张清

正常情况下，小孩的三尖瓣反流很常见，发生率非常高，尤其在超声心动图检查的情况下，基本上都能看到有三尖瓣的反流。但是二尖瓣反流不常见，即正常的孩子没有二尖瓣反流，不管是轻微的还是严重的。因为二尖瓣位于心脏的左心室，相当于主要房间的门，肯定不能有缝隙。所以二尖瓣如果有反流，可能有以下原因： 1、最常见的原因是心脏扩大，二尖瓣关闭不全，出现二尖瓣的轻微反流； 2、二尖瓣本身出现问题，如二尖瓣有裂口、二尖瓣下垂等，导致其关闭不全，造成二尖瓣反流。 总之，二尖瓣反流大多数是病理问题，很少在生理状态下出现二尖瓣的反流。二尖瓣的轻微的反流不一定说明其疾病较严重，不用太过紧张，但是得寻找原因，需要做相应的检查，才能得到合适的结论。

心脏移植在国内开展比较多，但针对小孩开展的相对较少，原因主要是供体难以寻找，因为小孩的胸腔较小，必须找年龄相仿的儿童进行心脏的移植。心脏移植后存活的时间取决于以下几点： 1、因为在国内做小孩的心脏移植一年就几例或者几十例，如果孩子很幸运能获得心脏移植供体，则存活时间取决于手术者的技巧； 2、生活管理：因为患者移植后还需要长期服药，药物服用情况及移植前预处理，都决定其移植存活时间的长短。 在中国，成人心脏移植最长的有30-40年，小孩现在最长的有十几年，但也有移植后没多长时间就去世的，取决于移植中心的技术水平，以及管理团队的水平，而且心脏移植并不特别多，尤其是儿童，因为儿童供体的获得比较困难。

继发性肝癌一般是消化道肿瘤来源为主，如胃癌最常见，肠癌转移到肝癌，因而所引起这种继发性感染。当然肝癌可能会多发，多发的情况下术后护理，还要根据病人的各种情况比如说胃肠功能情况、肝肾功能情况进行有效的调整饮食、调整休息，饮食方面也主张清淡为主，不要吃冷的、热的、辛辣的。以易消化的如少吃点红肉，少吃点红烧油腻的，多吃一些河里的水产品，如鱼、虾等等都可以食用；休息更重要，一定要早休息，如晚上睡眠不要太晚，不要看刺激性的这种电视、手机，还是要把心态要放好，心情要愉快，一定要跟家人多沟通、多交流，不能生活在自己的这种因为生病的原因恐惧、恐慌，这样的话导致一个生活非常不好，对于疾病的治疗预后也非常不好，所以说在这方面建议病人一定要清淡、饮食规律，所以还是很简单的。

收缩压和舒张压之间的差别叫脉压。脉压差增大说明该数差别增大，如正常人都是120/80mmHg的血压，脉压差是40mmHg。动脉导管未闭血压是120/50mmHg，120/60mmHg，120/40mmHg，即压差能达到60-80mmHg。 收缩压是心脏收缩射血时形成的压力，舒张压是心脏舒张时，心脏的血液回流时形成的压力。动脉导管未闭时大多数的血液分流出来是在舒张期，因为收缩期人的管道是直管道，射血后，会随着惯性作用使经过动脉导管的血非常少，大多数都进入了主动脉里，所以在收缩时不会变化，此时血压和没有动脉导管未闭是一样的。而在舒张期则不然，舒张期的压差是80mmHg和30mmHg之间的这么大的压差，且没有前向的惯性作用，巨大的压差导致大部分的血都通过动脉导管分流到肺动脉里，所以造成主动脉血减少，没有血撑着主动脉压力，则主动脉的压力必然下降。收缩压不变，而舒张压下降，必然会造成脉压差的增大，所以这也是动脉导管未闭发生脉压差增大的病理、生理原因。

川崎病是严重的疾病，不是感染性疾病，虽然和感染性疾病非常相似，但它是血管炎症，而这种血管炎症最主要的是影响冠状动脉。冠状动脉如果发炎，完全可以导致小孩得冠心病，冠状动脉会出现缺血、形成瘤，从而出现心梗、心肌梗死等表现。 所以川崎病是严重的疾病，会造成严重的后果，若经过正规的治疗，可使冠状动脉瘤发生的几率明显减少。因此，必须住院治疗，特殊的药物才可以进行根治。

小儿川崎病是以损伤冠状动脉为主要病变的急性自身免疫性血管炎症，由日本的川崎富作医生发现，并对其特殊的临床表现进行描述，因此以医生的名字命名为小儿川崎病，又称为黏膜皮肤淋巴结综合征，常见表现如下：1、急性发热：经过抗感染治疗后，发热症状没有得到缓解；2、全身皮疹：以充血性多形性红斑为主要表现，会出现非化脓性结膜充血，还会出现口唇黏膜干燥、皲裂、草莓舌、四肢末梢红肿、硬肿等表现；3、心脏表现：川崎病主要损害的是心脏，导致心脏冠状动脉发生炎症，从而形成冠状动脉壁损伤，甚至可以使冠状动脉壁出现结构破坏，从而形成冠状动脉瘤。冠状动脉瘤会逐渐发展成冠状动脉狭窄，进一步发展成冠状动脉梗死，对小儿心血管损害较大，属于目前小儿获得性心脏病的常见原因之一；4、其他表现：恢复期会出现指甲脱皮、非化脓性颈部淋巴结肿大，质地较硬，直径>1.5cm。

川崎病冠状动脉瘤是否可以治愈，取决于冠状动脉瘤的大小和形态，常见分析如下：1、冠状动脉瘤较小：起到决定性作用，在只有1个冠状动脉瘤的前提下，4-6mm的冠状动脉瘤，伴随患者服用阿司匹林、自身修复等，可能会逐渐变小甚至消失，但时间较长，可能需要6-12个月，甚至2年才能完全消失；2、冠状动脉瘤较大：如果存在多个冠状动脉瘤，治愈可能性较小，尤其是直径超过8mm的冠状动脉瘤，完全消退或者治愈的可能性几乎没有。为了防止出现冠状动脉血栓、冠状动脉狭窄、心肌缺血等，可能需要终生服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，甚至还要加用β受体阻滞剂，如倍他乐克等，进行综合治疗。必要时，患者要进行冠状动脉造影，观察是否存在严重的狭窄或者心肌梗死，是否需要进行支架植入或者搭桥手术治疗。

川崎病痊愈以后，患者在11个月左右注射疫苗才是较理想、合适的时间。川崎病在治疗过程中，会采用大剂量丙种球蛋白进行冲击治疗，丙种球蛋白里含有多种抗体，应用丙种球蛋白后，与疫苗进行综合，使机体产生抗体，会明显降低疫苗效果。注射流感疫苗的目的是通过注射疫苗以后，产生抗体对抗流感，所以需要将治疗川崎病的丙种球蛋白全部代谢后，再注射疫苗，效果才较好。如果川崎病患者面临较紧急的情况时，也可以接种疫苗，如暴发流行新冠病毒、流行性流感病毒、麻疹病毒等，接种疫苗并没有绝对禁忌证。之所以在川崎病愈合后11个月接种，主要是考虑到疫苗的效果，痊愈后11个月左右疫苗接种是理想时间。

治疗川崎病的药物，目前全世界统一为丙种球蛋白加阿司匹林，两者治疗川崎病效果较好。急性期主张用大剂量丙种球蛋白进行冲击治疗，控制炎症效果，控制疾病进展，减少冠状动脉瘤等严重并发症出现，同时服用中大剂量阿司匹林进行抗炎治疗。如果患者体温正常，炎症指标消退，无皮疹、眼睛红、发烧等现象，复查血象，C反蛋白显著下降。此时可以停用阿司匹林，改成小剂量阿司匹林抗凝治疗，防止急性期出现冠状动脉梗阻，抗血小板治疗是川崎病治疗的主要方法。如果川崎病患者发生严重并发症，出现冠状动脉瘤，此时不仅要服用阿司匹林，还要服用抗凝药物，如华法林，维持国际标准化比值在2.0-3.0，防止形成血栓，导致急性心肌梗死发生。如果出现川崎病冠状动脉瘤，同时存在明显心脏增大，可以服用β受体阻滞剂，甚至降脂药物、他汀类药物。

无论是新生儿的肺炎还是大孩子的肺炎，护理主要是以下几个方面： 1、保持合适的温度和湿度，不能太冷或者太热，湿度要维持在50%-60%； 2、新生儿肺炎要注意分泌物的清理，防止出现窒息，新生儿肺炎往往是口吐泡沫，泡沫就是气道分泌物，要及时清理气道分泌物，防止误吸； 3、注意喂奶，因为新生儿肺炎往往会出现吃奶呛咳，一定要注意不要把奶呛到肺里，进一步加重病情。所以新生儿护理其实非常讲究，而且新生儿肺炎必须住院进行治疗，而不是在家里进行护理。