张清

28周的早产儿相当于7个月的孩子，存活率肯定不是太高，虽然现在很多地方说28周存活率非常高，大多数都能存活，没有后遗症，那都是新闻宣传效果。正常的情况下7个月的孩子存活率应该到不了50%，因为28周孩子的各个脏器器官都没有充足的发育，需要很长的生命的支持，随着现在生命支持的手段在增加，存活率到了50%-60%也是有可能的，但是整体上给28周的孩子都做个统计，大多数地方存活率超不过50%。 所以早产儿如果是太早的早产，对于生命来说还是很大的挑战，对于比较高级的儿科医疗中心，存活率能达到80%的也是有的。这是比较成熟的儿童医学中心，能够使28周的孩子的成活率达到70%-80%，但是需要很长的生命支持的过程，可能得需要住院2-3个月、3-4个月，才能够达到标准的出院水平，而且还可能会有并发症的可能性，所以需要和专业的早产儿的医生充分的沟通，才能决定28周的孩子治疗的手段以及方法。

发烧是分程度的，低烧一般指37.5℃-38.5℃之间，38℃-39℃之间是中度的高烧，38.5℃以上到40℃是高烧。 疾病的严重程度和烧的程度有一定的关系，即体温＞38.5℃往往提示孩子疾病严重程度，且提示孩子是细菌感染的可能性比较大，而如果是低烧37.5℃-37.6℃,38℃不到38.5℃，这种中到低烧往往提示病毒的感染。 烧的程度和疾病的严重程度有一定的关系，但也并不是绝对的成正比，不是烧的高就一定是很严重的疾病，如病毒感染幼儿急疹，完全可以烧到39℃、40℃，但是其是自愈性疾病，3天后病情就好转了。 但是如果不是这类的疾病，烧得非常高，精神状态又不好，则提示孩子疾病程度比较严重，所以在退烧的基础上及时的寻找病因是最主要的。

孩子发烧后随着食欲的降低，摄入液体补充足够的水分保证是最主要的，至于其它的，如保证维生素的摄入，保持矿物质的摄入，吃水果、蔬菜也是可以的。能不能吃芒果取决于孩子的具体情况，如果平常爱吃就可以吃，吃了不过敏。芒果是很特殊的水果，芒果是容易引起过敏的水果，因为芒果本身含有导致过敏的物质叫5-羟色胺，所以芒果引起的过敏的孩子是最常见的，如果孩子平常吃芒果没有反应、不过敏，当然在疾病状态下也是可以吃的。其它的水果同样也可以吃，但是如果孩子发烧没有食欲也不爱吃，就不要强迫其吃，或者以前吃了后嘴都肿起或者身上起皮疹、都很痒，就不要吃了。

发烧肚子疼不同于发烧、咳嗽这些症状，因为发烧、咳嗽直接提示是呼吸道感染，而且呼吸道感染多数都是病毒感染，所以可以自我处理一部分。但是对于发烧肚子疼的孩子就不是这样的，因为有些肚子疼的原因是比较严重的病因，比如阑尾炎，需要及时处理。如果肚子疼的比较剧烈，那这种孩子必须去就诊，因为发烧、肚子疼还提示更严重的疾病，比如暴发性心肌炎等严重疾病。 所以对于发烧肚子疼的孩子，自我处理往往都不太合适，要是自己缓解一下症状，可以服用退烧药，毕竟发烧肚子疼最常见的病因是由于发烧引起的肠道痉挛，蠕动增快所致。退烧以后肚子疼会缓解，或者通过腹部的按摩，使肚子疼能缓解，这也是一种处理方法。总之，发烧肚子疼的孩子不像发烧咳嗽的孩子，一般在家里处理24、72小时都可以，但是发烧肚子疼的孩子如果是持续存在，还是去就诊比较合适。

颞下颌关节紊乱病有一定的自愈性、自限性，也就是说它在发展过程中有可能就停止在这个状态，不再继续发展。有的病人可能今天还感觉关节区有疼痛或有声音，过了两三天不疼了、好了。根据临床统计，大约有10%左右的颞下颌关节紊乱病可以自愈。如果是咬硬物引起的关节区不舒服，不吃硬的东西可慢慢慢慢好了；如果是牙齿不齐引起的，进行适当的牙齿治疗，矫正后牙齿齐了也有可能慢慢好了；如果是因为长智慧牙导致的颌干扰引起的，把智慧牙、阻生牙拔掉，过段时间也会好转。这些情况都说明，颞下关节紊乱病有一定的自限性、自愈性，但它的几率比例一般是10%左右。所以80%以上的患者还是建议到正规医院的颞下颌关节科进行规范的治疗，只有这样才能够确保早日治疗、早日康复。此外复发的情况，颞下颌关节紊乱病治疗的周期一般是3-6个月，经过3-6个月的治疗后，85%以上的患者都能够得到康复；但这些患者康复了半年或1年之后会再次来医院，因为又出现问题了，又出现了复发。患者出现复发往往与他的习惯有关系，对于不要吃硬的、不要张大口，注意保护关节这些事项，患者如果不注意，就有可能导致复发，这也说明病人的注意或意识程度决定了复发率的高低。

颞下颌关节紊乱病治疗中的注意事项包括： 1、心理因素：颞下颌关节紊乱病的患者一定要注意心理调节，切勿整日焦虑、郁闷，要保持一种乐观的心态，积极向上，有助于颞下关节紊乱病不再复发或加重，大家一定要注意心理的调节； 2、日常生活习惯：第一个就是咀嚼的时候要注意双侧均衡咀嚼，有的人吃饭就喜欢用左边或者喜欢用右边，这都是不对的，一定要做到双侧均衡咀嚼；第二要注意关节区的保暖，关节区在耳朵前面，切勿空调直吹、电风扇直吹，长时间吹很容易出现关节问题；第三方面要注意保持下颌休息的状态，学名叫下颌姿势位，也就是下颌的休息位，上下牙之间有3mm左右的间隙，这种情况下我的下颌就感觉很轻松、很舒服，每天要尽量的多做这个状态，对于颞下颌关节紊乱病也是非常有益的，要注意让下颌休息一下； 3、口腔治疗：口腔治疗与关节病的发生或复发息息相关，在进行口腔治疗的时候，不管拔牙、补牙、镶牙还是种植牙齿，都要注意时间不能太长，一般建议每隔15分钟要闭嘴休息一下，可以有效的保护关节；或用温水进行局部的热敷，经常感觉酸痛或者不舒服的时候可以进行局部的热敷一下，有一定的保护关节的作用。

讲解医师：张清林  （主任医师）
就职单位：长沙市口腔医院儿童口腔科
家长发现孩子总张口呼吸鼻子不通气该怎么办？首先到耳鼻喉科就诊，请耳鼻喉科医生诊治。他们会做一些对症处理。同时在生活中要提高免疫力，增强锻炼，不要总在空调房里。并且要把鼻涕擤干，形成鼻通畅的习惯，有些小孩习惯了鼻子里有鼻涕他会形成口呼吸的习惯。同时还可以做温盐水洗鼻。然后到儿童口腔科就诊，儿童口腔科医生会给予一个口呼吸阻断器。它是一个循序渐进的矫正口呼吸习惯的矫治器。能够循序渐进地减少口呼吸习惯，同时配合唇肌训练能够大大的改善口呼吸习惯。如果鼻子功能不用，这个功能会用进废退，如果不停地用鼻子呼吸，鼻子的呼吸功能会渐渐地增强。

小儿肠胃炎主要是腹泻或者呕吐，吐泻为主要表现。消化道的疾病是吃出来的，消化道疾病都是不节饮食，或者是吃了脏东西后出现的，所以肠胃炎的处理有以下几个方面： 1、饮食上的护理，消化道出了问题了，有炎症，就不能再吃不容易消化的食物，所以饮食上必须得重视，不能拉肚子，拉脓、拉血、拉水，还在吃鱼肉、鸡肉、鸭肉、牛肉、喝牛奶。这都是含有大量蛋白质的东西，在肠道黏膜破坏的情况下根本不可能消化，吃了后唯一的好处是使吃的东西分解成肽类，让细菌繁殖的更多，使腹泻症状更加重。胃肠炎的孩子的治疗方法就是吃东西只能吃淀粉类的食物，喝粥、吃馒头，摄入点食盐、钠、氯、糖等都可以，但是不能再加吃鸡蛋、牛奶、蛋白质。好多家长认为都拉出来了，这些东西得给补上，岂不知越补会使其病情越加重，所以吃东西调节饮食是最主要的； 2、吃药物是辅助的，如果其大便里没有细菌，最主要的吃保护肠黏膜的药物，防止脱水的药，尤其是口服补液盐防止其出现脱水的症状，这是最主要的治疗的方法，治疗的药物，而饮食的控制、饮食的调整是家长最应该重视的。

出血性结肠炎只要排除恶性肿瘤肯定能治好。出血性结肠炎，因为肠道疾病引起肠道出血，有些人叫做出血性结肠炎，是内镜下的诊断，临床上不会这样诊断。治疗主要是针对病因进行治疗，如果因为结肠癌引起出血，把结肠癌治好，出血也就控制。如果因为肠道炎症引起，只要抗炎治疗可以很快恢复，如果是溃疡性结肠炎或者肠道感染，比如感染痢疾、结核、血吸虫，针对病因进行针对性治疗，肯定可以恢复。所以患出血性结肠炎大家不用担心，只要在医生的指导下一定可以恢复。虽然肯定能治好，但出现出血性结肠炎还是非常严重的问题，所以如果发现大便上有血，一定及时到医院就诊，第一步查大便，判断是不是食物或药物干扰，还是真正的结肠出血。一定要及时去完善结肠镜检查，明确病因，恢复就会更快。

肺动脉瓣狭窄的听诊比较简单，叫肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音，不是反流性杂音。这种杂音像呼呼的风一样吹过，在肺动脉瓣区形成。肺动脉瓣区即胸骨左缘第二肋间，该杂音比较靠上，比较容易听到，且杂音程度与狭窄程度密切相关，但不是通过听诊杂音，就能确诊患者是肺动脉瓣狭窄，或者能确诊肺动脉狭窄的严重程度，必须经过客观检查，如超声心动图，来判断是不是有肺动脉瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄的程度及压差，用不用进行手术的干预及治疗。 轻度肺动脉瓣狭窄可以不用治疗，即压差在40mmHg以下，一般对心脏影响不大，不一定要处理，只有压差超过40mmHg后才考虑进行处理。因此，虽然肺动脉瓣狭窄的杂音要掌握，但是要确切处理和诊断肺动脉瓣狭窄，病人还需要做超声心动图等辅助检查才能明确。