张炜

腹膜炎腹水的治疗需要针对，引起腹膜炎的疾病的本身进行治疗，常见的引起腹膜炎的病因及治疗如下：1、化脓性阑尾炎：阑尾坏疽穿孔会造成腹膜炎，产生腹水，属于整个腹腔感染，肚子较疼。这时可能需要做阑尾切除，同时在腹腔里面进行引流。另外需要用大量生理盐水、温盐水，把腹腔冲洗干净，再放置引流管，把腹水引流出来；2、肠梗阻：如绞窄性肠梗阻引起腹膜炎腹水，需要解除梗阻，可能需要剖腹探查手术把引起肠梗阻的原因解除掉，在腹腔放置引流管把腹水引流出来；3、肝硬化腹水：同时伴有腹腔感染，这时治疗较麻烦，一方面需要进行穿刺，放置引流管把腹水引流出来，另一方面针对肝硬化进行治疗，比如介入治疗或手术治疗等。

肛周脓肿初期脓肿还没有液化好，只是硬块，此时需要根据具体情况进行治疗，建议做盆腔核磁共振，检查肿块感染区域大小、深度。如果比较深的脓腔，此时需要及时进行手术切开，进行深部脓腔引流。若脓肿比较小，可以口服消炎药物治疗，如阿莫西林、头孢克肟、甲硝唑片，还可以口服抗生素，局部用热敷或活血化瘀、消炎止痛的药物进治疗。如果肿块逐渐消失，此时不需要进行治疗，若肿块逐渐液化形成脓肿，此时可能还需要切开引流，如果有条件可以做肛周脓肿的根治性手术。

肛周脓肿挂线术指肛周脓肿的根治性手术，肛周脓肿的手术有以下几种做法：1、单纯切开引流：可以进行脓肿切开，单纯切开引流；2、肛周脓肿挂线术：肛周脓肿和肛瘘属于同一种疾病的两种不同发展阶段，肛管与直肠之间的交界处有一圈肛隐窝，也叫肛窦，此部位发炎时，可能造成肛门周围局部的感染、脓液。出现肛周脓肿后，可以在外面做切口，将脓液放出，使用探针或者弯钳检查，探到内口肛隐窝的位置，即感染原的部位。肛隐窝或肛窦会有内口，经过外面的皮肤，切口和内口之间可以挂橡皮筋引流，便于脓液引流。脓液引流完毕，将皮筋用线勒紧，靠皮筋的弹性将内口和外口之间的括约肌挂断，慢性切割，可以保护肛门括约肌功能，这样的术式就叫做肛周脓肿挂线术。

痔疮流血严重可先用药物进行治疗，局部用痔疮栓和痔疮膏，常用马应龙痔疮栓、马应龙痔疮膏、太宁栓、太宁软膏、普济痔疮栓、痔疮凝胶等。同时可口服减轻痔核曲张水肿的药物，常用的有地奥司明、迈之灵。口服药和局部用药同时应用，通常经过1-2周，大部分痔疮能够得到较好的控制。局部用药加口服用药，2个星期后，痔疮出血没有控制，应及时去医院挂结肠肛门外科或者肛肠外科门诊。做肛门镜检查有无其它病病，如有无直肠肿瘤、直肠炎、肛管肿瘤等。排除直肠肿瘤和直肠炎等其它疾病后，严重的痔疮需要手术治疗，切除痔核或结扎或手术治疗方法。如果严重出血不能够及时控制，易造成贫血。

如果患者的痔疮有少量出血需要治疗，常见的治疗方法有以下几种：一、纠正不良生活习惯：1、纠正久坐的生活习惯：部分患者会长期坐在沙发上或办公桌前，不起身活动，久坐不利于患者痔疮恢复，也是重要的诱发痔疮的因素；2、纠正便秘：便秘会导致患者排便困难，也会引起患者痔疮发作；3、纠正久蹲的生活习惯：部分患者喜欢蹲在马桶上看手机、玩游戏、吸烟等，久蹲是痔疮发作的重大不良因素。二、温盐水坐浴：使用一个口径足够大的盆子，加入半盆温水，水量大概是盆子容积的1/3，然后加入适量食盐，一包盐大约用7-8次，水温约为40℃，患者臀部坐于盆内15分钟/次，坚持1-2个星期，出血大部分都会缓解甚至恢复。

痔疮疼服用布洛芬有用。布洛芬是通用止痛药，无论何种部位疼，服用布洛芬均有缓解疼痛的作用。痔疮疼主要是局部病变引起，通常不优先考虑口服全身止痛药。痔疮疼痛可能是血栓性外痔引起的疼痛，此类药物治疗不佳，建议进行手术治疗，可以局麻进行小手术，效果较好。炎性外痔或痔核卡在肛门外部，造成黏液性水肿引起疼痛。需要将痔核还纳、消除水肿，如服用迈之灵，局部热敷，应用热疗等减轻水肿，从根源上缓解疼痛。布洛芬缓解疼痛只是治标，不解除病变所引起的疼痛，不能长期服用，且长期服用效果不佳，建议优先处理局部病变。

肛瘘手术如果是全麻手术、腰麻、硬膜外阻滞等，一般6个小时后可以进食。早期可以饮水，术后第2天可以饮用流质饮食，如汤类，包括鸡汤、鱼汤、排骨汤，还包括稀饭等，各种稀饭均可，还有鸡蛋羹也可以食用。一般建议3天的流质、半流质饮食，3天后可以选择软食，如面条、馒头、鸡蛋、烂肉、鱼汤。只要避免食用辛辣、刺激的食物，容易消化的食物均可以食用，包括各类水果。注意避免食用葱、姜、蒜和骨头等可能引起消化不良的食物，以及火龙果等，应暂时避免食用。火龙果可能会导致大便颜色变红，不利于区别是由于术区出血或火龙果引起的颜色改变。除了上述食物，3天后基本均可以食用。

大便太粗引起肛裂出血应该去结直肠肛门外科、结直肠外科或肛肠外科做检查，通常单纯的大便粗不会引起肛裂，引起肛裂的原因及治疗措施如下：1、便秘：由于大便干结引起肛裂出血，需要针对大便干结进行治疗，大便干结通常是便秘，便秘的治疗包括调整饮食和使用药物，饮食方面可以多喝水，多吃新鲜蔬菜、水果以及富含膳食纤维的食物，如红薯、粗粮等，药物方面，如乳果糖、舒泰清、福松粉等可以缓解便秘；2、肛门括约肌痉挛：正常人的肛门无论大便多粗都应该会疏解出，部分人会有肛门痉挛、括约肌痉挛的问题导致肛门较紧，大便经过肛门口时受阻引起肛裂，肛门括约肌痉挛的治疗可以局部注射肉毒素，有的可能需要做内括约肌的侧切术等。

每次大便都会有肛裂常见原因具体如下：1、便秘、大便干结：通过肛口时容易引起肛裂，需要针对便秘和大便干结进行治疗，一方面饮食的调节，即多喝水，多吃新鲜的蔬菜、水果，多吃含膳食纤维丰富的食物，比如红薯、粗粮、豆类食品等。如果饮食调节效果不好，还可以配合运动，比如加强运动、避免久坐、久蹲等。还可以辅助药物治疗，服用增加大便水分的药物，比如乳果糖、福松粉等，此类药物对人体的副反应较小，主要作用机制是增加大便的水分，纠正大便干结；2、肛门括约肌失弛缓或痉挛：即肛门紧，部分患者肛门括约肌痉挛，需要在肛门周围括约肌注射肉毒素，使其松弛。针对肛裂，可以使用膏药，比如常用的痔疮膏、凝胶以及促进创面愈合的药膏。

促进肛裂愈合的药物主要是软膏类药物，常用的有银离子凝胶如痔疮凝胶，可以促进肛裂的愈合，因为银离子具有杀菌的作用。还有成纤维细胞生长因子的凝胶或软膏，也可以促进肛裂的愈合，还可以用复方多粘菌素B软膏，对创面的愈合也有好处，还有生肌软膏、太宁软膏、马应龙痔疮膏等对治疗肛裂愈合也有一定好处。此外促进肛裂愈合，除需涂药膏外，还要去除肛裂的原因。如果有便秘便纠正便秘，如果有肛门括约肌痉挛，需要先在肛门周围肌肉注射肉毒素，缓解肛门痉挛后肛裂才能愈合。