张炜

如果患者的痔疮有少量出血需要治疗，常见的治疗方法有以下几种：一、纠正不良生活习惯：1、纠正久坐的生活习惯：部分患者会长期坐在沙发上或办公桌前，不起身活动，久坐不利于患者痔疮恢复，也是重要的诱发痔疮的因素；2、纠正便秘：便秘会导致患者排便困难，也会引起患者痔疮发作；3、纠正久蹲的生活习惯：部分患者喜欢蹲在马桶上看手机、玩游戏、吸烟等，久蹲是痔疮发作的重大不良因素。二、温盐水坐浴：使用一个口径足够大的盆子，加入半盆温水，水量大概是盆子容积的1/3，然后加入适量食盐，一包盐大约用7-8次，水温约为40℃，患者臀部坐于盆内15分钟/次，坚持1-2个星期，出血大部分都会缓解甚至恢复。

痔疮疼服用布洛芬有用。布洛芬是通用止痛药，无论何种部位疼，服用布洛芬均有缓解疼痛的作用。痔疮疼主要是局部病变引起，通常不优先考虑口服全身止痛药。痔疮疼痛可能是血栓性外痔引起的疼痛，此类药物治疗不佳，建议进行手术治疗，可以局麻进行小手术，效果较好。炎性外痔或痔核卡在肛门外部，造成黏液性水肿引起疼痛。需要将痔核还纳、消除水肿，如服用迈之灵，局部热敷，应用热疗等减轻水肿，从根源上缓解疼痛。布洛芬缓解疼痛只是治标，不解除病变所引起的疼痛，不能长期服用，且长期服用效果不佳，建议优先处理局部病变。

大便太粗引起肛裂出血应该去结直肠肛门外科、结直肠外科或肛肠外科做检查，通常单纯的大便粗不会引起肛裂，引起肛裂的原因及治疗措施如下：1、便秘：由于大便干结引起肛裂出血，需要针对大便干结进行治疗，大便干结通常是便秘，便秘的治疗包括调整饮食和使用药物，饮食方面可以多喝水，多吃新鲜蔬菜、水果以及富含膳食纤维的食物，如红薯、粗粮等，药物方面，如乳果糖、舒泰清、福松粉等可以缓解便秘；2、肛门括约肌痉挛：正常人的肛门无论大便多粗都应该会疏解出，部分人会有肛门痉挛、括约肌痉挛的问题导致肛门较紧，大便经过肛门口时受阻引起肛裂，肛门括约肌痉挛的治疗可以局部注射肉毒素，有的可能需要做内括约肌的侧切术等。

促进肛裂愈合的药物主要是软膏类药物，常用的有银离子凝胶如痔疮凝胶，可以促进肛裂的愈合，因为银离子具有杀菌的作用。还有成纤维细胞生长因子的凝胶或软膏，也可以促进肛裂的愈合，还可以用复方多粘菌素B软膏，对创面的愈合也有好处，还有生肌软膏、太宁软膏、马应龙痔疮膏等对治疗肛裂愈合也有一定好处。此外促进肛裂愈合，除需涂药膏外，还要去除肛裂的原因。如果有便秘便纠正便秘，如果有肛门括约肌痉挛，需要先在肛门周围肌肉注射肉毒素，缓解肛门痉挛后肛裂才能愈合。

肛裂自愈的可能性较小，因为肛裂的发生通常伴随原发疾病。引起肛裂的常见原因包括肛门括约肌痉挛以及大便干结导致的便秘，通常自愈的可能性较小。治疗肛裂的措施主要包括以下几种：1、促进伤口愈合：患者可局部使用促进裂口愈合的药物，如银离子凝胶、太宁软膏以及硝酸甘油软膏等，均可缓解症状并促进肛裂愈合；2、纠正肛门括约肌痉挛：可以注射肉毒素或通过内窥镜进行侧切；3、纠正便秘：患者可使用开塞露或口服乳果糖、福松粉等治疗便秘的药物。当致病因素解除后，在进行药物治疗的情况下肛裂即可逐渐痊愈。

绝大部分脂肪瘤通常不会癌变。脂肪瘤属于软组织病变，虽然不会癌变，但有可能会恶变成为恶性肿瘤，称为脂肪肉瘤。若脂肪瘤在短时间内长大、质地变硬、突然变疼，或是边缘出现红肿、边缘界限不清楚，则可能是恶变的倾向，不过只有少部分脂肪瘤有恶变倾向。判断病变是否癌变，可以根据组织来源区分，癌是指一些上皮细胞的病变，如肠黏膜的细胞癌变后称为肠癌，胃黏膜上皮细胞病变后称为胃癌。而来源于间叶组织细胞的病变，则称为非癌变，即恶性肿瘤。

内痔脱出多长时间会坏死，需要根据具体情况进行分析：1、脱出较大：大块内痔完全卡肛门外，痔核的血供完全中断，无法供血的情况下可能1-2天会坏死；2、脱出较小：仅有少量内痔脱出，只是掉在外面，痔核根部没有完全受压，血供正常的情况下通常不会坏死。如果大块内痔完全卡在肛门外，需要到医院就诊，这时疼痛较为剧烈、难以坚持。如果疼痛可以忍受通常没有完全卡住，痔核血供正常，没有出现缺血，也不会有疼痛感，通常不会坏死，但是痔核如果长时间在外面受到刺激，如解大便、穿裤子等，痔核表面容易糜烂、出血，通常建议手术处理。

外痔疼痛最快的缓解方法是手术进行切除，外痔疼痛通常有血栓型外痔和炎性外痔，用痔疮膏或者服用治疗痔疮的药物效果都不好，最快速的办法就是手术进行切除。外痔疼痛用药物效果可能不好，如果不能及时手术，或者条件不允许，如果要缓解疼痛可以用止痛膏，如复方利多卡因乳膏、复方甘菊利多卡因乳膏等，涂在痔疮上，可能对炎性外痔有部分效果，但此方法对血栓性外痔可能效果不好。患者也可以用止痛药对疼痛进行缓解，但缓解程度有限，最好的办法还是手术切除。外痔手术切除并不复杂，在局麻下也可以进行切除，切除之后风险比较小，愈合也比较快，有条件的情况建议进行手术切除。如果有外痔疼痛发作史，这段时间未发作，建议择期进行手术切除，一旦再次发作疼痛就比较难忍受，有时用药物效果也不好。

孕妇的外痔肉球不易消除，因为针对外痔肉球，使用口服药或局部使用痔疮栓、痔疮膏的治疗效果均不佳。如果没有症状可无需处理，临床不建议针对外痔肉球进行处理。如果外痔肉球导致患者发生相应症状，疼痛剧烈时可以酌情处理。如果患者疼痛难忍，此时可在局麻下进行手术切除。如果患者存在出血，可使用痔疮膏，如碳凝软膏等，也可使用痔疮栓，如复方角菜酸酯栓等进行处理。针对外痔肉球的最好治疗方法是手术治疗，如果外痔未引起患者出现症状则可不进行处理，进行观察便可。孕妇发生外痔的原因，主要是孕妇在怀孕时，盆腔压力急剧增高，且盆腔血管发生严重充血，双方因素结合时，会促进痔疮的发作和发生。

外痔很难缩回去，要消除外痔，只有手术切除，能缩回去的通常为内痔，内痔脱出可以还纳。外痔本身长在肛门口外，即肛门最外面的皮肤或者齿状线以下的皮肤，本身在肛门口，不属于肛门里的痔核脱出，通常无法回纳，只能手术切除治疗。绝大部分外痔不影响健康，没有明显不适，可不处理。外用药物无论是痔疮栓，还是痔疮膏或者口服药物，没有明显效果，只能手术治疗。而对于内痔脱出，Ⅲ度内痔脱出后可自行还纳，Ⅳ度脱出后不能自行还纳，需用手还纳。