张波

颈椎病的治疗分为保守治疗、手术治疗，如果患者选择保守治疗，一般不影响同房，而选择手术治疗的颈椎病患者应尽量保护颈椎，通常建议手术后1.5个月内避免同房。颈椎病的治疗过程中，保守治疗通常包括休息、颈部颈围固定，同时配合口服的非甾体类抗炎药，比如塞来昔布、依托考昔等，同时配合甲钴胺等营养神经的药物治疗。如果未出现颈椎不稳、颈椎半脱位，并不影响同房，可以正常同房。如果是因为脊髓型颈椎病或者神经根型颈椎病压迫过久而进行手术，通常需要佩戴围脖进行颈围固定，大概至少6周。如果在6周内进行剧烈运动，可能会造成颈椎不稳或者颈椎的内固定松动，甚至导致颈椎病症状进一步加重，而出现复发的可能性。

较多患者对于肩关节疼痛均，仅知道肩周炎，而实际上大部分患者肩周疼痛是肩袖损伤所引起。肩袖损伤与肩周炎的主要区别分为以下几个方面：1、核磁共振检查：对于外行而言直接方法即做核磁共振检查，通过检查便可辨别肩周炎或肩袖损伤，并且还可以了解肩袖损伤为轻度、中度或重度，以及是否伴有肩关节其他疾病。所以肩关节核磁共振，为区别肩袖损伤与肩周炎较好的检查方法；2、肩关节活动度：患者没有做核磁共振前，可通过肩关节活动度判断。若为肩袖损伤，通常肩关节在往前方上抬时不受限制，而在外展与后伸时会受限制。而肩周炎患者往前、往外、往后抬胳膊时，均受到明显限制。此外，肩袖损伤患者虽然往外抬肩膀时无法自行抬起，但用健侧手臂或在别人帮助下肩膀可以抬起。但肩周炎患者因关节囊发生粘连，无法自行抬起肩膀，用手帮助也无法自行抬起，别人帮助也无法抬起；3、治疗方案：存在较大区别，肩袖损伤治疗原则为休息、静养，而肩周炎治疗方法为锻炼、拉伸。较多肩关节疼痛患者误认为是肩周炎，便经常拉伸、甩胳膊，导致肩关节疼痛逐渐严重，检查发现是肩袖损伤。因此出现肩关节疼痛时，需及时到医院找骨科医生做体格检查，且配合肩关节核磁共振，明确是否为肩周炎或肩袖损伤，再开始治疗，如此便可获得较好治疗效果。

如果肩周炎的患者胳膊痛，应要到医院找骨科医生予以体检和核磁共振检查，明确疼痛的原因。导致胳膊痛常见的疾病是肩周炎和肩袖损伤，所以肩周炎可以引起胳膊痛。另外可能是因为颈椎病压迫神经引起，而不同原因导致的胳膊痛，治疗方法不同，具体如下：1、如果是肩周炎引起胳膊疼痛，可以遵医嘱口服安康信、塞来昔布胶囊，或者口服布洛芬缓释片、依托考昔片等类非甾体消炎药，缓解疼痛，同时加强肩关节周围的锻炼，有助于缓解疼痛；2、如果是肩袖损伤引起，应该在口服药物的同时，肩关节也需保持休息状态；3、如果是颈椎压迫神经引起的胳膊疼痛，应该采用甘露醇加上地塞米松，以及甲钴胺注射，同时对颈椎病进行治疗，才能缓解因为颈椎病压迫神经引起的胳膊疼痛。

有较多科室可接诊腰肌劳损，但腰肌劳损患者较应挂号的门诊科室，或较常见就诊科室为骨科，部分患者也可选择中医科、疼痛科及康复理疗科。患者在去骨科或其他科室就诊前，需判断疾病是否为腰肌劳损，因腰肌劳损主要引起慢性腰背部疼痛，有较多患者一旦出现慢性腰背部疼痛，均自我定义为腰肌劳损。除腰肌劳损外，引起慢性腰背部疼痛的疾病还有较多，较常见于腰椎间盘突出。对于年轻患者而言，除腰椎间盘突出外，还有强直性脊柱炎、脊柱关节炎等，均可引起慢性腰背部疼痛，与腰肌劳损不同。若仅是单纯腰肌劳损，通常可以到上述科室治疗，不会耽误病情。若因强直性脊柱炎或腰椎间盘突出，所引起的腰背部疼痛没有得到及时诊断及治疗，拖延过久可能导致预后不良。因此若出现腰肌劳损或慢性腰背部疼痛，患者需先到骨科确诊，若确诊为腰肌劳损、没有其他疾病，便可到疼痛科、康复理疗科、中医科进行进一步就诊及治疗，也可继续在骨科门诊治疗。但需在确诊前排除其他病因，才可避免耽误病情、延误治疗。

腰肌劳损也称为腰背部肌筋膜炎，主要为腰背部的肌肉筋膜，发生慢性劳损性无菌性的炎症，从而引起腰背部慢性疼痛，分为急性和慢性，主要缓解措施如下：1、休息、佩戴腰围：如果为腰部扭伤，或搬重物、闪腰所引起的腰肌劳损，患者可以休息、佩戴腰围。如急性期治疗不恰当、恢复不佳，容易转变为慢性腰肌劳损。而且长时间迁延不愈，可以严重影响生活质量；2、药物治疗：如果慢性腰肌劳损或急性腰肌劳损，配合休息和腰椎固定以后仍有疼痛，可以选用非甾体的消炎镇痛药进行治疗，包括塞来昔布胶囊、依托考昔片、布洛芬缓释片、美洛昔康、双氯芬酸钠等，消除腰肌劳损肌肉表面的筋膜炎症，从而实现疼痛缓解的作用；3、理疗：如针灸、热敷、按摩、推拿等缓解、舒缓腰背部肌肉的劳损，更进一步的缓解肌肉筋膜的炎症；4、肌肉锻炼：当疼痛缓解以后，患者还应该进行腰背部肌肉的训练，也可以减少腰肌劳损疼痛的发生次数，以及减少症状的复发频率。如小燕飞、五点支撑法等，均为较好的锻炼腰背部肌肉力量的方法，可以起到预防、治疗甚至延缓腰肌劳损症状的作用。

如果手腕骨质增生没有任何症状，不需要处理，属正常衰老和退变的过程。手腕关节是活动度相对比较大的关节，随着年龄的增加和退变，在关节的周围边缘，会出现骨质增生。但如果出现腕关节的疼痛，可能需要药物治疗。可以口服非甾体的消炎药，还有活血化瘀以及舒筋通络的药。主要包括塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠、布洛芬、活血止痛胶囊等。另外还可以口服硫酸氨基葡萄糖或者盐酸氨基葡萄糖，改善症状。也可以在局部使用一些外用的贴剂，如氟比洛芬巴布膏、洛索洛芬钠贴剂和双氯芬酸钠贴等，也可以用扶他林乳剂这一类的药来涂抹，而改善腕关节的症状。除要用药以外，平时还要注意关节的保暖。大多数情况下，手腕的骨质增生不需要通过手术切除。

通常患者骨折6周后，骨折部位已经相对比较稳定，原始骨痂逐步形成，骨折与骨折断端间已经开始连接，此时肿胀逐渐消退，疼痛会明显减轻，而且骨折部位的症状会进一步减轻。如果患者此时必须饮酒，通常少量饮酒对骨折没有太大影响，对骨折影响较大的不良习惯是过早进行负重，如果骨折尚未正常愈合，患者过早负重可能导致骨折出现再次移位。患者骨折6周内建议尽量不要吸烟，烟草中的尼古丁可以导致血管收缩，进而减少骨折区域的血液循环，可能影响骨折愈合。骨折6周后患者少量饮酒，可以在某种程度扩张血管，对骨折愈合没有太大影响。但骨折6周后不推荐每天饮用大量的酒，患者喝酒后平衡能力下降，可能导致再次发生骨折，因此骨折6周后可以少量饮酒，但是应该避免酗酒。

横突骨折是指腰椎侧方的肌腱附着点的骨骼发生骨折，横突骨折本身通常不影响走路，且患者发生横突骨折后也不会导致下肢出现功能障碍，因此横突骨折后的患者通常能够下床上厕所。横突骨折通常是暴力外伤导致肌肉强行牵拉，继而引起横突骨折。如果患者骨折时伴随其部位损伤，此时需要佩戴胸腰部支具才能够正常下地行走。如果单纯横突骨折未合并脊柱骨折、压缩性骨折等情况，也没有神经肌肉损伤，此时通常不需要进行特殊治疗，以卧床休息为主，同时佩戴腰围下床活动。通常经过3个月左右的康复，横突骨折即可以愈合，即使横突骨折未发生愈合，通常也不会影响患者的正常生活、运动。因此单纯横突骨折后，患者在佩戴腰围或支具时可以下床上厕所，此时通常建议坐马桶，不要使用蹲厕，可能更有助于骨折康复。

腰椎间盘变性和腰椎间盘突出并不相同，腰椎间盘变性只是腰椎开始出现老化，而腰椎间盘突出是腰椎间盘变性进一步恶化，所带来的结果。变性的腰椎间盘不一定会导致突出，但是突出的腰椎间盘，一定是变性的腰椎间盘，即腰椎间盘的变性是腰椎间盘突出症的早期的表现。腰椎间盘变性通常情况下腰椎间盘含有一定的水分，以保持椎间盘具有一定弹性的最重要的结构。如果随着年龄的增加，或者长时间用药不恰当，腰椎开始出现退变，直观表现即为腰椎间盘中的含水量下降，称为腰椎间盘变性。椎间盘的椎间由正常的状态开始变性，变性后就会出现腰椎间盘的膨出。如果进一步变性，纤维环出现损伤，就会出现腰椎间盘的突出。如果椎间盘的再进一步的退变和变性，出现纤维环的破裂，导致腰椎间盘的脱出，患者的病变可能逐渐严重。

腰椎间盘突出通常不会影响生命，但是可能影响生活质量。导致患者疼痛严重时，可以出现跛行、残疾，甚至引起瘫痪的可能。腰椎间盘突出主要引起的腰部疼痛，伴随或者不伴随腿部的疼痛以及麻木，所有的腰间盘突出发展都是逐渐加重，而通常不会突然从轻微发生到严重的程度。腰椎间盘突出通常情况下为外伤引起，而多数腰椎间盘突出发病都有过程，出现逐渐出现加重的症状。具体腰椎间盘突出的病程发展如下：1、疼痛：首先患者会出现腰痛，此时通常提示患者患有腰间盘突出的可能性。如果没有及时进行治疗腰椎间盘突出，患者也没有在意，可能会出现腿痛。如果出现腿痛、腰痛时，通常情况下患者都会到医院进一步检查和治疗，此时还可以进行治疗，并且患者的病情并不会加重，或者会缓慢加重；2、腿麻：如果患者出现腰痛、腿痛仍未治疗，患者可能会出现腿麻，如果出现腿麻时患者去进一步的检查和治疗，仍然是可以进行治疗；3、肌肉萎缩：如果患者出现腰痛、腿痛、腿麻，仍然没有进行治疗，可能就会出现肌肉萎缩，导致两条腿粗细不一，走路出现跛行，此时只要患者积极进行检查和治疗，仍然可以进行正确治疗。药物治疗无效时，可以选择手术治疗，并且在手术以后都还可以进行康复；4、瘫痪：如果患者出现腿部的肌肉萎缩仍未进行治疗，可能会导致患者出现大、小便功能不良，或者瘫痪的症状。而一旦出现瘫痪，治疗起非常棘手，或者很难彻底治愈。