张浩波

大便突然成形并不一定是直肠癌，可能与饮食有关，或患者患有慢性肠炎。慢性结肠炎的大便一直不成形，但饮食改变后大便成形，如果平时大便成形，但一段时间便稀，应考虑肠道异常，建议患者进行肠镜检查。如果平时大便稀溏，突然大便成形，未必是肠癌的临床表现。直肠癌的临床表现有局部表现和全身表现，直肠癌主要是肿块刺激肠壁，引起大便习惯改变，以及便血、大便持续增多、大便不成形、表面凹槽、形状改变、大便有粘冻等，直肠癌的全身表现主要是贫血、消瘦。患者需要警惕，如果平时大便正常，但突然大便不成形，必要时到医院进行进一步检查，排除肠道恶性肿瘤。

结肠癌术后化疗能吃河鳗，但是要适量。河鳗是常见的淡水水产品，含有大量优质蛋白，以及丰富的钙、磷等微量元素，还有很多维生素，对肠癌患者术后化疗的营养支持发挥正性作用。很多民间说法认为肿瘤病人有很多忌口，特别是化疗时，认为部分水产品如海鲜类、河鲜类，以及鸡、鸭等食物是发物，对术后，特别是化疗患者不利，其实这种说法没有科学根据。如果患者手术、生病之前，吃河鳗不会导致过敏、不舒服，则患者手术以后，即使化疗时均可以正常进食，对患者没有坏处。但也要防止过度吃河鳗，有些说法认为河鳗是大补之物，能够提高患者免疫力，其实也并没有这种奇效。患者在化疗时还是以清淡饮食为主，如果为了所谓的治疗效果而吃很多河鳗，导致没有胃口或不舒服，就没必要。

目前结肠癌的正规治疗应以手术为主的综合治疗。结肠癌手术后将手术标本送到病理科，进行病理分期，判断肿瘤浸润深度以及淋巴结是否有转移。如果术后发现是Ⅲ期结肠癌，通常还要进行辅助化疗，即手术将肿瘤切除后进行，但术后化疗的目的是消灭肉眼看不见、可能残留的细胞。结肠的辅助化疗，目前一般采用的方案称为XELOX方案，即两药联合，氟尿嘧啶类药物和铂类药物联合应用。氟尿嘧啶类药物，常用的是可以静脉使用的5-氟尿嘧啶，也可以是口服的卡倍他滨，铂类药物常见的是奥沙利铂。两种药物联合应用，一个疗程通常维持3周，即2周用药、1周休息。通常需8个疗程或4个疗程，是目前比较常规采用的结肠癌术后辅助化疗方案。但如果患者手术后复发，或诊断明确为不能切除的肿瘤，则患者的化疗方案有所不同。这类患者结肠癌的化疗，除化疗药物外，还可能加用靶向药物或免疫治疗药物，与普通的术后辅助化疗完全不同。

正常的精液颜色为乳白色、灰色、金黄色，若呈红色，说明存在血精情况，即精液中存在血细胞。引起血精原因较多，首先为生殖道炎症，如精囊炎、前列腺炎、附睾炎，均会引起血精。其次，输精管道囊肿，如射精管囊肿以及良性肿瘤，也会导致血精。 若患者本身患有血液疾病，如血小板减少及血友病，患者易出血，也会导致出现血精的情况。炎症因素导致的血精，症状会经常反复。如果血精持续且进行性加重，需排除肿瘤可能。如果血量较少，精液呈淡红色。如果血量较大，可能呈鲜红色。若时间较长，则会表现为偏棕色。建议患者及时就诊，明确病因后采取相应的治疗措施。

临床并不存在黄色精子问题，应为精液呈黄色。精液呈黄色最大的原因为患者禁欲时间较长。如果夫妻双方有正常性生活，一般每周1-2次，男性可正常排精，精液不会呈现明显黄色。但部分夫妇，由于分居时间过长，或其他各种因素导致无法定期进行性生活，禁欲时间较长，则会出现精液偏黄。另外，如果患者患有泌尿生殖道炎症，炎症也会导致精液发黄。 精液由精子和精浆构成，一般精液可呈灰白色、灰色、乳白色，甚至轻微黄色，均属于正常表现。在一些异常情况下会产生血精，即精液呈红色。精液颜色的影响因素较多，但只要到正规的生殖中心进行精液检查，在精液报告中表明精子质量无问题，且非血精，则无需过于担心。

如果患者第一次去医院检查精液发现精子活力较低，此时无需担心，一般医生会建议患者先回家，注意调整生活方式，避免熬夜，禁烟酒。另寻患者状态较好的时间，且需禁欲2-7天再次复查精液，部分患者的精子质量会明显提高。 如果患者的精子质量仍较低，且活动率较差，需对患者进行比较系统的检查和治疗，如B超或其它检查。检查后对患者进行相关药物治疗，如采用生精或营养精子的药物，以及专门增加精子活动率的药物。通过上述治疗，大部分患者的精子活动率会明显提高。部分患者精子活动率非常差，甚至存在先天因素，一般药物治疗效果欠佳。但只要患者存在活动的精子，可通过一代或二代试管婴儿技术，使女方达到受孕目的。

世界卫生组织明确要求患者查精子前禁欲时间为2-7天，因此可以检查前禁欲3天再去检查精子。部分患者前一天晚上同房后，第二天到医院进行精液检查，或由于某些原因患者已1-2个月未排精，直接到医院做检查，均为错误做法。 就检查的规范而言，如果患者未禁欲2-7天就进行精液检查，精液报告无意义。如果患者禁欲时间较短，如小于2天，患者精液量可能较少，精子密度较低。如果患者禁欲时间较长，如大于7天，可能对精子活动率产生一定影响，可能检测出弱精情况。

对于少精子症和弱精子症的预防，具体如下： 1、首先需尽量避免相关致病原因，如果患者吸烟、饮酒，建议戒烟、戒酒。如果患者较肥胖，建议患者系统性减肥； 2、导致少精和弱精的因素较多，如电离辐射、X线、CT等物理因素，均为少、弱、畸精子症的影响因素，需注意避免此类影响因素； 3、如钢厂工人、餐饮企业厨师，由于工作环境温度较高，也会导致少弱精子症的情况，应避免高温工作环境； 4、化学因素，如苯会严重影响精子质量，避免上述情况，可减少少弱精子症的发生。

弱精子症患者治疗方法具体如下： 1、首先需注意调整生活方式，避免熬夜，禁止吸烟、饮酒，吸烟对精子质量影响较大； 2、建议患者进行适当运动，肥胖患者建议适当减肥，同时在饮食方面需注意均衡饮食，适当进食蔬菜、水果； 3、对弱精子症患者进行针对性药物治疗，如应用生精或营养精子的药物，以及专门增加精子活力的药物，如己酮可可碱，可增加精子活力。还可使用左卡尼汀，即左旋肉碱，可以营养附睾中精子，增加精子活力。在此基础上配合生活方式的调整，大部分患者会有较理想的治疗效果； 4、若严重的弱精子症患者通过调整生活方式和药物治疗，均无法改善精液质量，建议患者考虑一代或二代试管婴儿，使女方受孕。

男性弱精子症最常见的检查方法为精液检查，但是不同医院对于检查精液的规范化程度以及检查项目不同，可能会有不同的结果。检查精液后，如果患者为较严重的弱精子症，需进行男科B超检查，观察睾丸的发育情况、附睾的情况以及精索静脉的情况。若发现精索静脉曲张，后期可进行精索静脉曲张手术。 如果患者初次检测为弱精子症，一般无需惊慌，建议患者回家后注意调整生活方式，避免熬夜，禁烟酒，另寻自身状态较好的时间再此进行检查，结果可能不同。严重的弱精子症患者，如患者精子活动率为0，在检查精液常规时，需让检验科加精子活性染色，通过活性染色可明确精子存活率，对选择治疗方案起到重要作用。