张浩

无精症手术包括睾丸活检和睾丸显微取精，睾丸活检可直接在门诊进行，手术较简单，一般10-20分钟即可完成，患者无需住院。睾丸显微取精手术，患者需全麻，进行术前准备，一般需住院3-4天左右。虽然睾丸显微取精手术较小，但属于正规手术，所以必须住院治疗。术后会根据患者病情进行监护，使患者达到康复出院目的。 梗阻性的无精子症会根据患者的情况做输精管和附睾的吻合术，属于输精管道重建手术，也需住院进行。部分患者患有较重度的精索静脉曲张，也需住院进行手术治疗，部分患者通过手术可获得少量精子。

精液如水一般可能为精子密度较低，所以做精液检查时会出现此类情况。部分无精子症患者，也会存在精液如水的情况。通常患者肉眼观察精液的颜色以及稀稠状态，并非准确结果，建议患者进行规范的精液检测。 正常精液射出后应该为偏黏稠的状态，精浆中存在一种酶，在室温下将精液水化，称为液化。如果精液排出30分钟内液化属于正常，如果液化时间＞30分钟或＞60分钟，则称为不全液化和不液化。

无精子症属于生殖男科最严重的疾病，无精子症包括梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症有先天原因和后天原因，先天原因为生精管道先天性梗阻，后天原因为炎症导致梗阻性无精子。非梗阻性无精子症需询问病史，如患者有无隐睾、精索静脉曲张或先天染色体异常的病史，这些均可导致无精子症。 无精子症通过病例的询问，病史采集以及相关检查后，仍未找到明确原因，称为特发性无精子症。特发性无精子症在无精子症中占较大比例。由于对生精基因了解不全面，因此尚无法明确病因。

先天性无精子症的概念较模糊，一般认为是非后天因素所致的无精子症。某些先天性无精子症可以达到治愈，大部分无精子症患者治愈的希望仍相对较小，具体如下： 1、克氏综合征患者，由于染色体异常导致的无精子症，通过睾丸显微取精技术，约有50%-60%的患者可找到精子，进行二代或三代试管婴儿，使女方受孕。隐睾患者以及AZFc、AZFd缺失患者，进行睾丸显微取精，获得精子的概率约为50%-60%。如果有精子，做试管婴儿可妊娠； 2、低促性腺激素性性腺功能减退，内分泌表现为FSH和LH较低，如果排除垂体病变，给予患者长期应用HCG加HMG，约1年以上，部分患者会有较好的治疗效果，可直接在精液内找到精子，然后通过二代试管婴儿技术使女方受孕，属于可治疗范围。

如果患者第一次去医院检查精液发现精子活力较低，此时无需担心，一般医生会建议患者先回家，注意调整生活方式，避免熬夜，禁烟酒。另寻患者状态较好的时间，且需禁欲2-7天再次复查精液，部分患者的精子质量会明显提高。 如果患者的精子质量仍较低，且活动率较差，需对患者进行比较系统的检查和治疗，如B超或其它检查。检查后对患者进行相关药物治疗，如采用生精或营养精子的药物，以及专门增加精子活动率的药物。通过上述治疗，大部分患者的精子活动率会明显提高。部分患者精子活动率非常差，甚至存在先天因素，一般药物治疗效果欠佳。但只要患者存在活动的精子，可通过一代或二代试管婴儿技术，使女方达到受孕目的。

对于男性不育症患者而言，戒烟为最基本要求。精子生成周期为3个月，如果患者无法完全戒烟，建议患者至少戒烟3-6个月，以减少吸烟对精子质量的影响。 吸烟会对患者的身体以及精子的质量造成影响，不仅会造成精子密度减少，还会导致精子活动率下降，以及精子畸形率提高。同时可导致精子细胞膜受损，精子细胞核碎片率增高。上述情况均会导致女方不受孕或胚胎流产的情况发生，因此一般建议患者戒烟。

精液检查出结果的时间需根据检查具体项目而定，一般精液检查包括精子浓度和精子活动率，约1-2小时可出结果。如果检查较复杂，检查精子形态，需进行特殊的染色。染色后由相关检验人员进行客观评估，因此时间较长，可能需0.5天。 部分特殊患者不仅需查精液常规，还需查精浆的酶学，如精子顶体酶，以及精液中有无其它精浆酶学的成分，所需时间会延长。如果有反复流产或不明原因不孕的情况，需检查患者精子DNA碎片率。DNA碎片率需通过流式细胞仪进行检测，一般为一批患者进行一次检查，所以检测出结果的时间再次延长。

弱精子症患者能否做试管，不仅要关注患者精子弱的程度，还要考虑女方因素。如果单纯因为患者精子活力较弱，可考虑做试管婴儿，一代试管婴儿即可解决问题。 对于严重弱精子症患者，如精子活动率非常差，甚至精子不动，可采取二代试管婴儿技术。对于某些精子活动率为零的患者，可通过做睾丸穿刺获得睾丸内的精子进行二代试管婴儿，达到受孕的目的。临床上弱精子症患者是否可进行辅助生殖技术治疗，需综合男女双方因素，才能为患者设定较合理的治疗方案。

并非患者精子质量差就无法使女方受孕，临床上经常碰到患者虽然精子质量较差，精子活动率差，仍可使女方自然受孕的情况。即虽然患者有弱精子症，但不存在不孕不育问题。 弱精子症通过药物治疗及调整生活方式，部分患者精子质量会明显提高，精子活动率会恢复正常。另外一部分患者可能由于精子质量本身较差，活动率较差，即使通过规范治疗也无法达到提高精子质量的目的。需结合女方的情况，必要时采取辅助生殖技术，如人工授精、一代或二代试管婴儿技术使女方受孕。

轻度弱精子症患者若能改善生活方式，采用较合理的药物治疗，一般症状会有较明显的改善。临床上建议患者用药1个月后复查精液，明确精液情况，，根据改善情况再次调整药物，进行下一步治疗。精子生成周期为3个月，所以一般情况下需规律用药3个月，3个月后检查精液，判断总体治疗效果是否达到治愈的目的。 对于轻度弱精子症患者，不仅要考虑男方因素，也要考虑女方因素。如女方输卵管通畅程度，女方卵巢功能是否正常等。要结合男女双方因素进行综合考虑，从而达到使女方受孕的目的。