张波

关节炎引起疼痛后应予以休息，再明确引起疼痛的病因，排查退行性关节炎、骨质疏松、缺钙，或伴随风湿、类风湿、痛风等引起的疼痛，具体治疗如下：1、骨关节炎：休息的同时可口服布洛芬、扶他林、塞来昔布胶囊、依托考昔片、洛索洛芬钠、美洛昔康等消炎镇痛药，以缓解关节疼痛。同时需口服硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖，以延缓关节炎进一步发展，也可外用贴剂，对关节肿胀进行贴敷消肿；2、其它类型关节炎：如非单纯性退行性骨关节炎，还伴尿酸高引起的痛风性关节炎疼痛，或类风湿性因子升高、类风湿关节炎急性发作引起的关节疼痛，亦或是风湿急性发作如溶血性链球菌感染等引起的关节炎。此时需在以上药物基础上进行病因治疗，尿酸高时可服用降尿酸药物以控制痛风，类风湿关节炎时要增加抗类风湿关节炎药物。如果存在风湿，需进行抗风湿治疗，才可彻底缓解疼痛。另外，如果关节炎是由细菌感染引起，需限制老年患者活动，同时进行抗感染治疗，明确病原菌后综合应用各种方案，以尽快治疗细菌感染。综上，多数老年患者出现关节疼痛时应进行休息，减少关节活动量，再外用或口服非甾体类消炎药，加以硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖，同时配合理疗、热疗。如果症状不能缓解，应到医院进一步检查，排查其他原因引起的关节疼痛，再予以对症治疗。

对于髋关节骨性关节炎患者而言，是否演变为股骨头坏死因人而异，主要取决于病因、运动状况、体重以及病情等因素。具体如下：1、单纯的髋关节骨关节炎通常不会演变为股骨头坏死，原因在于髋关节间隙狭窄引起疼痛后，病情未发展至股骨头坏死时，患者通常已经接受手术治疗，便不会发展为股骨头坏死的程度；2、如果为先天性髋关节发育不良，患者通常40岁以后开始出现髋关节的关节炎。50岁左右髋关节可能出现明显的骨关节炎改变，伴随股骨头坏死。即从出现症状开始发展为股骨头坏死，通常需要10-15年；3、部分患者运动量过大或体重过重，也会加快髋关节炎发展为股骨头坏死的速度。对于髋关节炎患者而言，是否发展为股骨头坏死，并不为手术治疗的主要指征，对疾病治疗并无明显的参考意义。通常患髋关节炎后，关节间隙狭窄会产生骨头互相摩擦的疼痛症状，进而严重影响患者生活质量，通常也不会发展为股骨头塌陷变形后才进行手术。

肩周炎积水，即肩关节滑膜炎引起的关节腔积液，通常是发生肩周炎后，肩关节内的慢性炎症导致周围积水或者肩关节关节腔积水，通常有以下治疗方法：1、可以遵医嘱口服非甾体类消炎镇痛药，也可以外用贴剂进行贴敷，从而帮助肩关节周围炎症消退。通常情况下通过口服消炎药，上述症状则可以缓解，积水也能消退。如果积水仍无法消退，也可以考虑在关节腔内注射地塞米松或曲安奈德，迅速消除关节腔内的炎症或积液，也可以避免肩关节粘连进一步加重；2、除了进行药物治疗以外，还要加强肩关节的理疗和康复训练。理疗包括肩关节周围的热水湿敷、淋浴冲洗、温水泡，以及电热加热、针灸、理疗、推拿等。此外还可以进行肩关节的康复训练，包括肩关节靠墙爬墙、游泳，以及肩关节的拉伸训练，均能帮助肩周炎积水消退；3、还建议患者行肩关节的核磁共检查，排除有无其他因素引起肩关节积水，比如有无痛风、类风湿、强直性脊柱炎等疾病。如果有上述疾病，还应该积极治疗原发病，这样才能彻底消除肩周炎引起的积水。

患者在腰椎间盘突出的急性发作期，通常绝对禁止转呼啦圈。如果处于急性期再转呼啦圈，很有可能导致突出的症状进一步加重。如果腰椎间盘突出症状缓解以后，可以在腰椎间盘突出的康复期，选择转呼啦圈，以进行腰部肌肉的训练和腰部肌肉力量的灵活性训练。同时可以选择小燕飞、五点支撑法加强腰背部肌肉力量的训练，此类训练方式可能要比转呼啦圈对于腰椎间盘突出更有帮助，同时加强腰背部肌肉力量的训练，起到预防、治疗和延缓腰椎间盘突出症发作的作用，可能比呼啦圈更加有效。腰椎间盘突出主要为腰椎的纤维环破裂，导致腰椎里面的髓核组织突出，压迫和刺激的神经根所引起的腰痛、腿痛，腿麻的症状。如果出现腰椎间盘突出以后，治疗原则是应该绝对卧床休息2周。通常80%以上的腰椎间盘突出患者通过卧床休息2周，可以得到明显的缓解。目前较新的指南不是称为绝对卧床，但是在2周以内以卧床休息为主，可以适当带着腰围下床活动，进行相应的康复训练。

髋关节滑囊炎，又称为髋关节大转子滑囊炎，通常髋关节滑囊炎的主要症状为大腿外侧疼痛、胀痛感，尤其患侧腿下蹲时疼痛较为剧烈，髋关节做内收、内旋时，可以诱发大腿外侧疼痛。大腿外侧有个骨头称为大转子，即沿着大腿往上触摸，可触及大腿正中间靠上部分有一个较硬的部位。而髋关节滑囊便在大转子上方，为保证髋关节外侧肌肉、韧带在大转子滑囊上进行正常润滑作用。若因为各种原因导致滑囊炎症，便可能引起髋关节外侧疼痛，尤其在下蹲或髋关节内收、内旋时疼痛易加重，便称为髋关节大转子滑囊炎。若患者出现髋关节滑囊炎，通常需休息，避免反复刺激滑囊，必要时口服非甾体消炎药，包括塞来昔布、依托考昔片、艾瑞昔布、双氯芬酸钠、布洛芬等药物。同时还可在髋关节外侧、大转子区域贴外用贴剂，比如洛索洛芬钠贴剂、氟比洛芬巴布膏等，也可在一定程度上缓解髋部症状。若为顽固性滑囊炎，贴药、吃药均不能缓解，可考虑髋关节滑囊内的局部封闭注射，通常1-2针后髋关节滑囊炎症状均可缓解或消失。仅存在较少数，即大约5%患者反复疼痛发作，保守治疗无效，可采用小手术将髋关节滑囊予以切除，症状便可缓解及痊愈。

股骨颈骨折最为常见的一种骨折类型，多见于中老年人，股骨颈骨折最大的并发症是股骨头坏死。股骨头细长的部分是股骨颈，股骨颈骨折可以发生在基底部，这种类型最不容易发生股骨头坏死。骨折也可以发生在股骨颈的中段，叫经颈型的股骨颈骨折。 65岁以上的头下型股骨颈骨折坏死率高达50%以上，因此可以直接选择关节置换。而对于年轻股骨颈骨折首选内固定治疗，当发生坏死后再进行关节置换。因此头下型的股骨颈骨折是最容易发生股骨头坏死，而基底部的股骨颈骨折往往不容易发生股骨头坏死，通常情况下股骨头坏死发生的时间在术后0.5-2年，如果股骨颈骨折后，2年没有发生股骨头坏死，后期再发生股骨头坏死的概率会大大降低。

造成手指疼痛、肿胀的原因较多，常见外伤性因素、疾病性因素，以及退变性因素。1、外伤性因素：包括打球时手指外伤，或者手指关节损伤所引起的手指骨折，手指关节囊、关节韧带损伤所引起的疼痛；2、疾病性因素：常见类风湿关节炎或者痛风急性发作，或者风湿累及手指关节炎所引起的症状，会出现手指关节疼痛、肿胀，甚至于伴随着活动受限。劳损性疾病也可以引起手指关节疼痛、肿胀，最为常见的是腱鞘炎急性发作，腱鞘炎疼痛时就会造成一根或者数根手指头疼痛，甚至于伴随着肿胀或者手指关节出现弹响的症状。另外，如果颈椎病刺激和压迫了神经，也可以放射到手指关节的疼痛，一般情况下颈椎病所引起的症状较少引起肿胀，如果颈椎病伴随着退行性关节炎，也可以出现手指疼痛和肿胀；3、退变性因素：除此之外还有退变因素，最为常见的就是退行性骨关节炎，除了膝关节、髋关节等大关节会发生骨关节炎外，手指关节也较容易发生退行性骨关节炎的疾病。发生退行性骨关节炎后，会表现手指关节的僵硬、肿胀和疼痛，尤其在早晨时更为明显。

髌骨关节炎是膝关节炎中的常见类型，症状及治疗方法具体如下：一、症状：髌骨关节炎指膝盖的髌骨与股骨滑车之间摩擦而产生骨性关节炎，早期为髌骨软化，后期为髌骨关节炎，可通过X光片或核磁共振检查确诊。患者膝关节前方疼痛，在下蹲、起立、爬山时较为明显，走平路时疼痛反而减轻或消失。二、治疗方法：1、早期：早期髌骨关节炎称为髌骨软化，多见于年轻人。患者需减少膝关节下蹲次数，避免爬山，减少上下楼，佩戴髌骨带减轻髌骨压力。此外，可定期口服硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、非甾体消炎药延缓髌骨关节炎症状，多数髌骨关节炎不需做手术；2、中晚期：髌骨关节炎中晚期和中老年患者关节间隙一般严重狭窄，且关节软骨磨损较严重，可采用髌骨关节置换术治疗髌骨关节炎症状。关节炎较重但患者不愿意做手术，或因为各种条件暂时不能手术，可在关节腔里注射玻璃酸钠，是较好的治疗方案。髌骨关节炎晚期可合并膝关节炎中的股骨和胫骨关节炎，可通过人工膝关节置换手术彻底解决髌骨关节炎等膝关节炎问题。

风湿关节炎主要是由于溶血性链球菌感染，进而引发免疫反应所致。常规认为但凡出现关节的疼痛、肿胀，便患有风湿性关节炎，主要由于年龄增长，同时受到潮气、寒气侵袭所致，其实这属于错误观念。风湿性关节炎主要是因为溶血性链球菌的细菌感染后，在体内产生溶血性链球菌的分泌物或者代谢产物，从而诱发人体产生免疫反应。这种免疫反应会攻击关节软骨、关节滑膜等自身组织，主要表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，急性期还会伴随发热。除关节症状外，还会引起心脏瓣膜等疾病，表现为风湿性心脏病即风心病，是因为风湿损伤心脏瓣膜而引起的疾病。在疾病治疗过程中，应明确风湿性关节炎的诱发原因，以免影响治疗效果。风湿所引起的关节炎需要用抗生素治疗，主要是青霉素类药物。而退行性关节炎属于受寒冷刺激的关节炎，通过抗生素治疗并没有效果，需要予以非甾体消炎药、氨糖软骨素等。

胸锁关节炎直接症状是胸锁关节疼痛，肩关节活动时出现疼痛加重。胸锁关节指胸骨柄与锁骨交接处形成的关节，左侧和右侧各有一个胸锁关节，属于微动关节，不同于肘关节、膝关节、腕关节，一般微动关节没有较大活动度，所以胸锁关节较少发生退变和炎症。如果由外伤因素，包括运动导致的肌肉、韧带拉伤，引起胸锁关节退变或炎症，可出现胸锁关节疼痛，存在按压痛，或肩关节活动时牵扯胸锁关节引起疼痛，这时一般给予对症治疗。有时患者没有任何症状，仅表现为单侧胸锁关节变大，相比于对侧更明显，或出现胸锁关节肿胀。此时需通过胸锁关节核磁共振或CT判断胸锁关节肿大的原因，包括退变、增生、肿瘤、炎症、感染等。如果仅是退变和增生引起，而没有任何疼痛症状，一般无需处理。