张洁

首先轴面指的是除了咬合面以外，其他的牙体表面，比如唇颊面、舌腭面、近远中面。发生在这些面的牙体的缺损修复，也是要根据牙体缺损面积的大小、深浅来选择修复方式，可以选择简单的充填术或者嵌体，都可以很好的恢复牙体缺损。在轴面的修复特点是它不会直接承受咬合力，不会因为各个方向的咬合力导致修复体的折裂或者脱落，所以一般的使用寿命都比较长，而且修复效果都比较好。如果患者进行这些面的牙体缺损修复后，在日常的维护过程中要非常注意这些面的清洁，要保持轴面的清洁度，这样才能很好的维护修复体的修复效果。

小阴唇是女性会阴部的重要结构，小阴唇暴露在大阴唇外缘属于小阴唇肥大。小阴唇是位置较特殊的敏感器官，小阴唇肥大脱出大阴唇的保护后会给生活带来困扰，如尿流改变、行走和坐立时有刺激感，可做小阴唇缩小手术进行治疗，以解决生活中的困扰。如没有任何不适，可顺其自然，小阴唇肥大的原因有： 1、先天性发育导致，即单纯性肥大； 2、性生活较频繁，导致小阴唇水肿后增生。

腺体堵塞、陈旧性感染、陈旧性外伤都会引起大阴唇无痛性硬块，不同的原因引起的大阴唇硬块有不同的处理原则。陈旧性瘢痕引起的硬块可不处理；腺体开口堵塞，导致腺体分泌物堆积形成的硬结以及炎症引起的硬结均需要处理，避免造成继发性感染、严重溃烂。医生通过触诊等检查才能明确原因，因此，患者一旦出现大阴唇里面有不疼的硬块，需要及时到医院检查。

双肺弥漫性肺气肿、双肺局限性肺气肿、双肺不对称性肺气肿均属肺气肿范畴。对肺气肿患者，只要无明显肺大疱表现，可通过平时功能锻炼，如有效呼吸锻炼，或增强体质、增强四肢即上肢和下肢肌力力量，从而增强呼吸肌即两肋骨之间肌肉力量。 膈肌是膈上肌肉，均是帮助呼吸肌肉，增加这些肌肉力量，可改善肺气肿临床表现。肺气肿临床表现气短，尤其活动后气短。治疗首先需明确肺气肿炎症程度，除影像学检查外，需做功能检查，从肺功能检查得知轻重程度，判断此患者是否需使用药物。

医生在修复过程中对患者的患牙进行预备休整，需要在口内制取一个印模，来复制出预备后牙体的形态和周围软硬组织的牙体形态，目的在体外需要灌注一个石膏模型，在这个模型上来制作修复体，所以精准的印模才是制作一个成功修复体的关键，它要求准确无误的翻制出预备后牙体的结构形态，以及完整的周边软硬组织。现在临床上都选择了硅橡胶印模材料，也是目前印模材料中最先进的一种材料，这种材料弹性好，流动性好，而且它的形变也非常小，能够非常准确的复制出来牙体的形态，而且也在很大程度上减轻了患牙在制取过程中的恶心等不适的感觉。

牙体缺损后的疼痛是不同疾病导致了牙体缺损出现了疼痛的症状。首先是患牙出现了问题，要及时就诊，让医生检查一下患牙出现了什么样的问题。其治疗方法如下： 1、如果是龋齿造成了牙体的缺损，仅仅是一个龋洞，简单的充填术就可以解除疼痛不适，也能恢复它的外形完整性； 2、如果病情进一步发展，诊断为牙髓炎，导致牙体缺损疼痛，它的疼痛一般是自发疼、夜间疼、放射疼，这种情况是牙髓炎的临床表现，这个阶段要通过根管治疗术取出神经，进而来解除他的疼痛，然后进行一个全冠的修复来恢复它的外形完整性； 3、如果病情延误再进一步发展到达了根尖周炎，可能会出现牙齿的咬合疼，这种情况也是需要进行根管治疗术，术后要进行全冠的修复来保存患牙，疼痛也能解除。

讲解医师：张洁  （主管技师）
就职单位：上海市瑞金康复医院康复医学科
卒中患者复发的预防，首先、要控制好原发疾病，比如高血压、糖尿病等等，患者要定期看医生随访，按照医生的指示，坚持定时用药，合理用药。第二、保持一定的活动量，卒中患者可以进行简单的步行活动，以及简易操，比如太极拳等等。第三、要养成良好的生活规律，切忌熬夜、嗜酒、吸烟等不良习惯。第四、要注意均衡饮食，对于单纯的卒中患者一般普通饮食即可。对于高血压的患者，要控制油、盐等摄入量，尽量清淡饮食。对于合并有糖尿病的患者，要尽量控制盐分的摄入。对于出现吞咽障碍的患者，应该吃相对适用于患者性状的物品，防止误吸。最后、要保持心情的舒畅，让患者积极的、自信的面对日常生活。

讲解医师：张洁  （主管技师）
就职单位：上海市瑞金康复医院康复医学科
脊髓患者的并发症比较多，防治各种可能的并发症应该在急性期开始贯穿整个治疗的始终。首先、压疮，压疮又称之为褥疮，它是因身体局部过度受压引起的血液循环障碍，造成皮肤及皮肤以下组织的坏死，预防的方法，减少局部的压力，卧位每2小时变换一次体位，时间间隔20-30分钟做一次减压动作。使用防压疮的气垫。要保持皮肤的清洁。要向家属及患者进行防治压疮的教育。第二、疼痛。疼痛是脊髓损伤常见的并发症，常常表现为损伤平面以下呈扩散性的感觉，异常性疼痛、烧灼感、针刺痛、麻木或跳动痛，一般为自发性多与情绪改变有关，严重者可影响患者的饮食、睡眠以及日常生活。单纯的药物治疗或理疗方法效果并不十分明显。缓解疼痛的方法包括摩擦或拍打疼痛的部位，加强肢体的运动，学会放松的技巧，适当的时候可给予药物等心理的治疗，也能取得比较好的效果。第三、自主神经反射亢进，自主神经反射亢进多发生于T6以上的脊髓患者，是一种血管反射，可源于任何一个高位损伤时低于损伤平面的器官，主要是膀胱的充盈、便秘、感染，痉挛、结石、器械操作等等，导致突然大量出汗、面色潮红、脉搏缓慢、血压升高、头痛等等。防治的措施一般有坐位或直立位，立即抬高床位，或让患者先坐起解开衣物，以减少颅内压。消除诱因，立即找出刺激来源去除刺激。用药物来控制。

讲解医师：张洁  （主管技师）
就职单位：上海市瑞金康复医院康复医学科
脑卒中的患者一般在生命体征稳定之后，神经功能损伤症状不再发展的48小时之后就可以开始康复。它分为急性期、恢复期及后遗症期。急性期的康复治疗一般是指发病后的1-4周，期间康复治疗应与临床治疗同时进行。治疗目标是预防各种并发症及继发障碍的出现，为恢复期的进一步功能恢复打好基础。治疗的方法有：一、保持良好的体位。二、体位转换，床上翻身，原则上是每2小时变换一次。三、要保持正常的关节活动度。四、预防纠正单侧视野缺损。五、保持正确的坐姿。恢复期的康复治疗是指卒中发病后1个月左右进入恢复期，恢复早期是恢复发病后的1-3个月，是康复治疗及功能恢复的最佳时期。治疗的目标是加强患者的协调性和选择性随意活动，并结合患者日常生活活动，进行实用功能的强化训练，适时应用辅助以补偿患肢的功能，预防常见的并发症。治疗的方法有关节活动度的维持和改善、保持正确的体位、上肢和手的治疗性活动、上肢和手的功能训练和日常生活能力训练。后遗症期的康复治疗一般是发病后6个月以后，治疗的目标是加强残存已有功能，重视患者的环境适应训练，使患者更加自如用患侧预防适用综合征，预防误用综合征等其他的病症。它的治疗方法是要对患者进行必要的日常生活能力的训练，健康宣教，必要的时候要对家庭进行环境改造，使他能够更加方便地融入家庭日常生活，最大限度地提高生活质量，让患者能够回归社会，回归家庭。

讲解医师：张洁  （主管技师）
就职单位：上海市瑞金康复医院康复医学科
发生中风的患者，早期最关键的就是要保持正确的姿势。由于脑卒中患者卧位或坐位时间比较长，保持正确的卧位坐姿和姿势位置，能有效地预防或对抗痉挛的出现跟发展。所以早期必须确保患者始终采取正确的位置，有利于今后机体恢复功能的姿势和肢体位。可选择仰卧位、健侧卧位及患侧卧位，三种姿势轮换。头部患侧置于高度适中的枕头上，上颈段稍微前屈，躯干向后旋。后背用枕头稳定支持，患肩前伸，上肢前伸，与躯干的角度不小于90°，肘关节伸直、前臂旋后、掌心向上、腕背伸、手指伸展散开、患侧下肢髋关节伸展、膝关节微屈、踝背伸、足面与小腿尽量保持垂直，健侧上肢自然放在身上，健侧下肢屈髋屈膝成迈步状。患侧卧位可以增加对患者的感觉输入刺激，并使患侧被动拉长，有助于抑制痉挛，健侧手可以自由活动。健侧卧位，枕头高低适中，躯干与床面保持直角，不能成半俯卧状。患肩前伸向头顶方向上举100°，肘、腕、指各关节均保持伸展，放置于胸前的枕垫上，使肩及上肢保持外角位。患侧下肢完全由枕头垫起，髋和膝自然屈曲，踝略背伸，足不能内翻。健侧肢体在床上屈比较舒适的自然位，健侧卧位是患者感觉比较舒适的体位，有利于患侧的血液循环。仰卧位，头正中位或面向患者，枕头高低适中，勿使患者采取半卧位，以免诱发异常的肌张力。患者上肢应放在体旁的枕头上，肩胛骨尽量前伸、肩外展外旋45°、肘伸展、前臂旋前、腕背伸、手指伸展及拇指外展。患者臀部与大腿下放置比较软的枕头支撑，使骨盆前伸，髋关节稍作内旋，防止患者下肢外旋。踝关节保持中立位，患侧足部平放在床上，足底请勿放置任何物品。