张波

膝关节发生骨性关节炎后，早期主要进行药物治疗，晚期时需要进行关节置换。关节置换分为单髁置换和全膝置换，单髁置换只是换膝关节的一部分，因此患者恢复会非常的快，与全膝相比通常恢复得更快一些。大多数单髁置换的患者，恢复期大约在3-4周，而且单髁置换保留人体自身的韧带功能，因此本体感觉及运动功能更好。 每个患者的恢复时间不一样，因此单髁置换也好，全膝置换也好，只要3个月以内能恢复正常，都在合理范围之内。如果身体条件好、功能强，可以恢复得更快一点，在术后1-2周时可以重返工作岗位。

髋关节后脱位临床十分少见。后脱位一般见于剧烈外伤导致髋关节从正常髋臼窝拖出到髋臼后方，患者会出现剧烈疼痛、髋关节活动受限等，并且会出现双侧下肢不等长。如果是急性外伤所引起，急诊送往医院进行髋关节手法复位。如果手法复位不能实现，会在麻醉情况下进行切开髋关节复位，复位以后再对髋关节进行固定，从而达到恢复髋关节功能的效果。 还有一种脱位叫发育性髋脱位，是在出生时因为髋臼发育不良而导致髋关节逐渐外移，最后在非正常位置形成假关节，通常需要通过外科手术截骨缩短或者通过人工关节置换才能解决髋关节脱位问题。临床上大多数髋关节脱位指外伤性脱位，需要通过急诊手术解决，而发育性髋脱位需要通过择期手术进行治疗。

采用微创股骨头减压、微创保髋手术通常需要患者卧床或者减少负重2个月时间。但是如果是人工关节置换，通常即时可以进行下地活动。髋关节手术分为保住髋关节即保髋治疗和人工关节置换手术。早期股骨头坏死，采用微创减压植骨方式，这种髋关节手术通常情况会建议患者至少2个月以后才开始逐渐负重，让新骨头生成而老骨头吸收，如果过早下地负重，将会造成股骨头塌陷。 如果髋关节已经发生退变或者晚期股骨头坏死，采用人工髋关节置换方式进行手术，治疗髋关节疼痛，髋关节手术以后第2天或者刚做完手术，麻醉苏醒以后，即刻就能开始下地行走、活动。对于大多数中老年人，因为麻醉有恶心、呕吐反应，建议术后第2天再逐渐开始下床活动。

人工髋关节是一个重建髋关节功能的重要手术，关节一旦换上去希望使用寿命能够达到30年以上，注意事项如下： 1、选择适应证：确实到需要置换时，再进行置换； 2、选择合适医生、医院：因为关节置换手术是一个频繁、重复性的工作，如果选择一个长期从事关节置换的外科医生，可能会让关节使用寿命更久； 3、选择合适材料：关节置换的材料有很多种，材料不同，但功能相同，主要区别在于使用寿命。如果是一个年轻患者，尽量选择使用寿命更久的陶瓷关节。如果是中老年患者，可以选择陶对聚乙烯关节。如果是高龄老年患者，选择最普通的关节即可解决问题； 4、术前避免炎症：在做髋关节置换之前，要避免关节内发生炎症； 5、调整好心理状态，增强抵抗力，减少髋关节置换术后并发症。

半月板损伤比较大的损伤机制为频繁下蹲、蹲起以及在运动的过程中产生的旋转力量，导致半月板损伤。根据半月板损伤的严重程度，可以分为轻度半月板损伤、中度半月板损伤和重度半月板损伤，即Ⅰ级半月板损伤、Ⅱ级半月板损伤和Ⅲ级半月板损伤。根据半月板损伤分度，一般分为以下几种情况：1、Ⅰ级半月板损伤：损伤较为轻微，一般也不会引起症状。此种情况下，Ⅰ度半月板损伤患者完全可以正常使用蹲厕；2、Ⅱ级半月板损伤：也叫中度半月板损伤，比Ⅰ级半月板损伤更重，但没有达到Ⅲ级半月板损伤必须进行手术的程度。这一类患者，医生建议日常生活中尽量坐马桶，减少蹲厕时间，避免Ⅱ度半月板损伤进一步加重，导致Ⅲ度半月板损伤的可能性；3、Ⅲ级半月板损伤：Ⅲ级半月板损伤患者如果蹲厕，可能会出现膝关节疼痛。如果出现Ⅲ度半月板损伤，患者应该考虑进行手术。Ⅲ度损伤不做手术，通常难以恢复，手术采用微创的手术方式将损伤的半月板进行修复、缝合，必要时切除已经完全破裂的半月板，半月板损伤症状康复以后，膝关节症状消失，这时患者可以使用蹲厕。

半月板损伤根据损伤的严重程度，常见有以下分型：1、Ⅰ级半月板损伤：也叫轻度半月板损伤，半月板损伤部位比较少，半月板出现轻微裂缝，一般不会引起症状，不需要做特殊处理；2、Ⅱ级半月板损伤：半月板损伤裂缝增加，但是没有伤及上下关节面。Ⅱ级半月板损伤会引起膝关节在蹲起时有疼痛的症状，或者膝关节内侧、外侧有按压痛，这时可能进一步加重为Ⅲ级半月板损伤，也有可能一直维持。Ⅱ级半月板损伤的患者尽量避免剧烈运动，减少上下楼、下蹲次数，可以延缓半月板损伤的进一步发展；3、Ⅲ级半月板损伤：半月板损伤会伤及关节面，损伤、撕裂达到关节面。Ⅲ级半月板损伤患者通常需要通过关节镜微创手术，才能彻底解决半月板损伤的问题。

通常半月板损伤，最为严重的是Ⅲ度半月板损伤，Ⅱ度半月板损伤相对属于中等程度损伤，而Ⅰ度半月板损伤较为轻微。临床上如果出现半月板损伤后，通常需做核磁共振检查，从而对半月板损伤进行分期或分级，以了解其严重程度。根据不同的分期、分级，选择相应治疗方案。通过核磁共振检查可以看到，如果半月板高信号损伤的区域，轻微累及半月板但没有到达关节面，则通常为Ⅰ度半月板损伤。如果半月板损伤到达体部，但仍然没有达到关节面，通常为Ⅱ度半月板损伤，即中度半月板损伤。Ⅰ度和Ⅱ度半月板损伤，通常不需要选择手术治疗，相应地休息、限制膝关节活动，2-3周内给予相应的对症治疗，症状即可缓解，这时只需等待半月板损伤自行痊愈。如果半月板损伤累及关节面，即撕裂达到半月板摩擦面，此时为Ⅲ度半月板损伤。Ⅲ度半月板损伤是半月板损伤中最为严重的情况，通常需通过手术的方式，才能彻底治愈。手术主要是采用在关节镜下，对半月板进行缝合、修补。然后再等待半月板缝合的部位进行自我愈合，最后实现临床的康复或者痊愈。所以半月板损伤Ⅲ度是最为严重的级别，通常需要手术。而Ⅰ度、Ⅱ度相对轻微，通常选择保守治疗即可。