩戴保持器，地包天也不例外。

前牙反颌的矫治原则是早发现、早治疗，找准病因进行早期干预。其矫治方法有以下几种： 1、对于早期或轻度的前牙反颌，可以在家长的配合下，在家里进行早期干预。如小孩非常浅的前牙反覆颌，可以用一些小棒或硬性物质往前推牙，进行反颌纠正；如后期出现覆颌稍深，覆盖不深，如3-4岁或4-5岁时，可进行活动矫治器的治疗，如上颌的颌垫加舌簧； 2、对于替牙期或恒牙期出现的反覆盖，亦需使用活动矫治器进行早期干预； 3、对于一些明显的、有遗传因素及骨性发展方向的前牙反颌，前期需使用活动矫治器加前方牵引进行矫正； 4、恒牙期甚至成人期出现的覆颌，需根据牙性和骨性的问题进行矫治，牙性的需及时佩戴矫治器，如为骨性，待生长发育完成或成人后，进行正畸和正颌手术的矫治。

前牙反颌一般分为深反覆颌或深反覆颌加反覆盖，根据具体的情况和病因，有不同的治疗时间。乳牙列及小儿期出现的反覆颌或前牙反颌，如孩子配合良好，治疗时间一般需3个月左右；如儿童期及替牙期出现反覆颌，需进行骨性甚至辅助方式治疗，大概需半年左右；如发育期或发育期以后，发现前牙反覆颌向骨性方面发展，需改良颌骨，需至少一年以上；对于成人前牙反颌，甚至全牙弓反颌，其时间比较长，需正畸和正颌手术联合治疗，可能需2-3年，甚至更长时间。

牙齿根尖周炎的症状与治疗如下： 1、在急性期过程中会出现剧烈疼痛，如果患牙在进行咀嚼的过程中，或者在吃食物的过程中会出现咬合痛，都是因为根尖周炎症在吃饭过程中受到挤压，加重疼痛； 2、肿胀，牙龈肿胀，或者感染扩散之后出现间隙感染，引起面部肿胀； 3、病人会出现反复脓疱，这是因为根尖周感染会有大量炎性渗出物，这些渗出物需要进行排放、减轻压力，反复出现脓疱是根尖周炎排脓的一种表现。

在临床上最常见的是经过牙龈上的窦道进行排脓，即化脓性慢性根尖周炎会出现窦道。进入根尖周炎症的阶段之后会出现化脓性感染，炎症积聚在根尖区要进行释放，如果不释放患者会感到严重疼痛。常见的几种排脓形式具体如下： 1、脓液会沿着阻力最小的方向释放，主要通过根管进行排脓，但是要求根管、髓腔以及穿髓孔通畅； 2、沿着牙槽骨破溃出来，从牙龈上进行排脓，这种情况是临床上最常见的排脓形式，也是所谓的经窦道排脓； 3、患牙有严重的牙周病情况下，脓液也会通过牙周袋进行排脓。

牙髓钙化治疗较困难，具体如下： 1、治疗之前要进行完善检查，包括拍摄牙片、CT检查，了解钙化程度以及部位； 2、对于能进行疏通的牙髓钙化，要判断疏通风险。进行完善的术前检查之后，对于能进行疏通的患牙，会在显微镜下用超声器械尝试疏通钙化物，如果疏通失败，或者是不能疏通的患牙，且患牙根尖没有炎症，可以考虑保留患牙进行观察。一旦患牙出现炎症，只能建议拔除； 3、对于不能疏通或者疏通的患牙根尖已经有炎症，建议患者拔除患牙。

牙髓病变检查方法如下： 1、视诊，通过眼睛看病人的牙齿有什么样的病变，能直接看到的部位会用眼睛直接看，不易被观察到的部位，比如上颌后牙、下颌后牙、上前牙舌侧就需要用到小口镜，通过口镜里反射的物象去观察病人的牙齿上有没有任何异常反应； 2、看诊，探针有两头，其形状、弯曲程度不同，不同的探针可以帮助探查有没有窝洞、窝洞深浅、窝洞有没有症状，帮助了解病变程度； 3、叩诊，一般将镊子捏起，用镊子一头敲击患者牙齿，询问患者有没有叩痛，通过这种手段检测患者的牙根尖周围情况；同时还可以把镊子捏起来后放到牙齿上摇动，检查患牙有没有松动； 4、温度试验，用冷或者热刺激施加到患者牙齿上，根据患者疼痛程度判断疾病程度； 5、X线检查，因为患者的牙齿，尤其是在牙齿的临界面会有隐匿病变，直接用眼睛看不到，患者牙根包绕在牙槽骨中，也不能直接看到；对于这些隐匿部位的病变，都需要通过拍摄X光片才能知道患者病变程度、病变牙位，这是常用的检查手段。

牙髓病和根尖周病的应急处理方法主要原则是减压止痛，具体如下： 1、对于牙髓病而言，一般只要打开髓腔，压力就会立即得到释放； 2、对于根尖周病变，除打开髓腔之外还要疏通根管，根尖周围压力才会得到释放。 牙髓结构特殊，在牙齿内部的狭小空腔，四周全是坚硬的牙体组织。根尖周围也全部都是坚硬的牙槽骨以及牙体组织，在狭小的空间中如果出现炎症，大量炎性渗出物就会使牙髓内部、根尖周围产生巨大压力，压力得不到释放就会出现剧烈疼痛。

实际上牙髓炎的夜间痛应是卧位痛，即躺下之后头部充血，髓腔里能感受到的压力进一步增加，患者就会感到疼痛加重，所以牙髓炎晚上疼痛的原因是卧位痛。 牙髓结构的特点是其在牙齿内部的狭小空间内的一小团结缔组织，牙髓发炎过程中的炎症特点是红、肿、热、痛，会有大量渗出物，压力也较大。在这种狭小的空间中，如果压力剧增，患者就会体会到严重的疼痛。