张波

造成背部中间疼痛的原因有很多种，一般最为常见的是背部肌筋膜炎，这是造成绝大多数中年人、青年人背部中间疼痛最为常见的原因，主要是长时间低头做事、伏案工作，或者长时间的背部肌肉慢性劳损，所引起的背部中间肌肉的肌筋膜炎症，从而引起的疼痛。这种疼痛，通过影像学检查很难发现，只能通过排除法进行诊断。除此之外，因为外伤所造成的棘上或者棘间韧带的损伤，或者运动的过程中，造成棘间韧带的拉伤或者棘突的损伤，也可以导致背部正中间的疼痛。老年人背部正中间的疼痛，往往跟严重的骨质疏松、缺钙有一定的关系，甚至于还伴随着胸椎背部震动的压缩性骨折先行改变，也是引起老年人背部正中间疼痛，最为常见的原因。如果出现背部正中间的疼痛，应该做X光片、CT、核磁共振检查，去排查有没有椎体发生骨折，有没有背部中间的胸椎，发生了棘突、棘间韧带的损伤，甚至有没有脊椎发生了肿瘤性的改变，而引起的疼痛。排除了以上这些原因以后，可以考虑是背部肌筋膜炎引起的背部中间疼痛。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，不同原因所造成的滑膜炎，是否能够进行新型冠状病毒疫苗注射的情况有所不同，具体如下：1、不能：滑膜炎的病因有两种因素，一种因素是感染性因素，如果是细菌感染所造成的滑膜炎，此时患者一般还伴随着局部的红、肿、热、痛，甚至发热的表现，这种情况下不建议进行新型冠状病毒疫苗注射。因为注射新型冠状病毒疫苗后，如果出现发热，无法判断是疫苗的反应，还是疾病加重所造成。所以对于感染所引起的滑膜炎，建议不要进行新型冠状病毒疫苗的注射，要等到滑膜炎缓解后，再进行新型冠状病毒疫苗的注射。除此之外，还有部分无菌性的滑膜炎，是类风湿关节炎或者强直性脊柱炎，所表现出来的关节的滑膜炎。如果疾病没有治好，类风湿关节炎并且没有得到很好的控制，处于疾病的活动期。这种类型的滑膜炎建议不要进行新型冠状病毒疫苗的注射。除此之外，部分患者是因为痛风的急性发作，所表现出来的滑膜炎，在痛风的急性发作期，也不建议进行新型冠状病毒疫苗的注射；2、可以：另一种滑膜炎是无菌性的滑膜炎，通常是突然的剧烈运动，或者关节的退变、半月板损伤，或者受到寒冷的刺激等因素造成，这种类型的滑膜炎，完全可以正常进行新型冠状病毒疫苗注射。所以滑膜炎的患者是否能够进行新型冠状病毒疫苗的注射，在滑膜炎没有治好前，绝大多数的滑膜炎，不建议进行新型冠状病毒疫苗注射。如果是运动损伤退变，或者劳损所造成的滑膜炎，情况紧急的情况下，可以进行新型冠状病毒疫苗注射。但大多数情况下，建议把滑膜炎的症状控制后，再开始进行新型冠状病毒疫苗的注射。

一般情况下，如果腰椎打了4颗钢钉，往往提示患者的手术比较大，这种情况，建议患者在手术以后3个月，再开始饮酒。骨性愈合完全康复以后，少量的饮酒，对身体并没有很大的妨害。通常做完腰椎的手术以后，就会进行抗生素的治疗，抗生素里面，最为常见的就是头孢类的抗生素，在使用头孢类抗生素的过程中，以及1-2周内，是完全要禁止饮酒的，因为有可能会产生严重的不良反应，而引起生命危险。除此之外，如果做了腰椎内固定手术，或者做了腰椎融合手术，需要植入螺钉，往往需要骨折愈合或者骨性融合以后，患者才获得痊愈。而如果在骨性没有正常愈合的时候，就开始饮酒，有可能会加上临床的症状。并且骨折发生以后，或者说做完手术以后，局部有可能出现出血、水肿和疼痛的症状，饮酒会加重血管的渗出，使得局部的症状进一步加重，疼痛也会明显增加。因此建议患者打了4颗钢钉以后，在手术将近3个月以后，再开始饮酒，相对比较安全。除此之外，如果饮酒它也有可能影响骨折的愈合，或者影响做的脊柱融合手术的骨性愈合，饮酒以后会使病人的肝功能或者消化功能，也受到一定的限制，因此营养物质的吸收也会出现下降，营养不足也可能造成骨性融合的时间延长，或者骨折愈合的速度会减慢。所以建议腰椎打了4颗钢钉以后，3个月再开始饮酒，相对比较安全。

贲门失弛缓症是一种功能性疾病，由于食管神经肌肉功能失调引起。主要特征是食管蠕动减弱，食管贲门口松弛障碍，表现为食管反流、吞咽困难和胸痛等症状。具体发病原因尚不明确，可发生在任何年龄段，青年人、中年人较多。该病起病缓慢、间歇发病，常由于情绪波动引起症状表现。所以虽然发病率较低，但经常可以遇到这样的患者。有些患者已经影响生活质量，如吞咽困难、恶心、呕吐、反流。特别有的人到晚上睡觉，食物容易反流到气道，引起咳嗽、呛咳，甚至常年咳嗽、哮喘等表现。疾病早期容易造成误诊，所以患有间歇性吞咽困难，要到医院进一步检查，明确诊断。

佝偻病通常为维生素D缺乏导致婴幼儿骨骼发育畸形、发育异常的疾病，患过佝偻病的患者长大后通常会有以下情况：1、头颅畸形：例如尖颅或者方颅畸形；2、鸡胸：出现明显的肋骨外翻，通常会严重影响体态的疾病；3、腿部畸形：可能会出现X形腿或者O形腿，一般都会严重影响外观，持续时间过久导致膝关节的内、外间室磨损不平衡，从而引起膝关节的骨性关节炎，进一步加重下肢畸形，可能到中年会出现膝关节的疼痛，需要进行人工膝关节置换手术。因此佝偻病一定要重视，小时候如果怀疑缺乏维生素D，应尽早去纠正补充维生素D，避免佝偻病引起长大后出现头颅畸形、X形腿、O形腿、身材矮小，甚至肋骨外翻、鸡胸等问题。

若老年人已经确诊为骨质疏松，治疗方案包括饮食中摄入足够钙剂，饮食中摄入钙不足，需额外补充钙片。同时配合活性维生素D，以及抗骨质疏松治疗，才能有效减轻症状。治疗骨质疏松，在饮食上应该多食用富含钙质食物，饮牛奶是较好补钙产品。建议每天早晚各饮一杯牛奶，每次300-400ml。亦可多进食牛肉、鱼肉、虾肉、羊肉、豆制品，以及干果类食物，这些食物钙含量较高，可以吸收更多钙质。同时建议补充一定量鱼肝油，因为较多老年人补钙后，仍然有骨质疏松，主要原因是体内缺乏维生素D3，补充的钙难以吸收和利用。若老年人消化、吸收功能不良，可以额外补充碳酸钙D3，以及活性维生素D，如骨化三醇等药物，帮助老年人吸收钙质，而重新利用钙片。对于确实已经确诊骨质疏松的老年人，单纯通过饮食补钙，以及额外钙片并不足，应该适当晒太阳、运动，且采用降钙素、双膦酸盐或甲状旁腺激素等治疗骨质疏松，才能双管齐下。

关节在活动时产生响声是一种正常的生理现象，弹响分为生理性的弹响和病理性的弹响。生理性的弹响就是关节活动时有响声，但是没有疼痛症状，也没有关节肿胀和关节变形，是因为关节中的气体被挤压所产生的声音。如果在胳膊动产生弹响的同时，还有肩关节及其肩关节周围的疼痛，就需要治疗。最常见是因为肩袖损伤或关节中的撞击，骨质增生以及肱二头肌肌腱在关节内的滑动所产生的声音。如果出现以上症状，要去做肩关节的核磁共振检查，明确肩关节有无其它疾病，有无肩袖损伤、肩峰下撞击、骨质增生、钙化性肌腱炎或者肱二头肌长头肌腱炎等。若有以上疾病，需要休息、制动，口服非甾体消炎镇痛药，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等药物配合盐酸氨基葡萄糖或者硫酸氨基葡萄糖治疗。如果以上治疗不能缓解，可能还要通过微创手术、关节镜的方式切除多余的骨赘，清除肩峰下的撞击或进行肌腱吻合修复手术，才能消除关节的弹响问题。

骨质疏松是由于骨小梁密度和强度下降造成，一般多发生于老年人，尤其是绝经期后的老年女性，由于平时锻炼较少同时营养失衡造成骨质疏松。骨质疏松骨折，相对于正常其它骨折，是在较轻微的暴力下容易出现的压缩性骨折。多数骨质疏松性骨折属于单纯压缩性骨折。 严重骨质疏松类型骨折，如果不进一步治疗容易造成椎体变形加重，导致椎体压缩出现脊柱力学改变，出现重心前移、后背进一步后突加重，容易造成后期生活频繁腰背痛，甚至严重时出现无法行走。部分骨块突入椎管造成神经受压，严重可造成截瘫。

髌骨关节炎是膝关节炎中的常见类型，症状及治疗方法具体如下：一、症状：髌骨关节炎指膝盖的髌骨与股骨滑车之间摩擦而产生骨性关节炎，早期为髌骨软化，后期为髌骨关节炎，可通过X光片或核磁共振检查确诊。患者膝关节前方疼痛，在下蹲、起立、爬山时较为明显，走平路时疼痛反而减轻或消失。二、治疗方法：1、早期：早期髌骨关节炎称为髌骨软化，多见于年轻人。患者需减少膝关节下蹲次数，避免爬山，减少上下楼，佩戴髌骨带减轻髌骨压力。此外，可定期口服硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、非甾体消炎药延缓髌骨关节炎症状，多数髌骨关节炎不需做手术；2、中晚期：髌骨关节炎中晚期和中老年患者关节间隙一般严重狭窄，且关节软骨磨损较严重，可采用髌骨关节置换术治疗髌骨关节炎症状。关节炎较重但患者不愿意做手术，或因为各种条件暂时不能手术，可在关节腔里注射玻璃酸钠，是较好的治疗方案。髌骨关节炎晚期可合并膝关节炎中的股骨和胫骨关节炎，可通过人工膝关节置换手术彻底解决髌骨关节炎等膝关节炎问题。

关节炎主要分为创伤性关节炎、退行性关节炎、感染性关节炎，具体如下：1、创伤性关节炎：主要是因为外伤和外力对关节造成损伤所引起的关节炎，通常可以随着创伤的发展，发展为骨性关节炎；2、退行性关节炎：为较为常见类型，通常随着年龄的增加，以及关节的自然磨损退变，导致关节的损伤、疼痛、变形、关节活动受限，常见于中老年人；3、感染性关节炎：通常是因为细菌、真菌或者其他的原因，导致的关节内发炎滑膜肿胀，关节肋软骨的破坏，最后导致关节的损伤，通常需要经过抗生素的治疗才能缓解；4、运动损伤：运动损伤导致的关节半月板损伤，所引起的关节炎，通常需要做核磁共振，找到相应的病因并对因治疗，才能够获得较好的临床治疗效果。