张浩波

对于男性不育症患者而言，戒烟为最基本要求。精子生成周期为3个月，如果患者无法完全戒烟，建议患者至少戒烟3-6个月，以减少吸烟对精子质量的影响。 吸烟会对患者的身体以及精子的质量造成影响，不仅会造成精子密度减少，还会导致精子活动率下降，以及精子畸形率提高。同时可导致精子细胞膜受损，精子细胞核碎片率增高。上述情况均会导致女方不受孕或胚胎流产的情况发生，因此一般建议患者戒烟。

精液检查出结果的时间需根据检查具体项目而定，一般精液检查包括精子浓度和精子活动率，约1-2小时可出结果。如果检查较复杂，检查精子形态，需进行特殊的染色。染色后由相关检验人员进行客观评估，因此时间较长，可能需0.5天。 部分特殊患者不仅需查精液常规，还需查精浆的酶学，如精子顶体酶，以及精液中有无其它精浆酶学的成分，所需时间会延长。如果有反复流产或不明原因不孕的情况，需检查患者精子DNA碎片率。DNA碎片率需通过流式细胞仪进行检测，一般为一批患者进行一次检查，所以检测出结果的时间再次延长。

弱精子症患者能否做试管，不仅要关注患者精子弱的程度，还要考虑女方因素。如果单纯因为患者精子活力较弱，可考虑做试管婴儿，一代试管婴儿即可解决问题。 对于严重弱精子症患者，如精子活动率非常差，甚至精子不动，可采取二代试管婴儿技术。对于某些精子活动率为零的患者，可通过做睾丸穿刺获得睾丸内的精子进行二代试管婴儿，达到受孕的目的。临床上弱精子症患者是否可进行辅助生殖技术治疗，需综合男女双方因素，才能为患者设定较合理的治疗方案。

并非患者精子质量差就无法使女方受孕，临床上经常碰到患者虽然精子质量较差，精子活动率差，仍可使女方自然受孕的情况。即虽然患者有弱精子症，但不存在不孕不育问题。 弱精子症通过药物治疗及调整生活方式，部分患者精子质量会明显提高，精子活动率会恢复正常。另外一部分患者可能由于精子质量本身较差，活动率较差，即使通过规范治疗也无法达到提高精子质量的目的。需结合女方的情况，必要时采取辅助生殖技术，如人工授精、一代或二代试管婴儿技术使女方受孕。

轻度弱精子症患者若能改善生活方式，采用较合理的药物治疗，一般症状会有较明显的改善。临床上建议患者用药1个月后复查精液，明确精液情况，，根据改善情况再次调整药物，进行下一步治疗。精子生成周期为3个月，所以一般情况下需规律用药3个月，3个月后检查精液，判断总体治疗效果是否达到治愈的目的。 对于轻度弱精子症患者，不仅要考虑男方因素，也要考虑女方因素。如女方输卵管通畅程度，女方卵巢功能是否正常等。要结合男女双方因素进行综合考虑，从而达到使女方受孕的目的。

对于少精子症和弱精子症的预防，具体如下： 1、首先需尽量避免相关致病原因，如果患者吸烟、饮酒，建议戒烟、戒酒。如果患者较肥胖，建议患者系统性减肥； 2、导致少精和弱精的因素较多，如电离辐射、X线、CT等物理因素，均为少、弱、畸精子症的影响因素，需注意避免此类影响因素； 3、如钢厂工人、餐饮企业厨师，由于工作环境温度较高，也会导致少弱精子症的情况，应避免高温工作环境； 4、化学因素，如苯会严重影响精子质量，避免上述情况，可减少少弱精子症的发生。

弱精子症患者治疗方法具体如下： 1、首先需注意调整生活方式，避免熬夜，禁止吸烟、饮酒，吸烟对精子质量影响较大； 2、建议患者进行适当运动，肥胖患者建议适当减肥，同时在饮食方面需注意均衡饮食，适当进食蔬菜、水果； 3、对弱精子症患者进行针对性药物治疗，如应用生精或营养精子的药物，以及专门增加精子活力的药物，如己酮可可碱，可增加精子活力。还可使用左卡尼汀，即左旋肉碱，可以营养附睾中精子，增加精子活力。在此基础上配合生活方式的调整，大部分患者会有较理想的治疗效果； 4、若严重的弱精子症患者通过调整生活方式和药物治疗，均无法改善精液质量，建议患者考虑一代或二代试管婴儿，使女方受孕。

男性弱精子症最常见的检查方法为精液检查，但是不同医院对于检查精液的规范化程度以及检查项目不同，可能会有不同的结果。检查精液后，如果患者为较严重的弱精子症，需进行男科B超检查，观察睾丸的发育情况、附睾的情况以及精索静脉的情况。若发现精索静脉曲张，后期可进行精索静脉曲张手术。 如果患者初次检测为弱精子症，一般无需惊慌，建议患者回家后注意调整生活方式，避免熬夜，禁烟酒，另寻自身状态较好的时间再此进行检查，结果可能不同。严重的弱精子症患者，如患者精子活动率为0，在检查精液常规时，需让检验科加精子活性染色，通过活性染色可明确精子存活率，对选择治疗方案起到重要作用。

畸精子症目前的诊断标准为精子形态染色后，正常精子比例＜4%，治疗方法如下： 1、如果患者为第一次检查，建议先调整生活方式，注意休息和饮食，禁烟酒，一段时间后复查精液。如果复查精液，精子正常形态率仍较低，则确诊为畸精子症； 2、尽量寻找患者精子畸形原因，如患者是否吸烟、饮酒，有无其它不良生活方式、是否有熬夜，以及工作、生活环境中是否接触有毒化学物质。排除上述因素后，对患者进行相对规范的诊疗。一般患者药物治疗1个月后复查精液，观察患者精液改变情况。睾丸的生精周期为3个月，畸精子症患者通过药物治疗和调整生活方式的治疗效果较慢。一般用药1个月后复查精液，继续用药物，然后再次复查； 3、在进行药物治疗的同时患者仍然可同房，尝试受孕。虽然患者精子质量较差，但不排除使女方受孕的可能。如果用药3个月后，患者精子的畸形率无明显改变，需根据女方情况采取其它治疗方法，包括辅助生殖技术的治疗。

如果患者检查精液为畸形精子症，首先建议患者注意生活方式，避免熬夜、劳累，需禁烟酒。在患者精神状态较好时再次检查，若仍为畸形精子症，则需进行相关治疗，治疗方法具体如下： 1、常规治疗：即生活方式的调整，建议患者禁止吸烟、饮酒，避免久坐，适当运动，多进食蔬菜和水果，避免熬夜。吸烟、熬夜等对精子质量影响较大，对精子畸形率有一定影响； 2、药物治疗：包括应用生精、营养精子的中成药和抗氧化药物，如维生素E、左卡尼汀以及辅酶Q10等。还可用改善睾丸循环药物，通过不同药物搭配，改善精子质量； 3、手术治疗：对于某些特殊情况，如精索静脉曲张，若患者症状较明显，且用药多次无明显改善，需考虑进行精索静脉曲张手术，术后再进行相关药物治疗，会获得相对较好的治疗效果； 4、辅助生殖：如果患者经调整生活方式和药物治疗无明显改善，同时伴随女方因素，或双方不孕时间较长，可以采用辅助生殖，即人工授精或试管婴儿达到助孕的目的。