张浩

对于少精子症和弱精子症的预防，具体如下： 1、首先需尽量避免相关致病原因，如果患者吸烟、饮酒，建议戒烟、戒酒。如果患者较肥胖，建议患者系统性减肥； 2、导致少精和弱精的因素较多，如电离辐射、X线、CT等物理因素，均为少、弱、畸精子症的影响因素，需注意避免此类影响因素； 3、如钢厂工人、餐饮企业厨师，由于工作环境温度较高，也会导致少弱精子症的情况，应避免高温工作环境； 4、化学因素，如苯会严重影响精子质量，避免上述情况，可减少少弱精子症的发生。

弱精子症患者治疗方法具体如下： 1、首先需注意调整生活方式，避免熬夜，禁止吸烟、饮酒，吸烟对精子质量影响较大； 2、建议患者进行适当运动，肥胖患者建议适当减肥，同时在饮食方面需注意均衡饮食，适当进食蔬菜、水果； 3、对弱精子症患者进行针对性药物治疗，如应用生精或营养精子的药物，以及专门增加精子活力的药物，如己酮可可碱，可增加精子活力。还可使用左卡尼汀，即左旋肉碱，可以营养附睾中精子，增加精子活力。在此基础上配合生活方式的调整，大部分患者会有较理想的治疗效果； 4、若严重的弱精子症患者通过调整生活方式和药物治疗，均无法改善精液质量，建议患者考虑一代或二代试管婴儿，使女方受孕。

男性弱精子症最常见的检查方法为精液检查，但是不同医院对于检查精液的规范化程度以及检查项目不同，可能会有不同的结果。检查精液后，如果患者为较严重的弱精子症，需进行男科B超检查，观察睾丸的发育情况、附睾的情况以及精索静脉的情况。若发现精索静脉曲张，后期可进行精索静脉曲张手术。 如果患者初次检测为弱精子症，一般无需惊慌，建议患者回家后注意调整生活方式，避免熬夜，禁烟酒，另寻自身状态较好的时间再此进行检查，结果可能不同。严重的弱精子症患者，如患者精子活动率为0，在检查精液常规时，需让检验科加精子活性染色，通过活性染色可明确精子存活率，对选择治疗方案起到重要作用。

畸精子症目前的诊断标准为精子形态染色后，正常精子比例＜4%，治疗方法如下： 1、如果患者为第一次检查，建议先调整生活方式，注意休息和饮食，禁烟酒，一段时间后复查精液。如果复查精液，精子正常形态率仍较低，则确诊为畸精子症； 2、尽量寻找患者精子畸形原因，如患者是否吸烟、饮酒，有无其它不良生活方式、是否有熬夜，以及工作、生活环境中是否接触有毒化学物质。排除上述因素后，对患者进行相对规范的诊疗。一般患者药物治疗1个月后复查精液，观察患者精液改变情况。睾丸的生精周期为3个月，畸精子症患者通过药物治疗和调整生活方式的治疗效果较慢。一般用药1个月后复查精液，继续用药物，然后再次复查； 3、在进行药物治疗的同时患者仍然可同房，尝试受孕。虽然患者精子质量较差，但不排除使女方受孕的可能。如果用药3个月后，患者精子的畸形率无明显改变，需根据女方情况采取其它治疗方法，包括辅助生殖技术的治疗。

如果患者检查精液为畸形精子症，首先建议患者注意生活方式，避免熬夜、劳累，需禁烟酒。在患者精神状态较好时再次检查，若仍为畸形精子症，则需进行相关治疗，治疗方法具体如下： 1、常规治疗：即生活方式的调整，建议患者禁止吸烟、饮酒，避免久坐，适当运动，多进食蔬菜和水果，避免熬夜。吸烟、熬夜等对精子质量影响较大，对精子畸形率有一定影响； 2、药物治疗：包括应用生精、营养精子的中成药和抗氧化药物，如维生素E、左卡尼汀以及辅酶Q10等。还可用改善睾丸循环药物，通过不同药物搭配，改善精子质量； 3、手术治疗：对于某些特殊情况，如精索静脉曲张，若患者症状较明显，且用药多次无明显改善，需考虑进行精索静脉曲张手术，术后再进行相关药物治疗，会获得相对较好的治疗效果； 4、辅助生殖：如果患者经调整生活方式和药物治疗无明显改善，同时伴随女方因素，或双方不孕时间较长，可以采用辅助生殖，即人工授精或试管婴儿达到助孕的目的。

对于男性不育患者而言，补锌为一种较重要的治疗方式，锌元素对生长发育和新陈代谢起着重要的作用。建议患者平常注意饮食习惯，适当地多进食瘦肉、蛋黄或肝脏，可达到补锌的目的。 若患者检测缺锌较多，推荐使用补锌药物，如锌硒宝、锌硒片、复方蛋白锌，均可起到补锌的作用。另外，对于不育症的患者而言，一般建议患者补锌和其它治疗同时进行，可增强疗效。如锌配合维生素E，具有增加抗氧化的作用。配合生精的中成药，会有更好的疗效。

男性不育精液常规为最基础的检查，包括精子密度、活动率和形态。患者需做B超检查，明确前列腺情况、精囊情况、睾丸情况、附睾情况以及精索静脉情况。通过上述检查，可对患者进行初步判断，明确是否有少精、弱精、畸精的情况。 对于严重少精子，即精子密度＜500万/mL的患者，会进行遗传学筛查，包括检查患者染色体以及无精子因子。可发现部分患者存在染色体异常及AZFc、AZFd缺失的情况。应根据检查情况进行针对性治疗，使患者达到较好的治疗效果。

少精子症的治疗方法具体如下： 1、调整生活方式，如避免熬夜，禁烟酒，适当增加运动，多进食蔬菜和水果。 2、进行药物治疗，主要应用生精或营养精子的中成药。对严重少精子的情况，需配合抗雌激素、改善睾丸循环药物和抗氧化药物。通过上述综合治疗，部分患者精子质量可明显提高， 3、部分严重少精子症患者，可能通过药物治疗和调整生活方式改善效果欠佳。如患者治疗3个月后效果欠佳，仍为较严重的少精子症，且患者有生育意愿，建议进行二代试管婴儿。

正常的精液量要求一次排精量＞1.5mL，如果患者一次排出的精液量＜1.5mL，则为精液量少。影响精液量因素较多，具体如下： 1、如患者排精较频繁，第二次排精时精液量会减少。所以一般检查精液时，要求患者禁欲2-7天以内。在此前提下，查到的精液量为标准化的诊断； 2、精液量与体内雄激素水平相关，如果患者雄激素水平较低，精液量可能会较少。这种情况可以口服睾酮，如十一酸睾酮，精液量会明显提高； 3、精液量少还可能由于患者输精管道存在部分梗阻，如精囊腺梗阻，大部分精液射无法射出，会存在精液量少的情况； 4、若患者有糖尿病，导致射精功能障碍，或患者存在逆行射精的情况，也会存在射精少的问题。

如果患者多次检查精液，精子浓度或密度＜1500万/ml，或检查时精子总量＜3900万，则定义为少精子症。此种情况，需对患者病史进行较详细的询问，同时进行相关检查。部分少精子症患者，触摸睾丸发现睾丸偏小、偏软。还需检查患者内分泌情况，主要查激素水平，通过激素水平可反应患者的生精功能。如果患者睾丸较小，激素水平较低，通过药物治疗提高精子数量的概率较低。 严重少精子症定义为精子密度＜500万/mL，一般要求患者查染色体和无精子因子，即AZF，排除相关的遗传因素。如AZFc、AZFd缺失，患者会严重少精子。大部分克氏综合征患者无精子，仅极少数有精子。通过检查可以给患者较明确的诊断，根据诊断才可针对性地进行治疗。