张波

关节置换手术风险主具体如下： 1、关节感染：人工关节一旦发生感染，必须将放进去的关节取出，放入临时关节，待感染控制再进行2次置换。目前感染发生概率在1%以下，但一旦发生后果非常严重； 2、关节脱位：髋关节有一定发生脱位概率，脱位主要发生在术后早期3个月左右，而膝关节很少发生脱位； 3、静脉血栓：术后患者长期卧床或因为疼痛，下肢血液循环减慢，此时可能产生血液淤滞，导致深静脉血栓形成。目前手术后患者无需卧床，当天或第2天可以下床行走，且有较多药物可以预防深静脉血栓，此风险发生率已大幅降低； 4、麻醉风险：高龄老人做手术时面临着麻醉风险。 总体而言，关节置换手术已较成熟，手术时间通常在30-40分钟，膝关节置换手术在1个小时左右。所以多数老年患者能够耐受，但是要做好术前评估，尽量减少髋关节置换或膝关节置换风险及并发症。 关节置换是20世纪以来最为成功的手术技术之一，多数患者认为换关节手术存在较大风险，实际上髋关节置换、膝关节置换已经成为日间手术。日间手术指患者可以当天进行手术，第2天即可出院，但日间手术也并非无风险。无论是髋关节还是膝关节置换都有相应的风险。

患者发生肩周炎后，通常可以口服布洛芬2-3周。肩周炎是一种慢性无菌性炎症，通常需要使用消炎镇痛药进行治疗，布洛芬则是常见的消炎镇痛药。通常情况下如果出现炎症，并产生疼痛，建议口服布洛芬2-3周时间。如果肩周炎症状逐渐缓解，则可以停药。如果症状仍然不能缓解，建议停用布洛芬，前往医院做肩关节的核磁共振检查，必要时可遵医嘱更换其他的药物进行治疗。通常需要排查是否是肩周炎导致，再查看有无合并肩袖损伤、肌腱撕裂，或者肩关节内滑膜炎，甚至肩关节骨关节炎，或者关节内占位性病变、肿瘤性病变的可能性。如果已经排除没有其他问题，单纯只是肩周炎导致，患者服用布洛芬2-3周后，症状仍不能缓解，建议更改其他的非甾体消炎药，如塞来昔布胶囊、托考昔片，此类药物长期服用的副作用、不良反应以及胃肠道刺激会更小，既可以提高疗效，又可以减轻长时间吃布洛芬带来的不良反应。

一般情况下，临床上股骨头滑膜炎指髋关节的滑膜炎，出现髋关节滑膜炎的原因有多种，其中常见的治疗措施如下：1、休息：可以减少髋关节对滑膜的刺激，是治疗髋关节滑膜炎或股骨头滑膜炎的方法之一；2、下肢皮牵引：如果患者还有疼痛的症状，在休息的同时还可以配合下肢进行皮肤的牵引，也可以延缓股骨头坏死滑膜炎的进程；3、药物治疗：常用的药物有双醋瑞因以及某些非甾体的消炎镇痛药，包括塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、尼美舒利、美洛昔康等，都能有效控制股骨头滑膜炎所引起的滑膜肿胀、疼痛的问题，并且可以帮助患者消除滑膜的炎症，从而消除髋关节的积液；4、对因治疗：患者应通过核磁共振检查以及相应的血液方面的检查，寻找引起股骨头滑膜炎的病因，是因为股骨头坏死而引起还是强直性脊柱炎引起，或因为风湿、类风湿、痛风等原因引起。此时患者除需要休息、牵引和使用非甾体的消炎药外，还要加上相应的对因治疗的药物，比如类风湿的患者可以使用甲氨蝶呤和叶酸片，对于强直性脊柱炎的患者，可以采用生物制剂治疗。如果患者的滑膜炎风湿引起，可以抗风湿治疗，如果是因为尿酸高、痛风引起，还可以采用降尿酸的药物配合治疗。通过以上治疗可以有效的缓解股骨头滑膜炎的症状，同时还能预防股骨头滑膜炎进一步发展和复发。

如果患者出现半月板损伤，在日常生活、工作中，应该避免频繁上下楼，进行蹲、起等动作，也要减少弯腰搬重物的动作。患者每天步行数量，通常不建议超过6000步，控制在6000-8000步比较合适。如果患者出现半月板损伤，一些不需要出体力活动，以坐着工作为主，或者不需要长时间走路的一类工作比较适合半月板损伤患者。半月板损伤以后，一般应该通过磁共振检查，判断是Ⅰ度半月板损伤，还是Ⅱ度半月板损伤，还是Ⅲ度半月板损伤，不同的损伤程度，能够进行的工作包括以下几方面：1、Ⅰ度半月板损伤：通常不引起症状，做何种工作都可以。但在日常生活中，需要减少上下楼的次数，避免爬山等即可；2、Ⅱ度半月板损伤：属于中度损伤，在此种情况下，工作性质就要减少爬楼梯、减少蹲起的动作，要避免剧烈运动；3、Ⅲ度半月板损伤：患者做何种工作都可以产生疼痛，因此对于Ⅲ度半月板损伤患者，应该进行膝关节手术，在微创关节镜下对半月板缝合、修补手术，等半月板损伤康复以后，做何种工作都可以。

腰后部左侧疼痛，主要见于腰椎间盘突出症、腰肌劳损、肌筋膜炎，肾脏、膀胱、输尿管结石，以及骶髂关节炎，具体如下：1、腰椎间盘突出：较常见，通常伴随腰部、臀部疼痛，甚至伴随小腿胀、麻，通常需行腰椎核磁共振检查，才能进一步确诊；2、腰椎肌筋膜炎：可以引起腰部一侧疼痛，但通常仅为酸痛、胀痛，休息后便可以缓解，一般不伴随腿痛、腿麻；3、结石相关疾病：左侧输尿管结石亦可引起腰部左侧疼痛，通常伴随小便中白细胞数量增加，或者有尿频、尿急、尿痛的症状。亦可行肾脏B超、输尿管B超，排查是否有肾脏、膀胱、输尿管结石。4、左侧骶髂关节炎：应行骨盆核磁共振检查，以排查是否有骶髂关节炎。

对于老年人，引起脚后跟疼痛常见的原因较多，如果发生脚后跟疼痛，都可以先采用以下方案进行治疗：一、对症治疗：1、口服消炎镇痛药：可以口服消炎镇痛药，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬缓释片、双氯芬酸钠，还有美洛昔康、艾瑞昔布等非甾体的消炎镇痛药，都可以帮助缓解老年人脚后跟疼痛症状；2、外用镇痛药：除此之外，还可以外用氟比洛芬巴布膏、吲哚美辛巴布膏，还有洛索洛芬贴等这类的外用贴剂，或者采用扶他林乳剂外涂抹，来缓解老年人脚后跟疼痛的问题；3、热敷：除此之外，还可以用热水泡脚、活血化瘀的药物来热敷，也可以减轻老年人脚后跟的疼痛。二、对因治疗：1、骨质疏松或者退行性关节炎：如果是骨质疏松或者退行性关节炎引起，还可以口服钙剂以及氨糖，缓解老年人脚后跟的疼痛；2、痛风：但如果是因为尿酸高、痛风引起，除了服用非甾体消炎镇痛药外，还建议口服降尿酸的药物，如非布司他、苯溴马隆这类药物，来缓解老年人脚后跟疼痛。

髋关节结核病人可能出现实验室检查阳性，以及体格检查阳性，具体情况如下:1、实验室检查阳性：如果患者怀疑髋关节结核，在抽血化验时发现患者血沉、C反应蛋白明显升高，超出正常范围，这个是阳性。患者进行抽血化验、血结合蛋白芯片、结合相关抗体、T-sport检查，结核性关节炎患者，部分指标出现阳性表现。另外对于结核性关节炎患者，在实验室检查血常规里面，出现相应阳性异常，提示有结核感染；2、体格检查阳性：常见髋关节"4"字试验出现阳性，即髋关节外展时受限，并且诱发髋关节疼痛；髋关节托马斯征出现阳性；在核磁共振检查时，髋关节出现积液、水肿，出现明显感染性改变阳性。

引起腰酸引起腰酸的原因较多，并非是腰椎间盘突出才会引起腰酸。常见的引起腰酸的原因确实是腰椎间盘突出，而腰椎间盘突出早期的表现为腰酸、腰胀、腰痛。所以如果患者出现腰酸以后，首先应该去做腰椎的核磁共振检查，通过核磁共振检查，明确是否出现腰椎间盘突出。同时以下几种原因也会导致患者出现腰酸的症状：1、腰肌劳损：也属于引起很多患者，出现腰部酸胀的常见的疾病之一。2、强直性脊柱炎：同时如果患者出现腰酸的同时，还伴有腰部的僵硬，需要检查骶髂关节，抽血化验排除是否为强直性脊柱炎所引起的腰酸；3、肾脏疾病：比如或肾脏结石，或者腰酸的同时伴随尿频、尿急，或者小便不正常，患者需要进行肾脏的B超，排除肾部的问题所引起的腰酸；4、生理现象：此外部分女性患者在生理期也会出现腰酸不适，属于一种生理现象。通常生理期过以后，腰酸症状自然缓解。

骨膜炎和滑膜炎，通常见于以下区别：1、部位：骨膜是骨骼表面一层膜产生炎症，通常可引起明显疼痛。滑膜是关节腔内一层组织，主要分泌润滑剂，营养关节软骨，若产生炎症，主要是造成关节腔内积液；2、病因：引起滑膜炎病因，常见于类风湿性关节炎、痛风以及风湿等，而骨膜炎通常是感染、肿瘤、慢性劳损因素引起；3、治疗方案：二者治疗方案有所差异，滑膜炎主要是找到病因，针对病因治疗。若为类风湿，则需治疗类风湿；若为痛风，则需降低尿酸；若为强直性脊柱炎，则需针对强直性脊柱炎病因治疗，才能彻底治愈滑膜炎。骨膜炎通常是对症治疗，一般引起骨膜炎的炎症，给予非甾体消炎药，或感染引起骨膜炎，给予抗生素治疗，即可缓解骨膜炎问题；4、预后：一般滑膜炎通过适当治疗，症状即可缓解甚至痊愈。若为感染引起骨膜炎，治疗通常较棘手，有时甚至需通过手术方式，才能彻底解决。

股骨颈骨折治疗方案包括内固定和人工关节置换，对于年轻患者来讲，首选内固定治疗。内固定治疗是植入三枚钢钉，钢钉从股骨颈的大转子区域植入到股骨颈，将股骨连接，帮助股骨颈愈合。如果股骨颈骨折愈合后，没有发生股骨头坏死，钢钉可以不取。 因为股骨颈骨折，一旦骨折愈合后，钢钉放在体内没有任何影响，除特殊情况才需取出。如需要进行人工关节置换时，必须要将钢钉取出来，此时会在置换的同时取出钢钉，没有必要刻意去取出钢钉，患者很年轻，担心钢钉长期残留在体内有什么影响，才会取除内固定。由于股骨颈骨折，发生股骨头坏死，将空心钉取出来后做一些减压治疗，但是没有循证医学证据。因此股骨颈骨折的空心螺钉，除非要进行关节置换，一律可以不取。