张波

化脓性关节炎较严重，是导致关节残疾的常见疾病。化脓性关节炎指化脓性细菌侵入关节腔，导致关节腔积液、积脓、滑膜肿胀，甚至软骨破坏，引起严重的关节损伤性疾病。化脓性关节炎早期可出现关节疼痛、肿胀、关节活动受限。严重时随化脓性细菌侵入血液，可引起全身发热、寒战，甚至可导致全身菌血症，从而引起生命危险。对于大多数患者，化脓性关节炎出现生命危险的风险相对较低。但如果治疗不及时或治疗手段不恰当，可导致关节软骨破坏、关节僵硬，轻者影响关节活动度，重者导致关节融合，进而引起残疾。发生化脓性关节炎时，需尽早到医院的骨科进行治疗，使用抗生素控制感染，无效时需尽早进行手术，清除关节腔积脓，进行滑膜切除，同时进行灌洗、引流，才可保住关节功能。如果错过最佳治疗时期，导致化脓性细菌破坏软骨，则可产生不可逆性损伤，需进行人工关节置换手术。

关节炎封闭针一般使用的药物如下：1、局部麻醉镇痛药：包括利多卡因、罗哌卡因等，属于手术时用于局部麻醉的药物，局部使用一般对人体没有较大伤害；2、糖皮质激素：包括短效或长效激素，局部使用时一般不导致股骨头坏死、发胖、骨质疏松等；3、其它药物：即溶解或稀释的局麻药和糖皮质激素类药物，一般采用无菌注射用水或生理盐水。部分情况下可选用局部封闭治疗，但长期进行局部封闭可增加关节内感染的机会。

患有关节炎通常需要注意以下事项：1、寻找病因：要注意关节炎是由什么原因所引起的，如果关节炎是退变、劳损所引起，在平时生活中，要避免退变、劳损的因素。如果是风湿类、风湿所引起，应该用药物控制好原发病因，避免诱发关节炎的反复发作。如果是因为痛风、尿酸高所引起，应该在饮食上避免服用高嘌呤的食物，平时用药物或者其他方式来控制尿酸。所以针对不同的病因引起的关节炎，要治疗好原发病因，消除诱发关节炎的因素；2、保暖：无论是哪一种类型的关节炎，当关节受到寒冷刺激以后，周围的肌肉韧带出现收缩，就会加重或者诱发关节炎的症状；3、注意休息：避免增加运动量或者避免反复的弯曲、活动关节，避免诱发关节炎的急性发作；4、服用软骨素：定期服用氨糖软骨素，保护或者延缓关节炎的进一步发展速度；5、复查：应该定期到医院复查，观察或者了解关节炎的控制程度和发展速度，必要时要给予相应治疗。

不同类型的关节炎，自愈的能力不一样，有一部分关节炎可以自愈，而大部分关节炎不能够自愈，具体如下：1、可以自愈：突然之间的运动量增加或者某一次爬山跑步以后，出现的关节腔积液、关节疼痛、活动受限，这种类型的关节炎，通过休息、避免剧烈运动，配合膝关节的固定，这种关节炎通过1-2周的时间，都能够自愈；2、不可以自愈：关节内急性的细菌感染引起的关节炎，这种情况下很难自愈。应该尽早的到医院去进行确诊，进行抗感染抗生素的治疗，必要时还要进行手术干预，清除关节内的细菌，清除关节内的脓液，才能达到关节炎的治疗的效果。中老年患者的关节炎往往是因为关节软骨磨损、关节间隙狭窄或者合并有半月板损伤，对于这一类关节炎，除了休息还要进行适当的药物治疗，通过非甾体消炎药、氨糖以及玻璃酸钠等，再配合休息、理疗、热疗，才能够彻底的治愈或者缓解关节炎。

引起坐骨神经痛的常见原因，是腰椎间盘突出而压迫和刺激坐骨神经所引起的疼痛，因此治疗方案是卧床休息2周左右，通常患者经过休息，疼痛的症状可以得到缓解。除卧床休息以外，通常还有以下方式进行快速止痛：1、注射：采用甘露醇结合地塞米松，以及盐水结合甲钴胺等方式进行注射，多数腰椎间盘突出压迫坐骨神经的症状，可以迅速得以缓解；2、口服非甾体的消炎镇痛药：如依托考昔片、塞来昔布胶囊、艾瑞昔布、洛索洛芬钠等药物，可以帮助消除神经根炎症、消除肿胀，从而缓解疼痛。此外口服甲钴胺片，也可以有效缓解坐骨神经疼痛；3、物理疗法：针灸、牵引、推拿也可以缓解坐骨神经疼痛；4、其它：如果比较严重的腰椎间盘突出而压迫坐骨神经，采用微创手术或椎管内局部注射麻醉药物的方式，也可以迅速、有效缓解坐骨神经疼痛。

肩袖损伤和肩周炎均为肩关节疼痛，但治疗方法不同，具体如下：1、肩周炎：疼痛症状呈自限性、自愈性，一般0.5-1年可自愈。患者可做手部爬墙或肩关节拉伸、背伸、肩关节操等运动，帮助肩周炎康复。肩周炎关节粘连时需做手术，目的是切开、松紧肩关节周围炎症粘连的关节；2、肩袖损伤：以休息为主，不可用力甩、拉。肩袖损伤主要是肌腱撕裂、断裂，故需对破裂的肩袖进行修补缝合，从而获得缓解和痊愈。部分患者未明确肩袖损伤或肩周炎，使劲甩胳膊、拉胳膊，加强肩关节运动，可导致肩袖损伤逐渐加重。一般肩袖损伤和肩周炎均可引起疼痛，引起无菌性炎症，故可口服塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠、依托考昔片、布洛芬等非甾体类消炎药，从而控制肩关节疼痛和炎症。

腰肌劳损本身与性功能的强、弱，没有直接关系，但是长时间腰肌劳损，可能会影响性功能的发挥。腰肌劳损是因为腰部受到外力影响，或者腰部劳损，或者长时间久坐、弯腰负重，导致腰背部肌肉的慢性劳损性疾病，与性功能的强、弱没有关系。但是频繁发作腰肌劳损，或者腰部外伤后迁延不愈，影响了腰部的活动，在性生活时可能会引起腰部疼痛，一定程度上降低性生活的质量。男性应该保护好腰，避免发生腰肌劳损。腰部损伤后应该尽量休息好，做好腰部的康复，彻底治好腰肌劳损，可以在一定程度上提高性生活的质量。

股骨头坏死大多数是发生在成年人，小孩也可能发生股骨头坏死。通常情况下，早期股骨头坏死，患儿表现为一侧的臀部疼痛，不愿意下地行走，或走路时开始出现跛行；随着时间的延长，会出现双下肢不等长，走路时候开始出现跛行，此时往往提示股骨头坏死在逐渐进展。如果股骨头坏死进一步发展，甚至可以出现髋关节的脱位情况，主要表现是步态异常，但患儿的耐受力和自我修复的能力很强。 大多数情况下主要表现的是髋关节的疼痛，进一步的发展会出现髋关节的活动受限，走路时候跛行。如果再进一步发展，会出现髋关节活动障碍、行走困难。因此当患儿出现走路跛行，两条腿不一样长时，家长要警惕是否有股骨头坏死的发生。

股骨头在大腿根部，即髋关节的部位，实际上在股骨头坏死的患者里面，相当一部分人存在着膝关节的疼痛，此时很多患者会被误诊或耽误治疗。因为除髋关节疼痛以外，患者还有膝关节疼痛，往往只注重膝关节疼痛，或者将注意力更多的放到膝关节，而髋关节的疼痛表现为大腿根部的疼痛，误被当作腰椎间盘突出治疗。 对于股骨头坏死的患者，如果出现膝关节疼痛，要警惕因股骨头坏死塌陷或股骨头坏死病变，引起放射性膝关节疼痛。因此这部分患者，往往将股骨头坏死治疗好后或者关节置换后，膝关节疼痛迎刃而解。当然也不能排除患者既有股骨头坏死，也有膝关节炎的情况，此时是两个独立的疾病。

股骨头坏死早期表现髋关节剧烈疼痛，患者不敢弯腿、不敢走路，甚至出现剧烈疼痛跛行状态。因为早期股骨头坏死时，关节腔压力会大量增加，关节腔积液在做手术时将关节囊打开后，可以喷出1米高的距离，主要是因为压力导致髋关节剧烈疼痛，影响股骨头坏死患者的行走。 实际上早期的股骨头坏死是疼痛最为剧烈，所以一旦出现髋关节的剧烈的疼痛，活动受限时，患者要警惕是否有股骨头坏死的发生。而早期股骨头坏死，拍上一张X光片不能诊断，需要通过CT、核磁共振才能检查出来。如果有股骨头坏死的高危因素，比如服用激素、长期饮酒、股骨颈骨折等因素，又出现髋关节疼痛时，如果X光片检查没有发现问题，一定要尽早做磁共振检查，发现早期股骨头坏死，这样可以早期诊断，避免最后进行关节置换。总体而言，股骨头坏死出现髋关节疼痛，尽早去做X光片、核磁共振检查，早期诊断、早期治疗。