张清

小孩的磷酸磷酸肌酸激酶增高，一般说明其心肌有损伤，心肌损伤以后，磷酸肌酸激酶平常都是在心肌细胞里，只有心肌细胞破坏以后释放到血里才能查出有明显的增高。小孩的磷酸肌酸激酶如果明显增高，一般都说明是心肌或者肌肉组织受到损伤所引起的。小孩磷酸肌酸激酶增高是很常见的现象，要看增高的程度来决定病因，一般如果非常高，高到几千U/L甚至上万U/L，要注意先天性肌肉病的可能性。如果是几百U/L或者几十U/L，可能是心肌受损的表现，所以要根据不同激酶的增高程度，找医生专门去看决定病因，因为有些病是比较严重的。比如有的小孩生下来以后磷酸肌酸激酶高到一千多U/L，这种情况一般都提示有先天性的肌营养不良，这是较严重的疾病。如果是几十U/L，一般提示有心肌受损、心肌炎的表现。

引起手足口病常见的病毒类型主要有柯萨奇病毒A型、柯萨奇病毒B型、肠道病毒71型、ECHO病毒。每个类型的病毒有很多血清型，比如柯萨奇病毒A型具有2型、9型、10型、11型等，柯萨奇病毒B型有7型、11型等；另外，肠道病毒71型很容易引起重症手足口病，进而导致患者死亡。如果机体患有手足口病后产生的抗体，能维持较长时间，但各个血清型之间交叉免疫反应比较少，所以并不意味着以后不会再得手足口病。因为该血清型的病毒虽然不会再导致手足口病，但其他血清型的病毒还可以导致手足口病。所以手足口病可以反复出现，因为导致手足口病的病毒并不是只有一种。

儿童手足口病能吃何种食物，不能吃何种食物，具体如下：1、能够进食的食物：如果出现儿童手足口病，建议进食含蛋白质、含液体量较丰富的食物，对于手足口病的恢复较好，如粥等，其中要放肉、鸡蛋等含蛋白质较丰富的食物。由于手足口病由于病毒感染引起，抵抗病毒、杀死病毒时需要人体产生抗体，要消耗大量蛋白质，因此补充高蛋白质饮食对疾病的恢复较为有利。进食液体量较丰富的食物，包括多喝水，对于病毒的排出也较为有利；2、避免进食的食物：患有手足口病的儿童，需要避免进食刺激性食物。由于患有手足口病的儿童，口腔内存在疱疹，可能出现黏膜损伤，如果进食酸、辣的食物，口腔产生的刺激疼痛可能较为明显，如果加重口腔的不适感、疼痛感，会使儿童更加拒食，不爱吃东西。本来在疾病状态下儿童的食欲可能不佳，如果一吃东西就疼，可能更不爱进食。

低烧和呕吐不一定是脑炎，是脑炎的症状，但是脑炎除了有发烧、呕吐的症状之外，比较常见的还有抽风，即惊厥。另外脑炎的呕吐往往是喷射性呕吐，即喷的特别远。脑炎最主要的症状是精神状态不好。所以发烧和呕吐不一定是脑炎症状，但是要排除脑炎的可能性。排除脑炎的可能性需要专业的医生去查患者是否有脑炎的体征，具体如下： 1、颈部的抵抗、克氏征、布氏征的阳性； 2、辅助检查：脑电图或者脑部影像学检查，比如做头颅的核磁来进一步确定是不是有脑炎； 3、确定脑炎的最主要的、最直接的方法是抽取脑脊液，然后化验来决定是不是有脑炎。 总之，发烧和呕吐的孩子不一定有脑炎，往往脑炎的孩子还伴有其它的症状。如果医生提示孩子有脑炎，则需要腰椎穿刺做脑脊液的化验，才能确定患者是不是有脑炎的表现。

小儿惊厥，最常见的是热性惊厥了，热性惊厥的急救现在大多数人的处理都是错误的。小儿惊厥的大多数人发现抽风了，进行掐人中、掰胳膊、扭腿，尤其是使劲的掐人中部位，或者使劲掰胳膊、掰腿，这都是不对的方法。 惊厥是大脑异常的放电导致肢体的抽动，这时最佳的方法是尽量减少刺激，不要再通过外界的刺激增加其大脑的放电，这是最主要的方法。 所以使劲掐人中、针刺、扎手指头，或者使劲掰其胳膊、掰腿都是不对的，都是增加其刺激，使其抽搐时间延长，要处理的是减少其刺激。 还要防止其误吸，防治误吸就是防止其嘴里有东西，一定要把嘴的东西给抠出来，让其侧卧，头转向一侧，防止把嘴里的东西、分泌物吸入到肺里，防止误吸，吸入性肺炎或者窒息情况的出现。 儿童惊厥尤其是热性惊厥2-3分钟自己就缓解了，如果持续的不缓解，则尽快到医院用药物来进行缓解，防止出现脑损伤，这是非常重要的。

小孩抽搐比较常见，最常见的是发烧引起的抽搐，其发生率非常高，即高烧后全身都抽搐。 其主要表现的是抽搐时意识丧失，即没有意识，然后口唇发绀、四肢抖动、牙关紧闭，有的孩子还有口吐泡沫表现，这是小儿抽搐的最主要、最常见的表现。 如果不是发烧引起的抽搐，就是癫痫、神经系统其它疾病引起的抽搐，可以表现出来肢体老是抽动，也可以表现出突然失神的发作，即吃着饭碗掉了，筷子掉了，为失神发作，也是抽搐的表现。 不一定是必须得有肢体的抽动才是抽搐，还有的孩子失张力发作，走着路突然就跪倒了，或者走着路突然就倒在地上。 所以说就是说最常见的抽搐发作是刚才描述的高烧引起来的这种高热惊厥，但是还有一些抽搐就是说你症状不像刚才我描述的这么典型。 总之这种抽搐的发作不仅仅根据临床表现，还得结合其脑电图等辅助检查才能够确定。

小孩夜里如果发烧得了解其发烧的程度，若低烧37℃多，38.5℃以下，孩子精神状态都非常好，没有显著的不适，没有明显的肚子疼或者哭闹，则可以多喝水，给予适当的护理即可。如果孩子发烧体温非常高，甚至出现了惊厥的状态，影响到孩子的睡眠，睡不好老是哭闹，或者出现了明显的消化道症状或者呼吸道症状，这种孩子应该在口服退烧药让其体温降到38.5℃以下，及时到医院就诊，寻找发烧的病因是很重要的。 所以在夜里这种特定的环境下，如果孩子有了体温的升高，根据孩子的病情，可以采用不同的处理的方法，才能达到最佳的效果，如果是体温烧到37.5℃-37.6℃，孩子能睡、能吃也能玩，去看急诊，对于其它的真正疾病严重的孩子去占用急诊的资源是不利的，所以对于真正疾病非常严重的，体温非常高,孩子哭闹不安，提示严重疾病的，不要耽误病情，及时就诊。

首先应肯定孩子是细菌感染，因为目前主要存在的儿科疾病诊疗过程中的问题，是单纯的根据血常规，化验指标，就判断孩子是不是合并了细菌感染，其实这样的敏感度即诊断的准确率比较差。因为大多数小孩的感染尤其是呼吸道感染都是以病毒感染为主，无论是哪个年龄段的孩子都是以病毒感染为主要的病因，而真正的细菌感染是占少数，因此对于判断孩子是不是细菌感染是至关重要的。 如果确定其是细菌感染，而不是单单的根据血常规，即血象有点高，就说明是细菌感染，这是不对的，而是综合的如扁桃体上明显的有脓性分泌物，或者泌尿系查了有白细胞、红细胞这种泌尿系感染，则明显的提示是细菌感染。如果确定是细菌感染，其处理的方法当然是抗生素的应用，虽然强调的抗生素要合理应用，而不是要滥用，所以对于真正的细菌感染的孩子，如猩红热，必须得用足够时间，足够强的抗生素才可以，所以对于确诊是细菌感染的孩子，最主要的是要用抗生素的治疗。

宝宝发烧时出现受惊似的肢体抽动，这种情况是比较常见的现象。小孩的神经发育不完善，尤其是髓鞘化，即小孩的神经像电线，除了里面有传导的基础实质外，即神经纤维，外面还有一层膜，像塑料的称为髓鞘。小孩的髓鞘化没有完善，就像塑料皮不完整，塑料皮不完整就意味着容易漏电，小孩发烧时由于髓鞘化不完善，导致小孩的神经容易受到激惹。受到激惹以后的外观表现是看到他一跳一跳的，这也是小孩为什么在发烧时会出现惊厥的原因。 小孩的髓鞘化没有完善、神经发育没有完善，才会在发烧时出现抽风的表现，但是这些往往在体温非常高的时候才会出现，或者是特殊的一些疾病状态下会出现。体温特别高或者特殊疾病情况下都提示疾病比较严重，所以出现惊吓的情况下应及时给孩子退烧、及时就诊。及时退烧具体如下： 1、首选方法是服用退烧药物，现在对乙酰氨基酚、布洛芬都是非常安全有效的药物； 2、如果提示疾病比较严重，比如夏季这种手足口病高发期，孩子如果出现惊跳现象，往往提示神经受损比较严重，这时必须及时就诊，提示可能是重症手足口病，所以这时需要给大家提醒。

如果持续发烧，提示有严重的感染，这种孩子需要去医院看病，不是自己在家处理。如果是持续发烧，尤其是发烧过3天了或者甚至超过24小时、超过72小时，往往提示这种不能在家通过自己来处理解决问题，必须进行专业的诊治。包括寻找感染灶，是哪儿发炎，哪儿出现问题，是呼吸道如扁桃体发炎，还是泌尿道的泌尿系感染，还是肺部感染，还是消化道问题，必须寻找发烧的病因。其它严重的发烧病因，比如血液病，以及其它严重的疾病表现。 所以最主要的是去就诊，找到病因，针对病因进行相应的处理，而不能让他持续发烧。孩子持续发烧，如果体温持续在38.5℃、40℃左右，对机体抵抗力、各器官的功能都有影响，都是不利的，所以及时就诊对这种孩子最重要。