张炜

肛裂治愈至少需要6周，即一个半月，一般情况肛裂治愈较慢，先要去除引起肛裂的原因，只有去除引起肛裂的原因，才有可能治愈，具体如下：1、大便干结：要针对大便干结进行药物治疗，比如口服软化大便的药物，如乳果糖、福松粉，多吃新鲜的蔬菜、水果，或多喝酸奶调整肠道菌群；2、肛门括约肌痉挛：要针对疾病进行治疗，可以对内括约肌做侧切，或者向肛门括约肌内注射肉毒素，使肛门括约肌松弛。

促进肛裂伤口快速愈合的常见方法具体如下：1、纠正便秘和大便干结：多喝水以及多吃新鲜蔬菜、水果，和红薯等膳食纤维丰富的食物，同时增加运动，均可以纠正便秘和大便干结。另外可以应用增加大便水分的药物，如乳果糖、福松粉等，避免应用刺激性的中药，否则会导致不良反应；2、局部用药：使用促进肛裂创面愈合的药膏，如银离子凝胶、复方多粘菌素B软膏、祛腐生肌软膏等；3、松弛肛门括约肌：如果肛门括约肌出现痉挛，需要注射肉毒素使肛门放松，促进肛裂愈合。

患者由于肛裂上厕所疼痛，可以使用一些缓解疼痛的药膏，减轻由于疼痛而引起的排便困难。常用的药膏包括复方利多卡因乳膏、复方甘菊利多卡因凝胶，患者在上厕所前10分钟将其挤入肛门内，具有止痛的作用，帮助顺利排便，但仅能起到暂时的作用。还需针对肛裂进行治疗，可以使用一些促进创面愈合、治疗肛裂的药膏，如太宁软膏、马应龙痔疮膏、银离子痔疮凝胶、祛腐生肌膏等。另外，需针对肛裂发生的原因进行治疗，若由于便秘引发，可以服用治疗便秘的药物，如乳果糖、福松粉等，以及多饮水调理和纠正便秘。若由于肛门括约肌痉挛引发，可以在肛门周围的肌肉注射肉毒素，解除肛门括约肌的痉挛，肛裂可逐渐痊愈。若为陈旧性的肛裂，经过药物治疗仍效果欠佳，则进行手术治疗。

大便干结引起肛裂的原因，可能是因为干结的大便经过肛管时刺激肛门，进而造成肛裂。但有时肛裂可能不完全是大便干结造成，肛裂发生的重要原因可能是肛门括约肌发生痉挛。当患者肛门较紧、张力较大时，排便时需用力，这时肛管局部的张力增大，如果同时有大便干结，更易发生肛裂。往往肛裂和大便干结会形成恶性循环，因为肛裂患者解大便时会出现疼痛，患者由于怕疼痛而减少解便次数，使大便积存在肠腔，长时间后大便变得干结，而此时解大便又会加重肛裂疼痛，进而形成恶性循环。所以如果出现大便干结伴有肛裂，需针对大便干结和肛裂同时进行治疗，以获得更好的治疗效果。

大便干燥肛裂很难自愈，肛裂发生的原因可能是大便的干燥，或肛门括约肌的痉挛。在大便干燥的情况下，肛裂很难自愈，往往会形成恶性循环。当大便干燥时，干结的大便通过肛门裂口，患者会感觉特别疼，疼痛使很多患者不愿意解大便，大便长时间待在直肠里，变得更加干结、干燥、坚硬。硬的大便在通过肛门裂口时患者又会感觉疼，从而形成恶性循环，导致很难自愈。治疗肛裂，一方面应纠正大便干燥的原因，可以多喝水，多吃蔬菜、水果。如果症状缓解不明显，可以吃增加大便水分的药物，比如乳果糖、福松粉等。此类药物可以长期服用，对人体没有害处，药物的主要作用机理是增加大便水分，避免大便干燥。另一方面针对肛裂可以局部用药膏，比如银离子凝胶、复方多粘菌素B软膏、太宁软膏，还有祛腐生肌类药膏，可能促进肛裂的愈合。

如果出现肛裂，可以根据肛裂的不同类型，采取以下不同的治疗方式，通常肛裂有以下类型：1、陈旧性肛裂：采取通常手术治疗效果较好，需要通过手术将肛裂切除。如果出现肛门括约肌痉挛，需要进行肛门周围肌肉的肉毒素注射或者进行内窥镜侧切；2、非陈旧性肛裂：指肛裂裂口没有形成陈旧性瘢痕，属于新鲜肛裂，可以采取保守治疗，需要针对引起肛裂的不同原因或诱因进行对因、对症治疗。肛裂的常见原因是便秘以及肛门括约肌痉挛，如果是梗阻型便秘，可以进行生物反馈治疗或者使用开塞露，使大便及时解出。如果属于慢传输型便秘，可以口服乳果糖或者福松粉纠正便秘，同时需要局部用药，例如利多卡因软膏等，可以避免由于肛裂疼痛而不去解大便，同时可促进肛裂创面愈合。

肛裂时，可以使用药膏对症治疗。若想肛裂好得快，药膏只能起辅助作用，还需排查引起肛裂的因素，进行对因治疗：1、对症治疗：临床上常用痔疮膏，如马应龙痔疮膏，还有泰宁软膏，也称复方角菜酸酯软膏。此外银离子具有消毒、抑菌的作用，银离子凝胶能止痛、促进创面愈合。还可用多粘菌素B软膏、祛腐生肌膏等；2、对因治疗：长期便秘可引起大便干结，导致肛裂难以愈合，此时可通过调节饮食改善症状，如多饮水，多食用新鲜的蔬菜、水果，或服用乳果糖口服液等使大便软化。同时应查看肛门口是否过紧，若肛门内括约肌痉挛，引起肛门失弛缓，此时需使肛门松弛，可于括约肌内注射肉毒素等。

导致肛裂后屁股瘙痒的原因具体如下：1、过敏：过敏性皮炎、湿疹通常是由复杂的过敏引起，有时异物接触到内裤引起过敏，有时与食物刺激有关，更多的是不明原因的过敏反应，可能与机体免疫力下降有关。此时肛门周围皮肤有皮炎、湿疹样改变，会引起瘙痒，通常给予抗过敏药物治疗，如局部涂抹卤米松软膏、派瑞松软膏，服用抗过敏的开瑞坦等，也可以用炉甘石洗剂进行擦洗等，均有治疗效果；2、肛周疾病：内痔和脱垂的直肠黏膜会分泌黏液，可刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒。可以针对痔疮和脱垂的直肠黏膜进行治疗，可局部用痔疮栓，如果效果不好，还可以采取手术治疗。

判断肛裂严重程度，可以由症状、肛门镜检查及药物疗效判断，具体内容如下：1、症状：严重、典型肛裂，表现为大便时剧烈疼痛，数十分钟再次出现剧烈疼痛，即节律性疼痛；2、肛门镜检查：明确裂口大小及严重程度，判断属于陈旧性肛裂或新生肛裂；3、药物治疗效果：使用止痛膏或痔疮膏有效，说明肛裂严重程度较低。如果使用药膏无效或症状缓解不明显，说明肛裂较严重。如果是严重陈旧性肛裂，则需要手术治疗。一般非陈旧性肛裂，可以采取保守治疗，如局部使用药膏促进肛裂的愈合，但肛裂的愈合时间比较长，至少需要6-8周。

外痔手术如果在注射麻药的情况下，患者通常不会感觉到特别疼，尤其是现在医疗技术进步较快，围手术期即术前、术中与术后，对疼痛管理比较到位、成熟，多数患者感觉不到疼痛或感觉到疼痛较轻，不会引起患者不适感。因此，外痔患者需要进行手术时，不要顾忌疼痛，因为医生会在术前对患者进行心里疏解，术中会注射局部止痛封闭药物，如利多卡因等，术后部分患者可能还会使用导镇痛泵。经过一系列对疼痛管理，及术后创面及时处理，多数患者只会感到轻微疼痛甚至感觉不到疼痛。