张清

儿童反复发烧是病程之间反复发烧，即烧退了又烧，还是指1个月发烧2回、发烧3回，是指这种反复发烧，还是病程中的反复发烧。具体原因如下： 1、如果是病程中的反复发烧，往往提示是疾病没有控制住，这时如果经过处理或者医生的初步诊断和处理以后，超过48小时，2天以后到3天的时间仍然有持续的发烧，应该再次就诊，说明医生的首次判断或者自己的处理都是不合理的，没有找到根本病因，需要再找病因； 2、如果是第二种情况的反复发烧，1个月烧2-3次，反复的呼吸道感染或者反复感染，这与护理不当和小孩的抵抗力减低有关，这种孩子就得寻找是由于护理不当导致反复发烧、慢性病灶导致的反复发烧，还是由于慢性疾病导致的反复发烧，寻找病因以后再进行决定。

宝宝出牙引起的发热称之为出牙热，出牙热在宝宝中还是比较常见，体温特点一个是体温不会太高，一般都是37.5℃左右，很少会超过38.0℃。而且一般持续时间比较短，是出牙的1-2天可能有一些体温增高，但是牙已经露出头，可能体温就降至正常。所以宝宝出牙热是一种常见的现象，都有所了解，不要宝宝一体温高，马上就考虑可能有问题。如果是6个月左右的宝宝，正好处在出牙的时间，此时如果体温不是太高，稍微有一点热、烦躁、体温增高，可能由出牙所导致，可以观察1-2天。如果1-2天都正常，说明是出牙所引起的发热，这是正常现象。但是如果是3天以上还发热，或者体温超过38.5℃这么一个中等的发热，这就不是宝宝出牙热所引起发热的特点。此时应该前往医院寻找宝宝发热的原因，因为6个月也是宝宝容易开始得病的时间，如果体温超过38-38.5℃或者是持续大于2-3天，此时都应该前往医院进行就诊，这不是宝宝出牙所引起发热的特点。

婴儿在100天时可以竖抱，此时婴儿的头部已经较稳，在竖抱的过程中不会出现东倒西歪。但由于100天婴儿脊柱的生理弯曲尚未完全形成，竖抱会对生理弯曲的形成以及脊柱的定型产生不良影响，所以竖抱时间不能过久，否则会影响脊柱生理弯曲的形成甚至造成脊柱畸形、侧弯等。此时家长应以平躺来抱婴儿的姿势为主，以防止出现脊柱发育畸形，影响颈曲、腰曲、骶曲等正常的脊柱生理弯曲形成并防止出现脊柱侧弯等症状。所以抱100天婴儿的原则为可以竖抱，但竖抱的时间不能过久。

孩子早发育通常要看儿童内分泌科，早发育通常指性早熟，属于内分泌疾病的变化，是下丘脑-垂体-性腺轴提早发育引起的一类疾病。由于孩子的下丘脑-垂体-性腺轴提前发育，从而出现神经系统畸形，引起垂体瘤或肿瘤导致性腺轴提前发育。通常需要在内分泌科诊治后再转到神经外科进行手术治疗，通常进行外科干预。孩子早发育的症状通常表现为女孩8岁前出现乳房发育，而男孩通常9岁前出现睾丸容积明显增大、阴茎增长等表现，一定要去小儿内分泌科就诊，进行专业诊治。

宝宝做心脏彩超不配合，办法有以下几点：1、剥夺睡眠：使其做彩超时睡着，这是比较常用的方法。如约的早晨9点做彩超，可以让宝宝凌晨4点开始不睡觉，直到9点多要做时，哄睡以后再去做彩超，这样就能比较好的配合；2、转移注意力：如果是比较大的宝宝，能够进行语言交流，也可以有其他问题。则可以通过给宝宝爱玩的玩具，或者是给宝宝看一下动画片等，分散注意力，只要做到不哭不闹、不乱动，宝宝的彩超就能够完成；3、喂奶：如果是更小的宝宝，如新生儿或者是几个月的宝宝要做心脏彩超，还可以通过喂奶的方式。在做彩超的同时给宝宝喂奶，就能保持安静，不至于哭闹，也不影响心脏彩超检查，解决心脏彩超不配合的情况；4、药物干预：如果这些方法都采用了，宝宝仍然哭闹不安，不能配合进行心脏彩超检查，只能进行药物干预。药物干预是给宝宝一些催眠、镇静的药物，让宝宝睡着才能完成检查。常用药物是水合氯醛，是比较安全、有效的镇静睡眠药物，可以口服、灌肠，使宝宝迅速进入睡眠状态，达到配合的情况。如果吃了水合氯醛也不行，有时还需要静脉注射镇静药物，如咪唑安定等。但这都是非常极端的情况，且必须在医院监护条件下才能使用，这些药物可能对呼吸有影响。因此宝宝做心脏彩超不配合，方法可以有很多种。需要开动脑筋用这些方法，尽量使宝宝能够很好的配合，完成心脏彩超检查。

宝宝心脏彩超不是必须睡着了才能做，但最好是睡着后做。如果宝宝比较容易哄，或吃奶时不哭闹，或玩玩具，大点的宝宝看动画片等方式能够使其保持安静状态，没有剧烈哭闹和扭动身体，能达到做心脏彩超的要求，不一定要睡着。由于5、6岁以内，或者是更小的，3岁以内的宝宝不容易安慰以保持安静，则必须睡着了做，才能比较准确。心脏彩超看的是时刻在跳动的脏器，和其他静止脏器如颅脑、腹腔不一样。而且宝宝的心脏结构比较精细，如有些缺口只有1-2mm、2-3mm，相当于牙签尖大小，又处在持续搏动的物体上，要寻找空洞是非常大的挑战。如果宝宝不安静，心脏跳得快慢不一，图像不稳定，会影响观察。哭闹以后肺的气体过多，使超声图像获得不清晰，对疾病诊断也有很大影响，因此宝宝心脏彩超最好是睡着做。若能通过食物等进行安慰，或看动画片等分散其注意力，使其保持安静状态，即使不睡着也可以做。如果做不到，就要让其睡着比较好，否则会影响心脏彩超的准确性以及疾病的诊断。

红眼病的治疗不主张冰敷，更不主张热敷。红眼病的治疗主张清洗眼睛，就是冲洗结膜囊，冲洗结膜囊的效果是最好的，也是最快的。因为它可以把眼睛里面的病菌、分泌物冲走，可以达到快速的治疗目的。红眼病的患者可能眼睛比较肿，所以一般人可能会想到冰敷，但是冰敷对炎性的肿胀没有起到一个消肿的作用。如果局部热敷，温度升高，会引起细菌更容易繁殖。所以对于红眼病的患者来讲，不主张冰敷，更不主张热敷，只需要配合局部冲洗眼睛，充分的把分泌物、病菌冲走，这样是最有效果的。

儿童缺锌是一个相对比较常见的营养缺乏疾病。缺锌不是单纯根据查儿童的微量元素，即抽一滴血就能查出来是否缺锌，这极不科学。这种方法现在也已经被大家摒弃了，主要是看症状。儿童缺锌的主要症状表现为： 1、食欲减低，因为锌是造成味觉最主要的微量元素； 2、缺锌以后，儿童的生长发育相对较差，瘦、个也长得慢； 3、容易感染。 所以以上症状提示孩子缺锌。缺锌得吃含锌丰富食物，包括动物类食品，比如肉类等含锌比较高；坚果类，比如核桃、花生、瓜子里锌含量比较高。所以增加以上食物的摄入，就能够通过食物来调节患儿锌的含量。如果已经出现明显的症状了，比如反复的感染、生长发育差、消瘦的孩子，就需要药物进行补锌才可以。

儿童补钙的问题非常多，如果是正常的饮食，在保证高钙的食物能够摄入充足的量的情况下是不用补钙的。7-8岁的大孩子，真正的缺钙并不是缺乏钙的摄入，而是缺乏促进钙吸收的维生素D所引起的，7-8岁的孩子容易缺维生素D是因为7-8岁孩子已经上学了，与户外活动现在显著减少有关系，上课时在教室里接触不到阳光，上体育课每天也就1个小时左右，其它时间都在室内，回到家后以电视、电脑等电子产品游戏为主，而不是以室外的活动为主，就造成了青少年的维生素D的缺乏很严重。 如果孩子有缺钙的明显的表现，则应该去测下是否有维生素D缺乏的情况，根据其缺乏的程度给予不同的处理。缺钙则以矿物质钙补充是最佳的，矿物质钙是碳酸钙这类钙片比较好，而且最好是复合制剂里含有维生素D，不仅有钙还有维生素D才能够促进吸收。 如果孩子每天都能摄入无论酸奶、钙片、牛奶还是奶粉等，摄入如果能够＞500ml，基本上钙的含量差不多能够满足一天的钙的需求，再加上食物中肉类等含有的钙成分，已经足够了，没有必要额外的补钙。缺的钙主要不是因为钙的含量减少，而是与缺乏维生素D有关系，所以补充维生素D才是关键。

儿童缺钙是有小孩的家庭里最关注的问题，而且在中国小孩的缺钙确实是比较严重和明显，即维生素D不足导致的儿童的缺钙的情况，在中国的发病率还是很高的。虽然几十年前已经有明显的缓解，但是现在的最新流行病学调查中国人的钙的摄入仍然是不足的。大多数孩子的缺钙并不是由于钙的缺乏所引起的，而是由于维生素D的摄入不足，维生素D的不足所导致的钙的吸收减少所引起的钙的不足。维生素D缺乏仍然很多的原因是小孩户外活动明显的减少，大多数都在室内的活动，经过皮肤使得维生素D转化成可以人体用的维生素D的机会就明显的减少了。 所以儿童的缺钙和缺乏维生素D不仅在婴幼儿比较明显，在儿童，尤其是青少年时期仍然是比较明显的，所以小孩的缺钙，最根本的并不是钙的摄入不足，而主要是维生素D的缺乏，因此补充维生素D对孩子是至关重要的。当然钙每天的摄入量在中国仍然是比较偏低的水平，主要与中国的摄入钙的途径，即奶的摄入量远远还不能够达到世界的平均水平有关系，所以如果奶的量摄入的比较足，一天如果能够无论是何种奶及奶制品能够达到500ml左右，基本上钙的摄入应该就足够。