张瑾

在临床上不孕症的定义是夫妻有正常性生活，未避孕一年以上未孕称为不孕症。故半年未孕还不能诊断为不孕，也不需要检查输卵管，因为影响怀孕的原因非常多。从精子和卵子的结合开始，再深入到子宫内膜着床，需要天时地利人和，包括要有排卵，要有通畅的输卵管，要有足够活力的精子，及正常的子宫内膜、良好的心态和足够的激素支持，所以怀孕是一个很复杂的情况，每个自然周期的受孕率都不过30%，远远没有达到100%。故只是偶尔1-2次或1-2个月不怀孕或者未受孕，还不能够诊断为不孕症。 此外，一些特殊的情况，也会发生不明原因的不孕症，即没有任何的病理因素，但就是不孕，一般和心理紧张、压力增大有关。越是没有受孕，越是认为自己有不怀孕的情况。实际上这反而是一个恶性循环，更容易加重不怀孕的情况，所以如果是备孕半年没有怀孕，不用着急，耐心放松，如果一年以上仍没有怀孕，要及时去医院检查。

输卵管不通的治疗方法有很多种，一般在临床上先通过输卵管造影了解输卵管的情况。即通过造影可以了解输卵管有无近端或远端的梗阻，或者是有输卵管通而不畅、输卵管粘连、积水的情况，再进行常规的腔镜治疗，包括宫腔镜和腹腔镜。 宫腔镜是通过内镜的管子伸入到宫腔，来了解内膜的形态，判断输卵管的开口。同时进行插管疏通治疗，先选取一根输卵管的导管，插入到输卵管开口，通入显色的液体，一方面通过液体压力对输卵管进行疏通，另一方面在腹腔镜监视下，看到液体从输卵管远端流出，以此判断输卵管的形态。 如果是有输卵管积水、粘连等形态的变化，可以通过腹腔镜对粘连进行松解，使输卵管的结构得到改善，恢复正常解剖结构，继而达到疏通的目的，所以输卵管的疏通，往往是通过宫腹腔镜手术解决。

输卵管的疏通方法有很多种。一般在临床上先通过输卵管造影，判断输卵管梗阻是哪一段不通，有近端的梗阻，有远端的梗阻，还有输卵管积水、输卵管通而不畅等问题。一般单纯的输卵管近端梗阻，可以通过宫腔镜治疗。即利用宫腔镜的镜头先查看内膜情况，及输卵管开口，同时插入一根很细的输卵管导管，对输卵管进行疏通。 但如果是有输卵管的远端梗阻、输卵管积水或者输卵管通而不畅等情况，单纯宫腔镜可能不足以解决问题，就需要宫腹腔镜联合进行分离输卵管粘连、改善输卵管积水、输卵管造口等手术，所以行宫腔镜和腹腔镜手术时，都是需要住院的。临床一般有日间病房，比较轻微的手术可以通过日间病房处理，即当天做手术就可做完，清醒之后就可以直接回去。所以输卵管疏通手术是通过腔镜治疗完成的，一般在临床上需要住院处理。

霉菌性阴道炎是一种真菌感染性的阴道炎症，这种菌叫假丝酵母菌，如果孕期反复，可以选择局部用药，即在阴道里放置杀霉菌的药物，但在孕期特殊的生理期尽量不要用全身的口服用药，一般通过局部用药就可很好的改善假丝酵母菌感染的情况。此外，在日常生活中也要注意不要穿紧身、化纤的内裤、内衣，要穿纯棉、宽松的，并且把内衣放太阳下悬挂晾干，进而有利于控制假丝酵母菌感染。 之所以孕期会比平时更容易发生假丝酵母菌感染，是因为孕妇的阴道上皮富含糖原，糖原可以分解乳酸，使整个阴道环境呈酸性，这样的好处是有利于控制感染，减少细菌生长，但是它却为假丝酵母菌提供了很好的生长环境，所以孕妇比平时更容易发生假丝酵母菌感染，即俗称的霉菌性阴道炎。 除了孕期本身的特殊体质以外，一些病人如果比较肥胖，或有胃肠道有假丝酵母菌感染的情况，也会容易发生霉菌性阴道炎，就会感觉到特别痒，尤其是在外阴、阴道处会有奇痒难忍的感觉，并且有豆腐渣样白带分泌出来，这时候可以去医院检查。

排卵期同房理论上是可以怀孕的，但是排卵期出血一般不建议同房，因为在出血的情况下血液会是非常好的培养基，外界细菌易进入，可能会造成细菌繁殖而造成阴道、宫颈甚至宫腔的感染，从而不利于女性的身体健康，所以如果出现排卵期出血，可以到医院进行检查、治疗，当排卵期出血的情况得到缓解，再在排卵期进行同房，进一步帮助受孕。 整个受孕的过程是卵子从卵泡排出，由输卵管伞将其抓住，运送到输卵管内等待受精，如果此时有非常好的获能精子到达输卵管内，就可以穿过卵子与卵子结合形成受精卵，受精卵再逐步向着宫腔移动，到达宫腔来完成受孕的过程，所以理论上排卵期同房是有可能受孕的，但并不是绝对会怀孕，只有满足非常好的输卵管情况、子宫内膜情况、足够的孕酮等条件才能受孕，而且某一个自然周期的受孕率也不是100%。

不孕症是指夫妻有正常性生活，未采取避孕措施一年以上而未怀孕。一般是在确诊不孕后，要对男女同时进行检查，具体如下： 1、男方因素：首先要询问病史，查生殖系统各项情况，包括超声检查、激素检测、染色体检查、精液分析等； 2、女方因素：首先需询问病史，月经什么时候来的，月经是否规律，有没有排卵，然后通过整个月经周期来监测激素的情况，进而来判断有无排卵。还需要检查输卵管是否通畅，可以通过做输卵管的造影来检查。最后进行阴道超声检查，以查看子宫、附件的情况，及子宫内膜是否有占位，内膜的厚度等。检查包括病史、激素分析、超声检查、宫腔镜、输卵管造影、染色体分析等，检查项目非常多，所以要通过病史、具体情况等，一步一步进行检查。

部分患者在怀孕期间可出现腰疼症状，主要是由两个因素引起的。怀孕期间胎盘会分泌松弛素，会导致全身的关节韧带松弛，有些人可能因此而导致身体往前倾，进而增大腰部的压力而增加腰痛。怀孕前如果有隐性的椎间盘突出，而自身没有注意，怀孕之后韧带松弛会更加加重该状态，所以也会出现腰疼的表现。怀孕出现腰疼，应去医院检查，排查是否有椎间盘突出的情况。 另外，孕妇晚期子宫会增大，形成腰椎受压，从而出现身体往后仰的典型孕妇姿态，这时腰部受力也会增加，也会发生腰痛的改变。故孕期要注意补钙，因为正常孕妇每天所需要的钙质是1g左右，而饮食当中很难保证有足够的钙质吸收，所以要及时补钙，增加骨骼的强度，以缓解腰部的不适。

卵子一般存活的寿命只有24个小时。卵子的排出过程是卵泡成熟破裂，发生排卵，由输卵管伞将其抓住，运送到输卵管内，等待受精。与此同时，精子从宫颈穿过宫腔到达输卵管内，与卵子结合形成受精卵。受精卵一方面在输卵管内向宫腔方向移动，一方面进行分裂、分化，形成囊胚，囊胚成功进入子宫内膜，完成受孕着床的过程。所以在这个期间，卵子排出后遇到合适的精子，就会发生受精，故在排完卵之后24个小时是最容易发生受孕的。在临床上，一般通过超声监测、激素水平监测来预测排卵的时间。超声监测可以在月经后隔日进行，监测卵泡的生长发育，当卵泡生长为非常好的优势卵泡后，就可以预测排卵期。激素水平的监测也是如此，当黄体生成素LH达到高峰，36个小时之后可能会发生排卵。 所以要想精确知道卵子什么时候受孕最好，就要判断排卵时间，排卵之后24个小时之内受孕，即进行精卵结合，是最容易受孕的。

临床上所谓的孕周都是从月经第一天开始计算，一般在怀孕的第五周，B超可以看到卵黄囊、胎囊。即在受孕的第三周以后，B超可以看到。在怀孕的六周可以看到胎心、胎芽的搏动，即在受孕四周可以看到。 在临床上推算孕周的时候一定要注意，所谓的孕周是指从月经第一天开始计算，而不是从受精当天开始算。所以从月经第一天开始算，大概一个半月后，在六周左右，B超就可以看到很好的胎心、胎芽，但是以上情况都是在月经规律的情况下。如果月经不规律就要另当别论，要通过早期B超来推算自己的孕周。

子宫在盆腔里可以来回活动，如果子宫正常的前倾位，可以达到正常受孕。子宫的位置并不是受孕的关键因素，也不用过分纠结子宫在哪里。女性只要平时放松心情、保持良好的生活习惯，即能更容易达到受孕的目的。 子宫前位是非常常见的子宫位置，子宫在盆腔内不是固定不动，会来回活动。子宫由四对韧带来维持正常位置，一般子宫在盆腔中是前倾前屈位，如身子往前倾并且弯腰往前屈的姿态，子宫的韧带包括两侧的宫角圆韧带、两侧的主韧带、阔韧带及骶韧带，以保持子宫前倾前屈位的位置，这种姿势是很容易受孕，一般不需要特别纠结子宫在什么位置。 如果是子宫前倾前屈位特别明显，可能要进行一定的体位纠正，如躺床上弯腰，尽可能纠正子宫到相对正常的位置。