张炜

传统痔疮手术步骤，主要有以下几步：1、第一步：麻醉，麻醉的方式有腰麻、硬膜外组织麻醉、骶管麻醉、全麻、局部痔核周围麻醉，具体采取哪种麻醉方式根据病情决定；2、第二步：消毒铺巾；3、第三步：暴露组织，用电刀或者剪刀沿着痔核外，将外痔皮肤剪开；4、第四步：外剥内扎，向痔核根部进行剥离，完全剥离根部后，用止血钳在痔核根部进行结扎；5、第五步：缝合，在痔核根部进行缝扎，缝扎后将多余的痔核皮碎剪掉；6、第六步：止痛，创面下注射利多卡因和美蓝溶液，局部止痛。传统的痔核手术步骤如上所述，如果是多个痔核，逐次地按照上述方法操作。

痔疮术后一般会有炎性渗出，主要是由于痔疮区域是污染区域，术后没有进行缝合，一般在肛门、直肠都有细菌存在，会侵犯创面。一般在术后1-2周，都是炎性渗出和水肿过程。此过程中可遵医嘱使用抗生素，使用几天后可能会抑制细菌的生长和繁殖。另外也可以使用减轻水肿的药物，比如地奥司明、迈之灵等。也可以予以坐浴，或者使用红外线灯光进行照射，可促进血液循环，减轻水肿。前2周一般都会有水肿，一般2周以后，水肿会慢慢地减轻，甚至消失，这是痔疮术后水肿的常规治愈过程。

根据痔疮的病因不同，缓解疼痛方式不同，具体如下：1、痔核牵动：主要表现为疼痛，且肛门口外存在一团痔核。临床需及时解除嵌塞并还纳嵌塞的痔核，即在痔核上涂抹石蜡油，戴上手套后用双手还纳痔核。如果自行操作或在家属配合下无法顺利完成，建议及时到医院就诊，可能需住院治疗，通过手术进行还纳；2、血栓性外痔：可能造成疼痛，缓解疼痛最好的方法为手术治疗。应前往结直肠外科门诊或肛肠外科门诊接受治疗，剥除血栓性外痔的痔核；3、其他原因：临床还包括其他导致疼痛的痔疮，比如炎性外痔，可以局部使用利多卡因乳膏进行治疗。此外，疼痛可能并非痔疮所致，而由于肛裂等其他原因造成疼痛，也需到门诊检查，进一步明确诊断后予以合适治疗。

痔疮手术后一般1-2个月后大便才无血。部分人做痔疮手术后，1-2个月内大便会有血，如果是少量血液不要过于惊慌，属于正常现象，具体原因如下：1、传统的外剥内扎手术：创面的炎性反应愈合一般需要1个月，创面未愈合前会有少量出血。另外手术不可能将所有痔核切除，都切除会引起肛门狭窄，切除大痔核时小痔核有代偿过程，在短期内可能会水肿再出血，时间较长可能会代偿，逐渐萎缩；2、微创PPH手术：即痔上黏膜环切术，作用机理是切除痔疮的一圈直肠黏膜，将痔区血供断掉大部分，使得痔核由于缺血逐渐萎缩。另外将痔核提到痔疮里，让痔疮的温度促进血液的循环。上述两种术式一般都需要2个月的时间，痔核才能够逐渐萎缩，所以大概需要1-2个月，大便才会无出血。

痔疮切除后痊愈的时间，通常需要根据痔疮严重程度，以及采取的手术方式决定，具体如下：1、外剥内扎术：如果患者进行的传统外剥内扎术，痔疮较轻，仅为3个以内的痔核，可能需要2-3周才能痊愈。通常住院时间不需要这么长，通常3-5天就可以出院，完全痊愈一般需要3-4周，由于肛门属于污染区域，因此创面愈合时间较长；2、PPH手术(吻合器痔上黏膜环切术)：如果只是单独进行PPH手术，即微创的手术，并没有进行外痔切除。此种微创手术一般住院4-5天即可出院，吻合口要完全恢复，可能需要1-2周，患者出院1周以后，如果没有明显症状，即可正常上班，无需特别的休息；3、混合手术：如果患者的痔疮比较严重，属于环状混合痔，既进行微创手术，肛周创面又进行了外痔切除，恢复起来比较慢，可能需要住院1周，出院后可能还需要休息2-3周，总共大概需要1个月才可能恢复。

怀孕前若有Ⅱ度-Ⅲ度痔疮，出现出血甚至脱出症状时，通常建议进行痔疮手术。因为怀孕的中后期，随着胎儿胎龄的增大，子宫体积也会增大，盆腔的压力增加，盆腔充血也会加重。盆腔压力增加和盆腔充血加重，是引发、加重痔疮重要的两个因素。一旦怀孕中后期痔疮加重，就会造成出血，或痔核脱出卡在肛门难以回纳。这种情况处理较麻烦，一方面要顾及用药会不会影响胎儿，另一方面孕妇也不方便。所以为避免这种情况出现，建议孕妇在怀孕前若有Ⅱ度-Ⅲ度痔疮，提前通过微创手术进行矫正，对孕妇和胎儿均有好处。

痔疮术后1年大便还出血，需分情况处理。痔疮出血，出血量少为鲜红色，可以局部用药和口服药物进行治疗。如局部肛门用痔疮栓、痔疮膏，再口服减轻静脉曲张的药物。常用地奥司明、迈之灵，通过药物应用是否能够控制，药物能够控制症状，纠正不良生活习惯，如久蹲、久坐等。药物控制不好，需至结肠肛门外科检查有无痔疮出血，或其它疾病。有直肠其它疾病，如直肠肿瘤、直肠炎，需积极治疗。痔疮出血比较重，痔核比较严重，需要手术治疗。再次手术治疗时，要选择其它手术方式，不能和上次手术方式相同。换医生进行做手术，每位医生对痔疮的认识、手术、治疗水平都不同。

痔疮消肿可以口服减轻静脉曲张的药物，比如地奥司明、迈之灵和爱脉朗等常用的消肿药物。也可以应用坐浴药物，常用温盐水或硫酸镁溶液进行坐浴，均有消肿作用。若痔疮消肿比较严重，可以用硫酸镁溶液将毛巾浸湿，置于肿大痔核上，趴在床上进行热敷。同时口服上述3种药物，可以同时服用地奥司明和迈之灵，爱脉朗和地奥司明是同一类型药物，只服用一种即可，不需要联用。同时可以用痔疮膏或痔疮栓，如马应龙痔疮膏、太宁软膏等。

若患者痔核脱在肛门外，尤其是嵌顿导致水肿较厉害，此时可使用痔疮热敷的方法，主要有以下几种：1、硫酸镁溶液：患者可趴在床上，用硫酸镁溶液的毛巾沾取热水，再用塑料袋包裹，将该毛巾放在痔核区域进行热敷，需持续热敷1-2个小时，才可有一定效果；2、盐水：可用盐水或温盐水热敷，添加食盐入热水，浸入毛巾，再将该毛巾放在痔核上进行热敷。还可进行温盐水坐浴，亦为一种热敷方法，即用足够容下臀部的盆子加适量热水，一般是盆子容积的1/3左右，水温为40℃左右，加入适当食盐后再进行坐浴。应注意坐浴时臀部直接坐到盆底，不要悬空，一般坐浴10-15分钟即可。

肛瘘手术多久能恢复正常上班要具体问题具体分析，因为肛瘘非常复杂多变。简单的肛瘘可能术后1-2周即可上班，但是复杂的肛瘘，尤其是特别复杂的肛瘘，手术后创面恢复的时间很长，可能1个月甚至2个月都不能上班，所以无法笼统地一概回答，要根据具体情况具体分析。有些肛瘘的患者，可能需要住院1个月，甚至更长的时间，通常无法上班。肛瘘手术出院之后只要定时换药，则可以尽快上班。综上所述，简单的肛瘘可能可以早上班，复杂的肛瘘可能需要长时间的休息后才能上班。