张炜

痔疮突出的肉称为痔核，消除痔核的方法较多，具体如下：1、手术切除：若想完全消除痔核，只能通过手术切除；2、药物控制：若不想做手术，可用药物进行控制，但仅能减轻、缩小痔核，不会完全消失。可使用的药物，包括地奥司明、迈之灵、爱脉朗等，可减轻静脉曲张、减轻水肿，缩小突出的痔核；3、温盐水坐浴：即用能容下臀部的盆子，装入半盆温水，水量为盆子容积的1/3，水温为40℃左右，再加入适量食盐，兑成温盐水，患者臀部坐在盆底进行坐浴。用此类方式每次坐浴10-15分钟，坚持1周，则可缩小突出的痔核，但不会消失。若突出的痔核、肉，为外痔，可不进行处理，若为内痔，可通过药物和温盐水坐浴进行治疗。若痔核没有出血，没有其他症状，可继续观察。若痔核有出血，且突出的肉给生活造成不便，影响到患者的生活质量，可考虑手术切除痔核，进行完全消除。

痔疮手术拆线一般不疼，且大部分痔疮手术不需要拆线。痔疮手术的做法包括传统的外剥内扎术，不需要拆线，因痔核根部的结扎线，需自行逐渐萎缩、脱落。痔疮手术还包括微创的PPS手术，此类手术用线较少，故一般不需拆线。部分痔疮手术需进行缝合，如做痔疮外痔切除，此时由于现代医学的技术、理念的更新，可用可吸收缝线缝合创面，促进创面愈合。这种可吸收缝线，多数可自行脱落，不需拆除。若超过1周，可吸收缝线还未脱落，可考虑进行拆线。此时由于创面切口的愈合，线的张力不大，故拆线时基本不会感觉到疼痛。痔疮手术后拆线不疼，但痔疮是否需要拆线，应咨询医生进行相关明确。

陈旧性肛裂较好的诊断方法是肛门镜检查，肛门镜检查陈旧性肛裂时可以发现以下几个特点：1、肛裂裂口：肛裂裂口不新鲜，是陈旧性肛裂裂口，可能无出血点，创面有轻微瘢痕；2、肛乳头肥大：在肛裂前有肥大的肛乳头；3、前哨痔：痔疮创面不是新鲜创面，新鲜肛裂创面有出血，能看到裂口、渗血。陈旧肛裂裂口较深，摸起来较硬，无出血，通常为白色瘢痕性创面。陈旧性肛裂用药物治疗效果不理想，可能需要手术把陈旧性肛裂，以及狭窄环切除。如果肛门括约肌有失弛缓或者肛门括约肌痉挛，需要注射肉毒素缓解肛门痉挛。

复方角菜酸酯栓即太宁栓，可以治疗肛裂、痔疮。如果用栓剂后治疗时感觉肛裂疼痛或者不缓解，则不用栓剂，可以用复方角菜酸酯乳膏，与栓剂为同一类药，但属于不同剂型。膏剂可以挤到裂口内，也具有治疗肛裂的作用。肛裂治疗仅靠上述药物治疗较局限，还需要其他治疗，比如纠正便秘、多喝水，多吃新鲜蔬菜、水果，多运动，服用乳果糖等，纠正便秘的药物。如果肛门括约肌有痉挛，肛门紧，可能需要肛门周围肌肉注射肉毒素治疗，经过上述综合治疗肛裂可以有效缓解。

大便干燥易引起痔疮或肛裂出血，患者需确定出血是否伴有疼痛，若伴有疼痛应检查是否存在肛裂。存在肛裂的情况下，需要针对出血进行处理。出血通常是由于痔疮所导致，治疗方法主要包括以下几点：1、对症处理：患者可使用马应龙痔疮膏、复方角菜酸酯乳膏即太宁软膏以及其他痔疮膏或痔疮栓涂抹肛门，并且局部用药修复创面；2、对因处理：患者需纠正大便干燥的问题，否则难以止血。患者可从改变饮食习惯做起，食用新鲜的蔬菜、水果，注意补充水分并多运动以防止便秘。若经过上述调整依然无法缓解症状，可以口服乳果糖、福松粉等药物增加粪便的水分，从而防止发生大便干燥。

肛裂三联症，是指肛裂、肛乳头肥大、前哨痔。肛裂是指肛管有裂口，主要表现为大便时有剧烈疼痛，解便后剧烈疼痛仍存在，临床上称为节律性疼痛。一般前哨痔是指在肛裂外部可见痔核，肛裂周围还可见到肥大的肛乳头。这时需前往结直肠肛门外科或肛肠外科门诊检查，以明确诊断，可能需进行肛门镜检查或肛门视诊。如果确诊为肛裂，初期可用药物治疗，经一段时间的保守治疗，一般完全愈合至少需6周，即1.5个月。如果药物治疗1.5-2个月后，症状仍未好转，可能需进行手术治疗。

大便头干硬同时导致肛裂出血的情况，可以按照以下方法进行：1、调整饮食结构：如果大便干结不治疗，肛裂很难痊愈。大便头干硬的治疗，需要进行饮食结构的调整，如多喝水，多吃新鲜蔬菜、水果，以及含膳食性纤维丰富的食物，如红薯、豆类等。如果食物调节不起效，需要增加运动、减少便秘发生；2、服用药物：通过饮食和运动的调节如果不能起效，可以口服药物增加大便水分的药物，如乳果糖、福松粉等药物，可以增加大便水分而使大便变软，通常可以长期服用；3、外用药物：大便干硬问题解决后，需要针对肛裂出血进行治疗，可以肛裂局部用痔疮膏、痔疮栓，如复方角菜酸酯软膏，也叫太宁软膏，以及马应龙痔疮膏、含有银离子的凝胶等，对肛裂出血都是效果不错的选择。

内痔如果没有症状，可以不用治疗，只要纠正引起痔疮症状的诱因即可，比如平时多运动、少坐，纠正不良的排便习惯，比如久蹲，还有克服便秘，多吃新鲜的蔬菜、水果，还有含膳食纤维丰富的食物，避免大便干结和便秘等，只要不出现症状可以不予治疗。内痔主要出现的是两个症状，一个是出血，另一个是肛门有脱出物。无论是出血还是脱出物，这个时候均建议治疗，如果不治疗出血时间长就会引起贫血，尤其是妊娠期或生育年龄的女性，女同志痔疮长期出血又合并月经期间的出血，很多患者时间长了会有贫血。另外脱出物反复的脱出，也是容易诱发出血的因素，如果有了症状需要进行治疗，不治疗会有贫血、出血的危险，还有痔疮嵌顿或卡在肛门进不去，这时会疼痛难忍。

内痔一般不会引起大便变细，引起大便变细的原因可能有肠道的肿瘤或肠外的肿瘤压迫肠腔，使肠腔变狭窄、变细，这个时候大便一般会变细，而在肛门口的内痔一般都是比较柔软的痔团。当成形的大便经过肛门时，一般不会对大便的性状产生比较明显的影响，所以一般不会引起大便变细。引起大便变细时需要做结肠镜检查，看一下有无肠内的病变，比如腺瘤、息肉，或肿瘤、结肠癌、直肠癌，还有一些病变是肠腔外的病变，比如女同志有子宫的病变，男同志有前列腺、精囊腺、膀胱的病变，这些部位的肿瘤都会对直肠产生压迫的作用。因为压迫肠腔会变狭窄，这时成形的大便经过狭窄的肠腔时，就会变形、变细，如果发现大便变细应及时就诊。

炎性外痔如果不做手术，只单纯用一些药物，比如痔疮膏或凝胶等，治疗起来比较慢。炎性外痔有一个特点是疼痛，一般不好消除，即使要消除至少也需要1.5-2个月，即6周左右。因为炎症的正常反应过程至少需要6周，所以治疗起来一般至少需要6周。炎性外痔如果通过外部的治疗方法，比如外面涂些药膏或者外敷等不缓解，应该及时进行手术治疗，进行手术切除。切除之后可能2周基本恢复得较好，创面完全愈合可能需要1个月的时间，比用保守治疗效果好。