张浩波

早期结肠癌通常并无特殊症状，肿瘤发生到一定时期才会出现一系列的临床症状，包括大便习惯改变、便血、大便次数增多、排便不尽感即里急后重，还有大便黏液，部分患者还会出现大便变细或变形等症状。此外患者通常存在腹部隐痛，当肿瘤发生到一定时期，可能出现腹部包块、贫血、乏力以及消瘦等。结肠癌早期并无较多的症状，出现症状通常提示疾病发展到一定时期，而且此类症状也不具有特异性。若平时生活中出现上述症状，应及时到正规医院进行详细的检查。目前世界卫生组织，建议年龄到50岁后，即使并无症状，还是需要进行肠镜检查。若并未到50岁，但存在家族史，或出现大便隐血阳性和大便出血，45岁左右时需进行肠镜检查，以便对肠癌进行早期诊断和早期治疗，这样的治疗效果相对较好。

结肠癌术后化疗能吃河鳗，但是要适量。河鳗是常见的淡水水产品，含有大量优质蛋白，以及丰富的钙、磷等微量元素，还有很多维生素，对肠癌患者术后化疗的营养支持发挥正性作用。很多民间说法认为肿瘤病人有很多忌口，特别是化疗时，认为部分水产品如海鲜类、河鲜类，以及鸡、鸭等食物是发物，对术后，特别是化疗患者不利，其实这种说法没有科学根据。如果患者手术、生病之前，吃河鳗不会导致过敏、不舒服，则患者手术以后，即使化疗时均可以正常进食，对患者没有坏处。但也要防止过度吃河鳗，有些说法认为河鳗是大补之物，能够提高患者免疫力，其实也并没有这种奇效。患者在化疗时还是以清淡饮食为主，如果为了所谓的治疗效果而吃很多河鳗，导致没有胃口或不舒服，就没必要。

目前结肠癌的正规治疗应以手术为主的综合治疗。结肠癌手术后将手术标本送到病理科，进行病理分期，判断肿瘤浸润深度以及淋巴结是否有转移。如果术后发现是Ⅲ期结肠癌，通常还要进行辅助化疗，即手术将肿瘤切除后进行，但术后化疗的目的是消灭肉眼看不见、可能残留的细胞。结肠的辅助化疗，目前一般采用的方案称为XELOX方案，即两药联合，氟尿嘧啶类药物和铂类药物联合应用。氟尿嘧啶类药物，常用的是可以静脉使用的5-氟尿嘧啶，也可以是口服的卡倍他滨，铂类药物常见的是奥沙利铂。两种药物联合应用，一个疗程通常维持3周，即2周用药、1周休息。通常需8个疗程或4个疗程，是目前比较常规采用的结肠癌术后辅助化疗方案。但如果患者手术后复发，或诊断明确为不能切除的肿瘤，则患者的化疗方案有所不同。这类患者结肠癌的化疗，除化疗药物外，还可能加用靶向药物或免疫治疗药物，与普通的术后辅助化疗完全不同。

结肠癌患者的口服靶向药物，包括瑞戈非尼、呋喹替尼、阿帕替尼三种，均能抗肿瘤血管生成，是目前治疗结直肠癌的三线用药。结肠癌的治疗包括手术、化疗和放疗，当患者出现手术后复发，或诊断明确有转移、不能切除时，这些晚期患者的治疗是全身系统治疗，主要是化疗和靶向药物。目前常用的一线靶向药物，包括抗血管生成的贝伐单抗和抗EGFR的西妥昔单抗，均为静脉用药，与化疗药物联合一线治疗。只有一线治疗后肿瘤还在进展，或患者肿瘤对以上药物耐药时，才考虑使用瑞戈非尼、呋喹替尼、阿帕替尼等口服的靶向药物。这几种药物在延长患者生存、控制患者症状方面，可以起到一定的作用，所以这三类也是目前常用的结肠癌三线口服靶向药物。

结肠癌肠梗阻晚期能活多久，需根据病情而定。若肠癌患者发生肠梗阻，但不存在远处转移，则能够进行根治性手术，此时多为进展期肠癌，而不属于晚期肠癌。若患者存在伴有肠梗阻的进展期肠癌，经过手术为主的综合治疗有机会能够长期生存，5年生存率可达到50%左右。若肠癌患者手术后出现复发或远处转移，存在肠梗阻但无法进行根治性手术，则不能长期生存。此时患者应积极对症处理，进行姑息性手术，如结肠造口，将肠与腹壁进行造口手术，使大便能够不积聚于肠腔并排出体外。如果患者进行积极的综合系统性治疗，能够得到一定时间的存活。目前肠癌的内科治疗发展迅猛，对于此类患者可进行化疗、靶向治疗以及免疫治疗，患者能够生存2-3年。

痔疮术后如果恢复顺利，一般1-2周可以同房，痔疮手术包括传统外剥内扎切除术、PPH手术。PPH手术创伤较小，一般术后2天可出院，而传统的外剥内扎切除术手术创面较大，需进行换药，一般要4-5天才出院，所以不同手术恢复时间不同。两性外生殖器与肛门较近，痔疮术后可能有局部水肿、充血、疼痛，且部分患者存在心理方面障碍，认为术后同房会引起手术创面裂开等。如果术后恢复顺利，无继发感染，创面恢复较好，一般术后2-3天可出院，1周后能正常工作。术后最初同房时动作应有所收敛，以利于术后创面恢复。

小肠是人体消化道的重要组成部分，消化道包括胃、小肠、大肠、直肠、肛门等。小肠在人体中发挥重要的生理功能，主要是消化吸收作用，小肠也会产生恶性肿瘤，但总体而言，小肠癌的发生率较小。小肠癌的诊断比较难，其早期症状不明显，主要的临床症状是腹痛。小肠癌生长到一定程度，会发现腹部包块、便血，小肠肿瘤引起的便血因离肛门比较远，可与食物混合，出现大便发黑，严重者会出现呕吐。因此小肠癌的临床症状没有特异性，主要表现为以上症状，其诊断也有一定难度，通常胃镜、肠镜不能发现小肠癌。目前小肠癌的诊断可以做腹部CT以及专门的小肠CT和小肠钡剂造影检查。目前可以直接发现小肠肿瘤，并且进行活检取材的小肠镜，其发展比较迅猛。

如果患者仅有肠鸣，并没有腹痛或其他不适，通常不是肠癌前兆。肠鸣是指小肠每分钟会有3-4次蠕动，同时伴有一定声音，因此属于正常情况。肠癌的前兆或肠癌的症状，通常包括局部症状和全身症状，局部症状包括大便次数增多、黏液便、大便不成形、大便出血等，而全身表现可能是肠癌发生到一定时期后，会引起贫血、消瘦、乏力、食欲不振等。如果肠癌发生到一定时期引起肠梗阻，肠梗阻便会引起肠鸣音亢进，同时伴有腹痛，以及停止排便、排气等肠梗阻症状，通常提示已处于肠癌晚期。如果患者仅是出现肠鸣，而没有腹痛，或排便、排气减少等，一般不是肠癌的前兆症状。

肠癌的临床表现分为局部症状和全身症状，局部症状有大便习惯改变、便血、腹痛等，全身表现主要是贫血、消瘦、食欲不振等。肠癌患者出现消瘦等全身症状，通常是进展期，只有肠癌发生到一定程度，才会引起消瘦等全身症状。因此，肠癌的消瘦比较缓慢，通常是肿瘤进展到一定时期，会慢慢消耗机体的营养物质，继而引起贫血等问题，此时通常2-3个月体重会减轻十几斤。肠癌出现突然暴瘦的情况较少，除非真正晚期肿瘤达到恶病质时，会引起明显消瘦。总体消瘦的过程，肉眼比较明显，但也是缓慢渐进过程。肠癌出现消瘦通常是进展期，相对较晚期，此时诊断后的治疗效果较差。因此，出现肠道症状时建议及时做肠镜，在出现消瘦之前得到诊断、治疗，通常治疗效果较好。

多数情况下正常排出的大便是圆形或椭圆形，大便比较光滑，也无棱角，因此大便压痕或大便变形，大便可能变细、变扁或者上面出现凹槽等，可能与平时排便不同，称为大便形状改变。通常此类患者，除大便形状改变，还可能存在大便出血以及黏液便等。大便压痕属于消化道疾病的症状，许多疾病均会引起大便压痕，同时大便压痕通常也是直肠癌的表现。若为直肠癌，除便血、大便次数增多和大便里急后重等症状外，还有较为重要的症状，即大便变细、大便压痕。因此出现大便压痕，建议及时到正规医院就诊，进行进一步的详细检查。当出现大便压痕，还有其他原因，如痔疮和肛门周围的疾病，也可能引起大便压痕，因此无需过于担心。出现大便压痕以及大便形状改变，是消化道疾病的信号，建议不要掉以轻心，应到正规医院进行科学的检查和诊断。