张炜

餐后腹痛常见是胃部疾病，具体疾病如下：1、胃溃疡：胃溃疡疼痛特点是餐后痛。吃完饭后内容物到胃腔刺激胃溃疡，这时会有腹痛，属于常见情况，建议去医院挂消化内科门诊，做胃镜检查可以明确诊断，胃溃疡治疗效果较好，有很多药物可以治疗；2、胃肿瘤：比较常见的是胃癌，也称恶性溃疡，如果是胃癌应该及时手术治疗，并且进行综合性治疗；3、肠系膜上动脉压迫综合征：即十二指肠预激综合征，由于肠系膜上动脉和腹主动脉夹角过小，压迫十二指肠，吃完饭后总感觉上腹部有饱胀痛，这时可以通过调整，也可以做矫正性手术治疗；4、其他：比如脏器病变、上腹部十二指肠病变、上腹肠管功能性紊乱等，需要去看消化内科医生或者胃肠外科医生，做相应的检查和治疗。

胃出血做何种手术，需要根据胃出血的原因选择，主要可以选择以下几种原因：1、肝硬化：胃出血常见肝硬化导致胃底食管静脉曲张造成出血，可以进行胃底血管断流术，也可以做转流术，以及某些介入的治疗方法，例如可以进行TIPS(经静脉肝内门-体静脉支架分流术)等；2、肿瘤：如果由于胃癌引起胃出血，需要进行胃癌的根治术；3、良性溃疡：可以进行药物治疗，先服用抑酸的内科药物进行治疗，如果药物治疗效果不佳，针对难治性、顽固性溃疡，具有不同的手术方式，可以手术切除溃疡胃的部分，即胃的大部切除以及迷走神经阻断术等。另外可能胃存在恒径动脉瘤，由血管的解剖变异引起，可以进行胃的局部切除、变异血管结扎等。

便血所要使用的药物，需要根据原因进行选择，具体如下：1、痔疮：可以用痔疮栓、痔疮膏或口服地奥司明，减轻痔核水肿和出血症状。患者还可以用温盐水坐浴，即在半盆温水中加入适量食盐，1包盐用6-7次，水温保持在40℃左右，每天晚上坐浴10-15分钟来缓解便血；2、结肠炎：如有溃疡性结肠炎需要做结肠镜检查，消化内科或结直肠肛门外科医生明确诊断后再进行规律治疗，可能要口服美沙拉秦等，属于规范、长程治疗，并不是简单使用某一种药物可解决的问题；3、肿瘤：直肠肿瘤引起的便血需要做结肠镜，明确诊断后及时进行治疗和干预。

便血检查应该在结直肠肛门外科门诊或肛肠外科门诊就诊，通常在上述门诊可进行基本检查，即肛门指诊和肛门镜检查。通过上述基本检查，可以筛查其他常见疾病，比如患者是否发生直肠肿瘤、痔疮、肛窦炎等。如果上述检查结束后提示可能需要进一步检查，比如肠镜检查，此时可能医生给患者开具结肠镜检查单，患者到肠镜室预约检查。如果医生检查后考虑是痔疮引起的出血，此时医生可能给患者进行相应治疗，给予治疗痔疮的药物或方法。临床建议患者在发生便血时，应在结直肠肛门外科或肛肠外科门诊就诊。如果医院没有上述门诊，临床建议在消化内科门诊或普外科门诊就诊均可，上述门诊均可进行初步的诊断，需要做何种检查，医生均会进行相应安排。

肠粘连多数是根据临床经验与病史进行诊断，大部分肠粘连发生在腹部手术后。若患者既往有腹部的手术史，又出现肠梗阻的表现，如腹痛、腹胀，肛门停止排气、排便等表现，可考虑为肠粘连引起的肠梗阻。治疗主要以保守治疗为主，可选择药物治疗缓解症状，若无法缓解，可能需要进行手术治疗。明确肠粘连引起的肠梗阻，可通过腹部CT进行检查，通过CT明确肠管的粘连性。CT检查并不确切，需要确定是否由肠管粘连引起肠梗阻，还需要进行手术探查。探查方式包括腹腔镜探查与剖腹探查，患者可通过上述探查方式，明确诊断是否有肠粘连的存在。

肝肾囊肿需要根据病情决定，常见疾病病情以及治疗如下：1、小的肝肾囊肿：没有症状时通常不需要治疗，因为囊肿本身是大小不等的水疱，本身不会变成恶性，很少发生感染，所以没有症状的囊肿不需要治疗；2、肝肾囊肿较大：比如肝囊肿、肾囊肿超过5-6cm，引起压迫症状，如肝囊肿顶到膈肌，感到腹胀或不适，或者肾囊肿顶到后腰引起腰胀，这时需要治疗，治疗的方法是手术切除，将肝囊肿囊壁切除，将肝囊肿液体排出，用无水酒精将囊壁进行破坏。也可以使用超声或CT引导下置管，将囊肿中的水抽干，然后注入药物，对囊壁进行破坏，让囊壁形成粘连。

阑尾炎导致发烧，如果是急性阑尾，建议手术治疗，将阑尾切除，现在阑尾炎微创技术发展比较完善、成熟，可以做腹腔镜下的阑尾切除或者传统切除。同时可以使用抗生素抗感染治疗，一般需要两类，一类是头孢类，另一类是奥硝唑、替硝唑或甲硝唑等抗厌氧菌抗生素。阑尾炎导致发烧仅靠吃药，一般效果不佳，至少要去社区医院，最好去比较正规的医院就诊并及时检查，尤其要抽血化验有无白细胞增多，考虑是否做彩超，确诊病因是否为阑尾炎。根据检查结果明确病因，选择合适的方案进行治疗。

大部分单纯性阑尾炎通过保守治疗，不进行手术，通过输注消炎药，通常可以治愈。治愈之后，大部分患者又会再次发生断续的慢性阑尾炎，即可能出现阑尾炎的发作，疼痛一段时间后，可能服用一段时间的药物，打几天针后就可以痊愈，但之后又会出现反复发作，建议进行手术治疗。如果存在某些特殊的情况，例如孕妇患有阑尾炎，建议进行手术治疗，由于孕妇的阑尾炎病情进展较快，容易影响胎儿与腹腔环境，需要积极进行手术治疗。如果患者非孕妇但患有其它疾病，例如女性患有糖尿病或心脏不佳，这时如果存在阑尾炎发作，建议在病情相对稳定时进行手术治疗，如果发作时正好基础疾病严重，进行治疗时可能比较复杂。部分单纯性阑尾炎可以进行保守治疗，通过输液、打针进行治疗，如果能够痊愈，可以择期进行手术，如果不再复发，也可以不做手术。

盲肠炎和阑尾炎的大致区别如下：1、部位不同：阑尾为管状器官，远端为盲端，近端开口于直肠，位于回盲肠袢2-3cm处，盲肠位于大肠的起始段，长约6-8cm，位于腹腔右下部，有孔与阑尾相连，向上续接升结肠；2、发病原因不同：阑尾炎感染通常是细菌入侵所造成，阑尾是一个细的管腔，如果阑尾里的内容物和肠腔不能相通，这时肠腔、阑尾腔的压力增高，阑尾本身有细菌，细菌感染造成阑尾炎。盲肠往往是非细菌感染性炎症，如溃疡性结肠炎导致，具体原因尚不明确。盲肠炎使用抗生素的治疗效果较差，而阑尾炎抗生素通常有效果；3、治疗方法不同：阑尾炎通常可以通过手术治疗或用抗生素进行治疗，盲肠炎需要通过肠镜进行诊断是不是溃疡性结肠炎，可能需要口服治疗溃疡性结肠炎的药物，如美沙拉嗪；4、预后不同：阑尾炎把阑尾切除后，复发可能性较小。盲肠炎如果是溃疡性结肠炎所造成，可能需要长期治疗，甚至终生治疗。

阑尾炎手术后能否同房取决于患者的恢复程度，若患者做的是一般的开腹阑尾炎手术，通常至少2周后，能正常饮食、正常活动，同时正常排气、排便，无腹部的不适感，即可考虑进行同房。若患者进行的是腹腔镜下切除的微创手术，建议至少1周内不能同房。因为无论是开腹的阑尾炎手术，还是腹腔镜下的微创手术，都会对腹部造成一定创伤。若在阑尾的残端还未完全闭合时同房，此时某些剧烈的腹部活动可能使其裂开、漏出，同时还有可能影响腹部肠管的功能。2周后基本患者的状态已经恢复至术前状态，可以进行正常吃饭、正常活动，此时切口基本愈合，阑尾的残端也基本闭合完成，此时影响对伤口的影响不大，可以进行同房。