张波

腰椎间盘突出用热毛巾敷是否有用，通常因人而异。热毛巾敷是成本低、代价小、没有副作用和不良反应的治疗方法。没有证据证明热毛巾敷，对腰椎间盘突出有作用，但是也没有伤害。若患者用热毛巾敷后，腰部疼痛能够缓解，可以继续使用，如果热敷后没有改善，通常就不用再次尝试。腰椎间盘突出的治疗方案是综合的治疗，包括急性期卧床休息，佩戴腰围，同时口服非甾体消炎药，必要时可以用营养神经的药物。通过治疗，80%以上的腰椎间盘突出患者，症状可以缓解。在此过程中，患者可以配合推拿、按摩、理疗等方式，延缓或者治疗腰椎间盘突出。

腰椎间盘突出的患者通常可以吃竹笋，是否食用竹笋与腰椎间盘突出的相关性较小。腰椎间盘突出主要由于患者久坐、长时间弯腰负重，以及腰椎本身的椎间盘随着患者年龄增加而发生退变，进而导致腰椎间盘向后突出，刺激和压迫神经而引起腰痛、腿痛、腿麻、肌肉萎缩，甚至大小便失禁等症状。腰椎间盘突出的患者通常需要配合休息，同时口服塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠、布洛芬等非甾体抗炎药，以及口服营养神经的甲钴胺，外用氟比洛芬巴布膏(现在称氟比洛芬凝胶贴膏)、双氯芬酸钠贴、洛索洛芬钠的贴剂等消炎镇痛的膏药，以缓解腰椎间盘突出引起的症状。饮食与腰椎间盘突出相关性较小，食用竹笋对腰椎盘突出，既没有帮助也没有坏处。如果患者出现严重腰椎间盘突出时，可能需要进行微创手术或开放手术，才能彻底解决问题。

根据不同原因的腰痛，所用的药物不同，只有找到病因再选择药物，才能快速缓解腰痛。引起腰痛常见的原因包括腰椎间盘突出、腰肌劳损、腰肌筋膜炎、强直性脊柱炎、脊柱关节炎、肾结石等肾脏病变、腰部的肿瘤等，具体用药如下：1、口服非甾体的消炎镇痛药：包括依托考昔片、塞来昔布胶囊、布洛芬缓释片、洛索洛芬钠、双氯芬酸钠等，这类药物适用于多数腰痛的患者；2、生物制剂：可以选择依那西普、肿瘤坏死因子拮抗剂等生物制剂，缓解强直性脊柱炎引起腰痛；3、解痉药物：如654-2这类的药物，可以缓解肾结石所引起的腰痛。此外，还可使用外用贴剂减轻腰痛症状，如洛索洛芬钠贴剂、活血化瘀的贴剂等。

人体的颈部有七个颈椎，第一个颈椎和第二个颈椎所构成的关节叫寰枢关节。在正常情况下第二颈椎位于第一颈椎的正中央，如果在外力或者其它的外伤的因素下，导致第二颈椎的中心偏离正常位置，即称为寰枢关节半脱位。对于没有受任何外伤、不明原因，拍X线片发现的寰枢关节半脱位，排除肿瘤、类风湿性关节炎引起，这种情况无需处理。因为很多人，正常情况下寰枢关节不是完全在中立位。 如果因为受到剧烈外伤、车祸或打击而引起的寰枢关节半脱位，伴随着寰枢关节磁共振上的信号不稳时，此时一定要注意必须限制颈椎活动，戴上颈围，并且要卧床休息，找到是否有寰枢关节不稳的原因。如果由外伤引起的寰枢关节不稳，要进行手术的治疗。如果只是相对的、肌肉的力量不平衡所引起，通过适当的治疗即可缓解症状，而获得临床的缓解和痊愈。

患者睡醒以后手指关节疼痛，常见的原因有以下几种：1、类风湿性关节炎：常见的导致睡醒以后手指关节疼痛的原因，就是类风湿性关节炎。类风湿性关节炎造成手指关节疼痛，往往不止1个手指疼痛，而是所有手指都出现疼痛，并且伴随着僵硬、肿胀、变形；2、骨性关节炎：骨性关节炎所造成的手指关节疼痛，往往早期是1个或多个手指疼痛，2个手呈对称性。随着症状加重，可能所有的手指都可以出现晨起时僵硬，伴随着疼痛的问题；3、痛风：痛风所引起的手指关节疼痛，特点是往往晚上睡觉时尚可，起床早晨时或凌晨时突发手指关节的剧烈疼痛、肿胀、发红、发热。出现此类情况时，建议患者要考虑痛风；4、腱鞘炎：如果患者手指关节疼痛，伴随着手指关节活动受限，一般是因为腱鞘炎所引起；5、腕管综合征：腕管综合征引起的手指关节肿胀、疼痛、麻木，也经常会发生；6、颈椎病：颈椎病刺激和压迫神经，也可以表现为放电样疼痛，伴随着1个或数个手指关节的胀、痛、麻，也是引起患者睡醒以后，手指关节疼痛常见的原因；7、其他原因：还有风湿性关节炎以及手指关节外伤、损伤，也是造成手指关节疼痛的常见原因。

脊柱肿瘤全椎体切除的效果，需要根据手术目的和肿瘤性质决定。转移性椎体肿瘤进行全椎体切除，主要作用是对人体脊髓的保护，预防患者过早截瘫。但切除后由于原发灶存在，后期可能会有其它椎体进一步发生转移，此时的治疗效果只是暂时性。 手术治疗的长期效果，需要根据原发肿瘤性质决定。脊柱原发性肿瘤或脊柱良性肿瘤进行全椎体切除后，需要植入钛笼及自体骨，等到上下椎体完全融合后，患者可以达到和正常人同样的生活状态，远期效果良好。

髋关节坏死即股骨头坏死，股骨头坏死被称为不死的癌症，治愈率较低。一般早期股骨头坏死即单纯股骨头水肿，Ⅰ期股骨头坏死，早期发现通过适当药物治疗、补充钙剂、活血药物以及适当补充双膦酸盐，部分患者可能获得痊愈，骨髓水肿消失，股骨头治愈。 Ⅱ期或者Ⅲ期股骨头坏死，虽然坏死但是并没有塌陷，中间出现囊性变，可以采用微创手术，将坏死部分骨组织取出，植入新骨组织，用金属或者人工自体腓骨进行强度加强、支撑，可以起到延缓甚至治愈股骨头坏死的作用。当股骨头坏死到Ⅲ期、Ⅳ期甚至于更晚期时，无论采用什么方法，也无法治愈股骨头坏死。所以不同分期股骨头坏死，预后完全不一样。

所谓髋关节坏死即股骨头坏死，因为髋关节坏死的说法在临床上十分罕见。股骨头坏死有多种治疗方法，根据股骨头坏死分期决定治疗方案，具体如下： 1、对于早期的股骨头坏死和单纯股骨头水肿，通常情况给予药物治疗，通过配合休息、减少负重，大多数能够得到缓解甚至痊愈； 2、对于Ⅱ期、Ⅲ期股骨头坏死，股骨头还没有出现塌陷时，可以采用股骨头减压、微创干细胞植入或者采用微创开放手术进行植骨，切除股骨头坏死区域植入新骨头，并给予加强和支撑； 3、对于中、晚期股骨头坏死，如果股骨头已经发生变形、塌陷或者股骨头软骨已经剥脱，只能选择人工关节置换手术解决髋关节坏死问题。

髋关节先天性发育不良的处理方法如下： 1、年轻患者、婴儿或者早期发生髋关节半脱位，通常情况给予石膏外固定，多次石膏方式让髋关节逐渐回到正常位置； 2、对于已经发育成熟的股骨头的患者，出现髋关节半脱位，可采用截骨或者髋臼旋转截骨，增加髋臼包容性而治疗髋关节发育不良； 3、晚期髋关节发育不良出现晚期股骨头病变、骨性关节炎，只能通过人工关节置换方式解决髋关节发育不良所引起的疼痛、髋关节功能障碍、活动受限等症状。 髋关节先天性发育不良临床又叫DDH，也叫先天性髋关节发育脱位。髋关节上方有髋臼，下方有股骨头，正常情况上方髋臼会将股骨头包住，可以保证轴承灵活自如，同时接触面积广泛。但是如果因为髋关节发育不良，轴承顶盖很小，髋关节在活动时磨损范围增大，会导致髋关节骨性关节炎。

人工髋关节置换后要早期进行功能锻炼，功能锻炼具体如下： 1、第一步：在未下床之前，通常情况下做完手术第一天，患者因为疼痛或身上有引流管及监护装置不能下床，可以进行膝关节、髋关节的弯曲功能训练。在床上躺着做一些踝部运动，主要是避免血栓发生。同时也可以做一些伸直抬腿的运动，主要是训练下肢肌肉力量，让步行时候更稳； 2、第二步：患者下床开始行走时要开始训练，此时要借助助行器，将步态走稳后，再开始丢掉拐杖，自由地行走； 3、第三步：可以做一些髋关节的弯曲、抬腿功能训练，当患者经过2周甚至3周的功能锻炼后，如果能够很平稳自由的活动时开始练习下蹲动作，一定要在医生的指导下或者经过医生的同意后才能开始。患者做完手术后一周，要求患者双膝有两个拳头的距离开始练习下蹲，术后1.5个月时开始练习跑步，跑步主要是平衡下肢的力量，这个时候主要是来调整骨盆高度，让走路的姿势更加正常。