张瑞

癌症患者是否可以艾灸应具体问题具体分析，部分癌症晚期患者的体质多为气阴两虚，通过艾灸治疗可获得活血通络、益气养阴、提高机体免疫能力的功效；艾灸主要针对气虚之证，部分癌症早期患者的证型为火热之证，不宜进行艾灸治疗；部分部位不可进行艾灸，如头面部和脚部的部分穴位。建议癌症患者在医生的指导下，依据个人体质进行艾灸治疗。

癌症患者在整个病程中均可出现呕吐症状。若由化疗或手术引起癌症患者胃肠功能下降，进而导致的呕吐症状，多为一过性呕吐，通过对症处理即可恢复。部分肿瘤患者如消化道肿瘤患者，出现呕吐症状，且并发便秘或大便不通等症状，可能为肠梗阻，提示癌症发展至中晚期阶段，患者的生存期可能较短，具体生存时间需由专业医生进行判断。

正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，称之为高尿酸血症。根据24h尿尿酸检测，通过尿酸排泄量分为三类，即尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型以及混合型。根据发病原因分为原发性、继发性两类，原发性与先天性嘌呤代谢异常有关，与其他代谢疾病并发，如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病。继发性高尿酸血症与系统性疾病、服用药物有关，如噻嗪类利尿剂，均可引起尿酸升高。

功能性消化不良是一种功能性疾病，发病因素除胃肠动力、幽门螺杆菌感染外，精神心理因素也发挥着极大作用。如果患者能获得足够的社会支持，能够有正确的卫生健康观念，通过自己有效的调整，大部分患者，特别是功能性消化不良的症状可以自行缓解。 针对功能性消化不良患者的治疗，医学界也认为重点是在于调整患者的生活方式，给予正确健康教育，对大部分患者有益。如果经过这些基础的处理仍然没有好转，患者需要寻求医生的帮助，比如使用一些相应的药物帮助患者减轻或者缓解相应症状。

溃疡性结肠炎最初症状可以概括为反复腹痛、腹泻、黏液脓血便。溃疡性结肠炎的临床表现多样化，轻重不一，发病时可以突然表现发作或缓慢逐渐进展。多数患者病程反复发作，发作间期可以缓解，少数患者首次发作后病情可以长期缓解。主要症状是腹泻伴有黏液脓血便，是由于肠黏膜充血、水肿、出血、溃疡导致。腹泻次数由一次到数十次，取决于病变程度和病变范围的广泛程度。 重症患者甚至可以因腹泻频繁而导致水电解质紊乱，虽然全血并不多见，但大便带血较为常见。病情局限于直肠时，会有鲜血附于大便；如果病变广泛侵袭大肠黏膜时，则会混合在粪便中。溃疡性结肠炎患者的腹痛多表现为痉挛性左侧左下腹疼痛，常见特有症状为便前腹痛，便后缓解。其它症状则包括腹胀、消瘦、发热。存在肠道外症状，例如关节痛、虹膜炎、口腔炎、皮下结节等。

溃疡性结肠炎的患者如果5年控制不良，长期腹泻会导致胃肠功能下降，营养状态差则会引起体重减退、体力下降，影响患者生活质量。 大部分溃疡性结肠炎患者属于轻中型，如果长期维持缓解，预后较为理想。如果不能坚持服用药物，病情呈慢性化，反复发作状态时，急性爆发时伴有并发症的患者以及老年患者预后相对较差。慢性持续活动或反复频繁发作预后较差可能会引起直肠乙状结肠癌，多见于病变范围广，例如全结肠型或病程长的患者，结肠癌风险率比正常人要高，可以危及生命。结肠癌多发生于静止期，此时由于便血和腹泻认为属于炎症复发，因此明确诊断较晚，延迟诊断以后预后较差。 溃疡性结肠炎癌变对于病程8-10年以上的长期患者，病变范围较广泛或全结肠炎以及病程在30-40年以上，局限性左半结肠炎、直肠乙状结肠炎患者应当进行监测。结肠镜检查至少要每两年进行一次，应该进行多部位活检。当组织出现异常增生，例如不典型增生，患者需要更加密切的短期内随访，重度异型增生如果可以确诊，则应进行手术治疗。

溃疡性结肠炎3个月的癌变率极低，目前公认溃疡性结肠炎并发结肠癌的机会要比同年龄、同性别正常人群高。但是直肠乙状结肠癌多见于病变范围广，患病时间长的患者，例如全结肠炎患者、病程超过10年以上的患者，发生结肠癌的危险性比普通人群高10-20倍，病程10年以后危险性每年递增1%。 结肠癌在癌变在静止期，由于经常便血、腹泻被患者认为结肠炎复发，因此明确结肠癌诊断时存在延迟，预后比活动性溃疡性结肠炎发生癌变预后更差。 溃疡性结肠炎癌变监测应是对于病程8-10年以上的长期患者，病变范围较广泛或全结肠炎以及病程在30-40年以上，局限性左半结肠炎、直肠乙状结肠炎患者进行监测。 结肠镜检查至少要每两年进行一次，并且应该进行多部位活检。当组织出现异常增生时，例如不典型增生，需要更加密切的短期内随访，重度异型增生如果可以确诊，应当进行手术治疗。

溃疡性结肠炎主要依赖于结肠镜检查，肠镜下表现肠黏膜多发生浅表糜烂和溃疡，存在脓性分泌物，黏膜充血、水肿、血管纹理模糊，病变从直肠开始出现连续弥漫性分布。X线检查也是一种检查方法，可以表现为钡灌肠时存在浅表溃疡、黏膜紊乱，有时可以看到结肠袋消失、肠管缩短、变细、呈铅管样。化验检查包括粪便检查存在白细胞，长期腹泻的患者会出现贫血，炎症指标增快。 溃疡性结肠炎的诊断有赖于仔细分辨，出现腹痛、腹泻、黏液脓血便、发热时和细菌性痢疾进行鉴别。细菌性痢疾一般病程较短，短则3-5天或1周内。溃疡性结肠炎一般反复发作1周，大多数患者都是3个月以上。整个病程存在漫长迁延的腹痛、腹泻，所以患者出现长期慢性腹痛、腹泻、黏液脓血便，多次反复发作，需要赶快到医院进行诊断治疗。

自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎和IgG4相关胆管疾病。其中以原发性胆汁性胆管炎最为常见。临床中自身免疫性肝炎较为少见。成人自身免疫性肝炎轻症患者治疗包括对症使用保肝药物治疗，例如甘草甜素类保肝药物、复方甘草酸苷、甘利欣。重症自身免疫性肝炎患者治疗需要使用激素泼尼松联合免疫抑制剂治疗，例如硫唑嘌呤治疗，需要到医院专科治疗。相较常见原发性胆汁性胆管炎，需要长期口服熊去氧胆酸治疗。 以上都属于慢性肝病，慢性肝病的患者在生活中需要注意休息、避免劳累、避免熬夜。饮食注意营养丰富，进食富含维生素、蛋白质的食物，并且需要戒酒，酒精对肝脏属于严重损伤。此外还需要避免服用损害肝脏的药物，常用的扑热息痛、感冒通等都对肝脏存在损伤，并且需要避免接触有毒、有害物质。当出现乏力、纳差、厌油、恶心症状时需要及时到正规医院就诊，以免耽误病情。

自身免疫性肝炎患者轻微或无疾病活动，以及非活动性肝硬化自身免疫性患者，无需免疫抑制剂治疗。但这类患者需要长期密切随访，例如每隔3-6个月进行一次检查和化验，经常需要定期复查血常规明确白细胞、血小板有无变化，检查肝功能明确转氨酶有无变化，白蛋白有无变化，检查甲胎蛋白明确有无肝脏肿瘤标志物变化。检查腹部彩超明确有无肝脏形态学改变。 活动期自身免疫性肝硬化患者使用免疫抑制剂和激素治疗，需要根据临床医生指导进行密切随访。例如使用泼尼松的患者在用药期间每隔2-3周就需要检查一次血清肝功能，例如转氨酶、胆红素，停药以后每隔3个月进行检查。使用硫唑嘌呤免疫制剂的患者至少每2周检查一次血常规。其它检查例如在使用激素时需要化验血糖、血脂、血压、电解质等。存在不适症状时需要及时到医院检查。