张波

关节增生性关节炎通常指关节骨质增生，关节周围的骨刺形成，导致关节的肿胀疼痛变形和活动受限，常见于退行性关节炎即膝关节或者全身的关节骨关节炎。具体治疗方法如下：1、轻微的增生性关节炎：单纯、少量的骨质增生引起的关节炎的患者，一般不会引起明显的症状，给予患者休息、关节制动，口服或者外用非甾体消炎药，配合氨糖软骨素，一般患者症状都能得到缓解，可以恢复正常生活；2、严重的增生性关节炎：引起关节撞击、关节活动受限、关节功能下降发展较为严重的患者，可能需要采用手术的方式进行干预，在微创手术下去除增生的骨赘，帮助关节功能改善它的活动度，缓解关节的疼痛症状。如果大量的骨质增生，一般需要采用人工关节置换手术或者关节融合的方式，才能缓解因关节增生，所引起的关节疼痛和功能受限。所以多数增生性的关节炎患者，不需要进行手术治疗，一般通过适当的关节活动限制，冰敷、冷敷、非甾类的消炎药、外用的贴剂、氨糖软骨素等，这些都可以使症状得到缓解。治疗的目的并非消除增生的骨质或骨刺，而是为缓解因骨质增生所引起的疼痛和炎症的症状，缓解症状后可能还存在骨质增生，但是患者仍可以正常生活。

关节炎的护理措施，主要包括药物治疗、限制活动、保暖、运动以及减重等，具体如下：1、药物治疗：针对关节炎的病因，可以给予相应的药物治疗，为关节炎的护理的重点。另外可以额外补充氨糖软骨素及钙片，延缓关节炎的进一步的发展，减少骨质疏松的发生，稳定血液内的骨钙；2、限制活动：建议行动时受到限制的患者，可借助单拐或者双拐减轻关节的负重，延缓关节软骨的磨损；3、保暖：在冬天的时候佩戴护膝，在夏天空调房里避免穿短于膝盖的裤子，避免膝关节或者关节直接裸露在空调房里，可以适当用温水淋浴，或者在冬天的时候泡温泉；4、无负重运动：鼓励患者适当进行无负重运动，包括游泳、慢跑、散步、骑自行车、下肢肌肉平衡训练、关节周围韧带的力量训练等，都是关节炎较好的预防保健和护理手段；5、减重：鼓励患者进行减重，帮助患者控制体重和饮食，多吃富含钙质的食物。所以以上的护理措施，都可以减慢关节炎的发生和发展的速度，在一定程度上可能改善老年人的生活质量。

脊柱关节炎是由自身免疫功能紊乱导致的全身小关节、脊柱、大关节病变，以关节强直或关节周围附着点韧带骨化为主要表现的疾病，所以脊柱关节炎主要的治疗目标和治疗原则是控制脊柱关节炎症。较多药物可治疗脊柱关节炎，一般首选非甾体类消炎镇痛药，也可以选择生物制剂以及柳氮磺吡啶等抗风湿药物。确诊脊柱关节炎后，要对患者进行健康教育，告知该疾病无法彻底治愈，需长期、定期的随访，并长期进行药物治疗。需给予非甾体类消炎镇痛药，由于关节炎患者需长期服药，应尽量选择胃肠道刺激较小的药物，如塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠、依托考昔片等。对于以关节损伤为主要表现的脊柱关节炎，可口服柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等控制脊柱关节炎对关节的破坏。对于以颈椎、胸椎、腰椎损伤为主要表现的脊柱关节炎，口服非甾体类消炎药无效时，建议选择生物制剂控制脊柱关节炎。生物制剂既可以缓解症状，又可以控制病情进一步发展，缺点是药物较为昂贵，且可能在一定程度上降低免疫力，但其安全性较高。

患退行性关节炎后不能只在家里休息、不出门，而是应该适当地参加锻炼，尽量减少膝关节的负重运动，建议选择游泳、爬山、慢跑、骑自行车等无负重或者少负重的膝关节功能锻炼。也可以在家做直腿抬高、靠墙静蹲等加强膝关节周围韧带力量的训练，也可以在一定的程度上减轻、延缓退行性关节炎的发生。尽量避免爬山、频繁上下楼、频繁下蹲和起立、频繁搬重物，这些也是导致退行性关节炎加重的不正确锻炼方式，患退行性关节炎后尽量不要选择跳绳等运动健身。多数人可以选择的运动方式，退行性关节炎患者一样也可以选择，而且适当的锻炼可以帮助膝关节的润滑剂分泌，刺激软骨修复，在一定的程度上也可以延缓关节炎的发生。所以生命在于运动，退行性关节的患者也应该选择合适的锻炼方式。

当患者出现双侧骶髂关节炎后，首先应该找到引起双侧骶髂关节炎的病因，虽然都是双侧骶髂关节炎，但是引起骶髂关节的病因不同，治疗方案亦有不同。具体骶髂关节炎的治疗方法如下：1、通常最容易引起双侧同时出现骶下关节炎的疾病，为强直性脊柱炎，也称为脊柱关节炎，为自身免疫功能紊乱引起的一种类风湿性疾病，就是因为自身免疫功能紊乱，导致骶髂关节破坏，形成骨桥，最后引起骶髂关节融合。通常需要治疗原发病，就是针对强直性脊柱炎或者脊柱关节炎进行治疗。一般首选非甾体的消炎药，比如扶他林、双氯芬酸钠、塞来昔布胶囊或者洛索洛芬钠等进行治疗，如果患者服用上述药物以后，症状仍然不能缓解，就更换另外一种非甾体消炎药。假如两种非甾体消炎药服用以后，仍然不能缓解症状，就需要考虑生物制剂、柳氮磺吡啶等药物治疗。通常情况下强直性脊柱炎使用生物制剂以后，对于骶髂关节炎的治疗效果较明显；2、如果为骶髂关节单纯的炎症，只需要针对骶髂关节炎引起的疼痛，给予相应的消炎镇痛药即可；3、另外部分骶髂关节炎主要为退变或者致密性骨炎所引起，通常不需要特殊治疗，当患者出现症状时，只需要贴外用的消炎贴剂或者口服甾体消炎药即可。

结核性关节炎可以发病于任何一个年龄阶段，最常见的就是儿童以及体弱多病的老人或者大病初愈的患者。结核在我国已经是控制非常好的一种疾病，如果患者既往出现肺结核，虽然得到治愈，但是在体内可能还残存有少量的结核杆菌。如果患者抵抗力下降，或者因为各种原因生病以后，患者的自身免疫能力下降，残存的结核细菌就可能在体内生长，有可能会导致最常见的结核性关节炎发生。除结核性关节以外，全身的任何部位都有可能发生结核的风险。对于儿童以及体弱多病的老人这类抵抗力较差的人群，在自然环境中如果遇到少量的结核杆菌，也会侵入人体的关节或者侵入人体的薄弱环节，从而诱发结核性关节炎的发生。一旦发生结核性关节炎，患者的关节就会出现明显的肿胀、积液，甚至出现全身的低热反应。如果出现结核性关节炎，患者应该尽早采用手术干预，然后进行抗结核治疗，才能挽留关节的正常功能，否则晚期的结核性关节炎通常会导致关节功能丧失。

无论是风湿性关节炎还是退行性骨关节炎，产生疼痛时，建议患者先口服氨糖软骨素保护关节。另外，疼痛急性期，建议口服非甾体消炎镇痛药，包括塞来昔布胶囊、依托考昔片、布洛芬缓释片、扶他林缓释片、美洛昔康等药物控制风湿性关节炎症状。在风湿性关节炎早期疾病发作期，还需使用青霉素类抗生素，以延缓风湿热的进一步发展，才能更好地控制风湿关节炎。关节疼痛可能都被统称为风湿性关节炎，所以部分风湿性关节炎实际可能是退行性关节炎。真正的风湿性关节炎是指因为溶血性链球菌感染人体，而产生的代谢免疫反应物累及到关节，以及心脏瓣膜等，亦称为风湿热导致的关节炎，疾病发病的早期可有症状。

关节炎患者的治疗方案，应该是中西结合。在关节炎的急性发作期，即关节病急性发作表现出疼痛、肿胀时，应该选用西药，包括非甾体消炎镇痛药，必要时也可以关节腔内注射激素，缓解急性症状。同时在关节炎慢性发作期，可以服用硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、双醋瑞英等慢作用药物，同样可以口服部分活血化瘀、舒筋强骨的中药，以延缓疾病发展。关节炎症状缓解后，建议服用钙剂和适当运动。所以关节炎疾病的急性期，建议采用西药迅速控制关节炎的症状，在疾病的缓解期时，可以采用中药巩固和进一步治疗膝关节，全身关节炎与类风湿关节炎相似。在症状控制后，可以适当减量西药，但不能完全靠中药治疗类风湿性关节炎，中西结合是较好的治疗慢性关节炎的方案。

游走性关节炎的主要症状是关节炎发作疼痛、肿胀，但关节位置不固定。通常在全身呈现变动性、游走性表现，提示有骨质疏松或风湿以及类风湿性关节炎可能性，具体症状如下：1、老年患者：通常是出现全身多关节的游走性疼痛，除关节疼痛外，还伴随慢性腰背部、胸部疼痛即内部疼痛，通常提示有骨质疏松所导致的游走性关节疼痛；2、中青年患者：出现游走性的关节疼痛，如果以膝关节、髋关节，肘关节、肩关节等大关节为主，需考虑是否由风湿、风湿热所引起。另外，可能是以手指关节为主要表现的游走性疼痛，或对称性的、多关节的手指关节疼痛为主，向上到腕关节和肘关节，甚至于髋关节、肩关节以及膝关节，需考虑是否由类风湿关节炎所致。通常提示骨质疏松、风湿性关节炎或者类风湿性关节炎，甚至痛风性关节炎的可能性。

通常不同类型的关节炎，治疗药物不同，但镇痛消炎药通常对于所有的关节炎类型都有镇痛效果。镇痛药包括非甾体的消炎镇痛药和甾体的消炎镇痛药，常见的有依托考昔片、塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠、美洛昔康，还有扶他林缓释片以及双氯芬酸钠缓释片等，这类药物都可以用于治疗关节炎疼痛。另外，关节炎疼痛时，除缓解疼痛，还应找出引起疼痛的原因，进行对因治疗，具体如下：1、退行性关节炎：即无菌性关节炎所引起的症状，通常首选消炎镇痛药。在治疗疼痛的同时，还建议口服硫酸或盐酸氨基葡萄糖，以及口服双醋瑞因胶囊，以延缓退行性关节炎进一步发展；2、痛风性关节炎：应用消炎镇痛药的同时，还建议口服降尿酸药物，如非布司他或苯溴马隆等；3、类风湿性关节炎：需口服抗类风湿药物，配合关节炎药物。避免关节炎的疼痛反复发作，更好地治疗关节炎；4、细菌感染所引起的关节炎：镇痛时还需应用抗生素，进行系统抗感染治疗，才能彻底治愈感染所引起的关节炎。综上所述，当关节炎发生时，应限制关节的活动，同时口服消炎镇痛药。必要时针对关节炎的病因，再给予相应对症治疗和对因治疗，才能更好地控制关节炎的疼痛。