张浩波

若患者需检测精液质量，建议到有资质的正规生殖中心检测。在正规的生殖中心，男科实验室对于精液检测有良好的质控，可获得较好的检测结果。 生殖中心的人员培训、质控力度均较好，部分患者因不了解情况，一般会到医院泌尿外科，甚至妇产科进行精液常规的检查。在综合性医院，精液检查仅为众多检查中的一项，所以对精液检测重视程度较低，包括人员培训也可能不到位，导致检查精液的操作规范性较差，结果准确性较差。建议患者到正规的具有生殖中心资质的医院检查，可获得较好的检测结果。

少精子症的治疗方法具体如下： 1、调整生活方式，如避免熬夜，禁烟酒，适当增加运动，多进食蔬菜和水果。 2、进行药物治疗，主要应用生精或营养精子的中成药。对严重少精子的情况，需配合抗雌激素、改善睾丸循环药物和抗氧化药物。通过上述综合治疗，部分患者精子质量可明显提高， 3、部分严重少精子症患者，可能通过药物治疗和调整生活方式改善效果欠佳。如患者治疗3个月后效果欠佳，仍为较严重的少精子症，且患者有生育意愿，建议进行二代试管婴儿。

部分患者的睾丸病理报告中显示无成熟的精子，但有生精细胞。出现这种情况，应尽量帮助患者寻找相关的原因，导致有生精细胞无精症的原因如下： 1、患者既往有隐睾的病史； 2、患过腮腺炎，同时并发病毒性睾丸炎； 3、患者的染色体存在异常； 4、患者AZFc、AZFd缺失可导致无精子症。 无精子症的诊断金标准为睾丸活检，通过睾丸活检的方法可获得睾丸的病理报告，判断患者是否有精子。

男性不育症是否会遗传，首先需对患者进行评估和精液检查。如果患者的精液质量并非特别差，一般不会遗传。 如多次检查精液，患者均存在严重少精子的情况，即精子密度＜500万/mL，可能需对患者进行遗传学的筛查，如查染色体和无精子因子。如染色体异位或AZFc、AZFd缺失，尤其AZFc、AZFd缺失的患者，如果严重少精子，通过二代辅助生殖技术生育后代后，AZFc、AZFd缺失的情况会传给患者生育的男孩，即存在遗传问题。这种情况可以通三代试管婴儿技术对胚胎进行筛查，避免此类遗传情况发生。

男性无精子症要根据病因进行针对性的治疗，梗阻性无精子症有两种治疗方法，一种为通过手术使输精管道重新建立，保持通畅，让患者后期有精子。另一种为通过附睾或睾丸穿刺来获得精子，然后做二代试管婴儿使患者生育后代。 非梗阻性无精子症的患者，首先进行病因治疗，如患者有隐睾病史，可早期进行手术治疗。如果患者有精索静脉曲张病史，可进行静脉曲张手术。通过病因治疗，部分患者可获得精子，但获得精子数目一般较少，可通过做二代试管婴儿达到生育目的。特发性无精子症患者，即无精子症原因未明，一般采取经验性的治疗，如进行相关药物治疗。生精周期约为2-3个月，一般进行3个月的药物治疗后复查精液。药物治疗包括生精的中成药、抗雌激素和改善睾丸循环的药物，药物治疗后，如果复查精液仍无精子，对于克氏征或AZFc、AZFd缺失的患者，可做睾丸显微取精，约50%-60%的患者可找到精子。如果找到精子，可做二代试管婴儿。若做睾丸显微取精找不到精子，而患者有生育的意愿，可做供精人工授精，即用精子库精子为女方做人工授精，达到生育目的。

无精症手术包括睾丸活检和睾丸显微取精，睾丸活检可直接在门诊进行，手术较简单，一般10-20分钟即可完成，患者无需住院。睾丸显微取精手术，患者需全麻，进行术前准备，一般需住院3-4天左右。虽然睾丸显微取精手术较小，但属于正规手术，所以必须住院治疗。术后会根据患者病情进行监护，使患者达到康复出院目的。 梗阻性的无精子症会根据患者的情况做输精管和附睾的吻合术，属于输精管道重建手术，也需住院进行。部分患者患有较重度的精索静脉曲张，也需住院进行手术治疗，部分患者通过手术可获得少量精子。

精液如水一般可能为精子密度较低，所以做精液检查时会出现此类情况。部分无精子症患者，也会存在精液如水的情况。通常患者肉眼观察精液的颜色以及稀稠状态，并非准确结果，建议患者进行规范的精液检测。 正常精液射出后应该为偏黏稠的状态，精浆中存在一种酶，在室温下将精液水化，称为液化。如果精液排出30分钟内液化属于正常，如果液化时间＞30分钟或＞60分钟，则称为不全液化和不液化。

无精子症属于生殖男科最严重的疾病，无精子症包括梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症有先天原因和后天原因，先天原因为生精管道先天性梗阻，后天原因为炎症导致梗阻性无精子。非梗阻性无精子症需询问病史，如患者有无隐睾、精索静脉曲张或先天染色体异常的病史，这些均可导致无精子症。 无精子症通过病例的询问，病史采集以及相关检查后，仍未找到明确原因，称为特发性无精子症。特发性无精子症在无精子症中占较大比例。由于对生精基因了解不全面，因此尚无法明确病因。

先天性无精子症的概念较模糊，一般认为是非后天因素所致的无精子症。某些先天性无精子症可以达到治愈，大部分无精子症患者治愈的希望仍相对较小，具体如下： 1、克氏综合征患者，由于染色体异常导致的无精子症，通过睾丸显微取精技术，约有50%-60%的患者可找到精子，进行二代或三代试管婴儿，使女方受孕。隐睾患者以及AZFc、AZFd缺失患者，进行睾丸显微取精，获得精子的概率约为50%-60%。如果有精子，做试管婴儿可妊娠； 2、低促性腺激素性性腺功能减退，内分泌表现为FSH和LH较低，如果排除垂体病变，给予患者长期应用HCG加HMG，约1年以上，部分患者会有较好的治疗效果，可直接在精液内找到精子，然后通过二代试管婴儿技术使女方受孕，属于可治疗范围。

如果患者第一次去医院检查精液发现精子活力较低，此时无需担心，一般医生会建议患者先回家，注意调整生活方式，避免熬夜，禁烟酒。另寻患者状态较好的时间，且需禁欲2-7天再次复查精液，部分患者的精子质量会明显提高。 如果患者的精子质量仍较低，且活动率较差，需对患者进行比较系统的检查和治疗，如B超或其它检查。检查后对患者进行相关药物治疗，如采用生精或营养精子的药物，以及专门增加精子活动率的药物。通过上述治疗，大部分患者的精子活动率会明显提高。部分患者精子活动率非常差，甚至存在先天因素，一般药物治疗效果欠佳。但只要患者存在活动的精子，可通过一代或二代试管婴儿技术，使女方达到受孕目的。