张瑾

邻面去釉是指利用专业技术或工具将牙齿的一部分近远中径去掉，一般是0.25mm或0.5mm左右，不会＞0.5mm。牙列拥挤邻面去釉的适应症，具体如下： 1、适用于轻度牙列拥挤或部分中度牙列拥挤； 2、适用于成人患者。一般青少年患者，尤其是年轻恒牙患者，一般不建议邻面去釉； 3、适用于牙冠形态不协调。一般指切缘或颌面比较宽大，颈部比较缩窄，邻面接触点不良，可采用邻面去釉的方式； 4、适用于牙周状况和口腔卫生良好的患者。邻面去釉可影响部分牙体组织，易感人群或牙周状况不好的人群，一般不建议邻面去釉。

输卵管的疏通方法有很多种。一般在临床上先通过输卵管造影，判断输卵管梗阻是哪一段不通，有近端的梗阻，有远端的梗阻，还有输卵管积水、输卵管通而不畅等问题。一般单纯的输卵管近端梗阻，可以通过宫腔镜治疗。即利用宫腔镜的镜头先查看内膜情况，及输卵管开口，同时插入一根很细的输卵管导管，对输卵管进行疏通。 但如果是有输卵管的远端梗阻、输卵管积水或者输卵管通而不畅等情况，单纯宫腔镜可能不足以解决问题，就需要宫腹腔镜联合进行分离输卵管粘连、改善输卵管积水、输卵管造口等手术，所以行宫腔镜和腹腔镜手术时，都是需要住院的。临床一般有日间病房，比较轻微的手术可以通过日间病房处理，即当天做手术就可做完，清醒之后就可以直接回去。所以输卵管疏通手术是通过腔镜治疗完成的，一般在临床上需要住院处理。

当卵泡在B超监测下逐步长大，长到直径2cm左右时，判断可以成熟的时候，会注射LH，即促黄体生成素，即可模拟体内的LH高峰来造成排卵，一般在LH高峰的36个小时之后发生排卵。故一般促排卵的过程应根据医生建议、B超监测卵泡发育情况等，进行促排卵的打针治疗，不能够自己随意进行肌肉注射。 促排针有很多种，在临床上促进排卵的过程，是先从月经开始的时候，每日或者隔日应用促排卵药物，如口服药包括来曲唑，克罗米芬等，可帮助卵泡发育。如肌注的促性腺激素以帮助卵泡的发育，在肌注多次促进卵泡生长的药物后，定期通过B超监测卵泡的生长。每个月经周期会有一批卵泡发育，但是只有一个能够发育成熟，完成排卵。

部分患者在怀孕期间可出现腰疼症状，主要是由两个因素引起的。怀孕期间胎盘会分泌松弛素，会导致全身的关节韧带松弛，有些人可能因此而导致身体往前倾，进而增大腰部的压力而增加腰痛。怀孕前如果有隐性的椎间盘突出，而自身没有注意，怀孕之后韧带松弛会更加加重该状态，所以也会出现腰疼的表现。怀孕出现腰疼，应去医院检查，排查是否有椎间盘突出的情况。 另外，孕妇晚期子宫会增大，形成腰椎受压，从而出现身体往后仰的典型孕妇姿态，这时腰部受力也会增加，也会发生腰痛的改变。故孕期要注意补钙，因为正常孕妇每天所需要的钙质是1g左右，而饮食当中很难保证有足够的钙质吸收，所以要及时补钙，增加骨骼的强度，以缓解腰部的不适。

怀孕早期有很多事项需要注意，具体如下： 1、补充叶酸：服用叶酸是为了预防胎儿的神经管畸形，每天需要的剂量大概是400-800μg，很多食物也含有叶酸，但是可能由于饮食不均衡，而达不到补充叶酸的目的。如果是以前曾经生育过神经管畸形的胎儿，则补充叶酸的含量更高，要达到每天4mg左右，是之前普通剂量的十倍； 2、生活方式的规范调整：首先应改善饮食结构，早孕期往往有孕吐、恶心等反应，可以以清淡适口的食物为主，并尽量少量多餐，保证营养摄入，同时避免胃肠道过多的负担。但如果早孕反应特别厉害，无法进食，为了保证胎儿的生长发育，要及时去医院治疗，进行输液补充营养。在早孕期应戒烟、戒酒，因为烟中尼古丁对胎儿生长发育有很大影响。酒精也会影响胎儿的中枢神经发育。孕妇应放松心情，保证休息，改善不良的生活习惯，同时早孕期避免接触过热的环境，因为胚胎很不喜欢高热的环境，应避免温泉、桑拿等。

骨性地包天是指下颌发育过度，上颌发育正常或不足，造成牙齿的三类错颌，呈反颌面容。骨性的三类错颌，常见临床表现是月牙脸或凹形脸，成人手术时，一般采用扩大上颌骨或缩小下颌骨的方式。针对上颌骨，将一些骨质移动到上颌骨上，通过增加其骨量，将上颌骨进行扩大以弥补其不足；针对下颌发育过度的问题，可于下颌体上截掉一块骨头，将下颌骨推回去，以缩小下颌骨的发育过度，从而纠正骨性的三类错颌。

骨性地包天是指上颌发育不足或正常，下颌发育过度，呈三类反颌牙齿，即三类错颌。骨性地包天最明显的表现是其面型，呈凹面型或月牙形。通常骨性三类错颌的治疗，一般于17-18岁时建议先术前正畸，通过去专业的医院，找专业医生进行手术前的正畸治疗，其主要目的是为了改善牙齿的代偿，对未来的手术及增加或减少骨量做一个比较准确的分析。骨性三类地包天，一般开始于术前正畸做完，完全生长发育以后，最佳手术年龄女性在20岁左右，男性在18岁左右，再进行外科手术，即正颌手术。

顾名思义，骨性地包天一般发展为骨性，牙性地包天只表现在牙齿上。骨性地包天和牙性地包天的主要区别有三个，具体如下： 1、根据颜面部进行判断。骨性地包天有很明显的骨头变化，其面容改变非常大，如凹字形或月牙脸的人，一般是为骨性；牙性地包天一般是替牙期障碍或牙齿错颌造成，其面型基本上无太大变化； 2、根据下颌是否后退进行判断。牙性地包天一般能后退至对刃位，即上下切牙能对到一起，又叫切对切；骨性地包天因下颌骨发育过度，骨量特别大，一般不会退回至下颌对刃位； 3、根据牙齿情况进行判断。骨性地包天一般牙齿会有一些代偿或功能性变化，不会通过功能性变化进行纠正；牙性地包天也会伴有一些功能性变化，但可通过做一些功能运动而改变，或在功能错颌时表现为地包天，而退回时，又回到正常。

地包天分为骨性和牙性，一般牙性地包天可通过正畸方式进行治疗，而骨性地包天一般通过正畸和正颌联合方式进行治疗。正畸治疗后的注意事项有以下几点，首先戴上矫治器以后，饮食方面需注意，像坚果类或过于粘的东西，尽量不要吃，防止粘掉或硌掉矫治器；另外，佩戴矫治器以后，刷牙或维护口腔卫生时有些不便，需注意口腔卫生。外科治疗正畸的注意事项，因其在治疗前，一般需通过正畸进行牙齿的去代偿，牙齿外科手术后应尽量吃流食，注意禁食的时间和食物，同时对于包扎或伤口的处理一定要严格遵循医嘱。任何矫正在治疗完成后，均需注意，一定要遵循医嘱佩戴保持器，地包天也不例外。

猖獗性龋齿一般提示口腔中唾液量分泌不足，口腔中会一直不断分泌的唾液，唾液的冲刷对于维持牙齿清洁、稀释口腔中出现的酸性物质较重要。特殊情况下，比如患者经过头颈部放射性治疗，或者有自身性免疫疾病出现唾液量分泌的严重不足，患者就会出现短时间内多数牙齿出现难以控制的龋坏，即猖獗性龋坏。 猖獗龋患者口腔中的唾液量分泌严重不足，要格外关注口腔卫生，要多刷牙、少吃甜食，尤其是睡前刷牙之后不要再吃任何食物。在日常生活中使用家用漱口液控制口腔中的细菌，需要及时口腔医院进行检查，发现小问题尽早处理。