张波

患者发生膝关节关节炎以后，会出现膝关节的肿胀，治疗通常有以下几方面：1、休息：发生膝关节关节炎以后应该休息，无论是静卧休息还是佩戴膝关节支具进行休息，都非常的重要。如果出现膝关节肿胀，建议佩戴膝关节伸直位的固定支具。将膝关节固定在伸直位，此时膝盖里面的滑膜可以得到充分休息，在短时间内迅速缓解症状，避免滑膜的反复刺激，诱发更大的肿胀；2、药物治疗：口服非甾体的消炎镇痛药，如塞来昔布、依托考昔片、扶他林缓释片以及布洛芬等，这类药物既可以消除膝关节的炎症，起到镇痛的作用，又可以消除膝关节内的积液；3、针对病因治疗：去医院进一步检查，寻找膝盖肿胀的原因。如果是痛风引起的，要降尿酸。类风湿关节炎要进行抗类风湿关节炎治疗，强直性脊柱炎要针对强直性脊柱炎治疗，细菌感染要进行抗生素、抗感染治疗。外伤、运动损伤所引起的，进行休息即可。膝关节肿胀伴有半月板的三度损伤，需要进行微创的关节镜手术。治疗了半月板损伤以后，膝关节的肿胀和积液才能够彻底消退。

手臂关节炎常见的为手肘关节炎，手肘关节炎常见为网球肘，又称肱骨外上髁骨炎。如果反复发生肘关节上方的疼痛，就要考虑网球肘。发生网球肘后，拧毛巾、拧重物时都会产生疼痛。多数患者保守治疗配合休息，可以缓解症状。只有较少数的患者会发生顽固性的疼痛，不能正常生活，保守治疗无效，需通过关节镜的手术或者小针刀的手术方式来松解，使手臂关节疼痛缓解。发生网球肘后，主要的治疗方法如下：1、应该避免频繁的、反复的活动肘关节，休息较重要；2、可以口服非甾体类消炎药，如塞来昔布胶囊、依托考昔片、布洛芬缓释片进行治疗，同时外用扶他林乳剂，并且可以用热敷、冲淋浴的方式缓解症状；3、如果症状不缓解，可以考虑采用利多卡因，加生理盐水，加地塞米松注射液，进行局部的封闭注射，注射的部位主要在肱骨外上髁部位，经过一段时间的封闭治疗后，患者症状一般都能缓解；4、如果症状不能缓解，需要到医院住院，进行手法松解或者关节镜下，韧带、肌腱之间的松解，甚至小针刀进行松解。

损伤性关节炎疼痛，常见于外伤导致关节损伤、破坏而引起的关节炎，治疗疼痛的具体方法如下：1、损伤性关节炎疼痛早期可服用止痛药、外用止痛贴剂、限制关节活动，观察是否能缓解疼痛。如仍不能缓解关节疼痛，则要通过手术进行治疗；2、损伤性关节晚期，经长时间磨损后可导致关节退变和软骨缺损严重，可以做关节融合手术。一般是因为本来可以活动的关节因活动时产生疼痛，影响生活但不想做其它手术，可通过关节融合的方式缓解疼痛，术后关节功能会丧失，如较常见的踝关节融合术后走路不方便，但疼痛缓解；3、患者希望保留关节功能，可以做关节置换术，如膝关节置换、髋关节置换、人工肘关节置换、人工肩关节置换、人工踝关节置换等。通过人工关节置换手术，重新建立新的轴承关节，这时关节疼痛也会减轻或消失。关节是个轴承，无论是轴承破损后用手术重新对合，或没有做手术耽误病情，摩擦久后可引起创伤性关节炎，往往治疗起较难，年轻人也可发病。

胸锁关节炎锁骨头突出，应及时予以胸锁关节CT或者核磁共振检查，明确具体病因，予以相应治疗方法，具体如下：1、退行性改变：随年龄增加，部分中老年患者会出现胸锁关节位置锁骨突起，大部分属于退行性改变。即便锁骨突出比较严重，也无需进行特殊治疗，加强观察即可。如果出现相关症状，可以选择外用扶他林乳剂或者口服非甾体消炎药控制疼痛，因为手术切除后仍将继续形成锁骨突起，所以不必将突出的骨头给予切除；2、肿瘤性病变：需要尽早将肿瘤切除，明确病因后进一步予以放、化疗，但是此类情况非常少见；3、细菌感染或结核：临床相对比较少见，也要相应予以病灶清除后，再进行抗感染、抗结核治疗。对于锁骨突出，排除肿瘤和感染因素后，通常无需予以特殊处理。如果病情进一步发展、病变进行性增大，再考虑手术切除。如果病情缓慢发展，甚至突起不变大，也无需进行特殊处理。

类风湿性关节炎通常包括以下几方面的检查指标：1、根据症状判断：类风湿性关节炎通常出现双手指关节对称性肿胀、疼痛，伴随沉降，或者多个关节游走性的多关节滑膜炎；2、血沉检查：患者可以根据血沉进行判断，也被称为ESR；2、CRP：通常是指C反应蛋白检查；3、类风湿因子和CCP(抗环瓜氨酸肽抗体)：是确诊是否有类风湿性关节炎的比较重要的指标；4、其它实验室检查：包括ASO抗O试验(抗链球菌溶血素O试验)，可以用于排除风湿或类风湿，还可以进行自身免疫检查，排除是否有银屑病、白癜风，或者系统性红斑狼疮等其它自身免疫性疾病所引起的关节痛症状；5、影像学检查：如果类风湿性关节炎抽血化验正常，对早期的类风湿性关节炎血沉、生理反应蛋白、内风湿因子以及抗CCP等检查结果都正常。这时应该进行手指关节的核磁共振检查，或者进行相应关节的核磁共振检查、X光片等。如果患者出现上述表现，除了进行上述检查外，还可以进行ACT检查(激活全血凝固时间检查)确诊是否有类风湿性关节炎。

引起全身性多个关节疼痛，最常见疾病是类风湿性关节炎、反应性关节炎、痛风关节炎急性发作，可表现为全身多个关节游走性疼痛，常见于不同的年龄，具体情况如下：1、中老年女性：骨质疏松退行性关节炎表现全身多个关节游走性疼痛，是最常见的类型，如果发生全身性关节炎，首先应结合患者年龄，通常由骨性关节炎、骨质疏松造成。如果发生全身性关节肿胀、疼痛功能受限，考虑是否有风湿、类风湿性关节炎，到医院抽血化验、血沉、C反应蛋白、类风湿4项，做自身免疫全套检查；2、小儿：出现全身性关节疼痛、关节炎，通常情况下考虑是否有反应性关节炎、细菌链球菌感染，或者小儿自身免疫性疾病引起关节炎，尽早到小儿科确诊。如果是小儿性关节炎，找到病因后给予对症治疗，通常关节炎预后较好，如果找不到原因，也可以适当口服解热镇痛药物缓解症状。但如果频繁反复发作，要到医院进一步做全身检查，寻找有无淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液性疾病所引起的疼痛。

颈椎病通常不会引起浮肿，不同类型颈椎病的症状有所不同，通常有以下几种类型：1、椎动脉型颈椎病：主要引起发作性的眩晕、恶心、呕吐、大脑供血不足、犯困等症状；2、脊髓型颈椎病：主要表现为手脚无力，即走路时腿如同踩在棉花上、站不稳，或者双腿无法支撑人体重量，甚至手拿东西捏不稳；3、交感神经型颈椎病：症状较多，比如犯困、眩晕、睡眠不佳、血压升高，甚至部分患者还表现为胸闷等不典型症状；4、神经根型颈椎病：可能引起手臂，即从手指头到前臂、上臂、肩膀的疼、酸、胀、麻等症状。上述为均颈椎病常见的类型及症状，而较少有颈椎病会引起浮肿。若全身浮肿通常与肾功能不全、心肺功能不全，或下肢静脉血栓导致的下肢浮肿、水肿有一定关系。此外全身营养不良、低蛋白血症也可导致全身肿胀，或者肝功能衰竭、肝功能不良也可引起全身浮肿，但颈椎病通常不会引起浮肿现象发生。

神经根型颈椎病是临床上常见的颈椎病类型，主要原因是因为各种原因导致颈椎椎间盘退变、突出，以及椎管内的骨质增生，从而刺激、压迫颈部神经，所表现的颈部、肩部、背部疼痛，以及手臂放射样疼痛伴随手指麻木症状，也是神经根型颈椎病常见的症状。通常情况下颈椎病分为脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病以及混合型颈椎病等类型，在某些分类中还有食管型颈椎病。神经根型颈椎病通常有以下几种症状：1、神经根型颈椎病在早期主要表现为颈部后侧的筋向肩部出现疼痛，疼痛在休息后可以缓解，长时间的低头工作、劳累又可以加重；2、如果病情进一步发展，症状可能向下放射，有时典型的神经根型颈椎病就是从颈部、肩部到手臂、手指呈现出放电样的疼痛和麻木。如果出现此种症状，则是非常典型的神经根型颈椎病，而部分患者可能仅仅表现为手指末节的2-3个指头出现麻木，严重时可能会出现疼痛，或者指尖触摸时有麻木感。症状更进一步加重时，甚至可能出现手部力量下降。此种情况通常出现了神经根性的颈椎病，伴随脊髓型颈椎病。综上神经根型颈椎病的主要症状是颈部疼痛、颈肩肌劳损，有时会出现颈部、前臂、手指的放射样疼痛和麻木，尤其晚上睡觉时，麻木感会加重。

在转动脖子时，脖子出现咯吱的响声，通常与颈椎病的严重程度并没有直接关系。颈椎病响声分为生理性响声以及病理性响声，具体情况如下：1、如果患者在转动颈椎时，出现咯吱咯吱的响声，但是没有任何的头晕、颈部疼痛不适感，则此种情况下通常是小关节内的空气挤压，或者韧带摩擦发出的声音，这种声音与颈椎病无关；2、如果颈椎在转动时出现咔哧咔哧的响声，并且伴随颈部肌肉的劳损、疼痛，甚至出现发作性眩晕、恶心、呕吐。这种情况下常提示颈椎病，且已经导致颈椎小关节出现退变、劳损，甚至于已经引起颈椎关节的骨质增生，从而刺激和压迫血管和椎动脉导致。如果出现颈椎在转动时，或者平时就出现嘎吱嘎吱的响声，并且伴随颈部疼痛、眩晕、手指发麻等症状，通常提示可能出现了影像学上可以看见的颈椎病，则建议行颈椎的核磁共振检查，必要时还可以做椎动脉的B超检查，从而评估病情发展的程度。综上单纯的颈椎响声与颈椎的严重程度并无直接关系，但是颈椎的响声如果产生疼痛，则提示可能有颈椎病，应该尽早到医院检查。通过检查，再由专科医生判断颈椎病的严重程度。

通常情况下很少因为颈椎病而诱发胃部不适，但有特殊情况下，颈椎病也会导致胃部不适。劲椎病患者如果胃部出现不适，首先考虑的并不是颈椎病诱发，而是要考虑是否出现胃炎、胃溃疡，或者消化道其他的疾病，而引起的胃部不适。在患有颈椎病的情况下，颈椎病发作时，某些特殊类型也可能导致胃部不适。比如脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病，以及交感神经型颈椎病，甚至于有时有食道型颈椎病。出现交感神经型颈椎病，由于交感神经兴奋以后，有可能引起胃肠功能紊乱、胃部恶心、不适等症状，但是非常少见。另外颈椎病还会引起患者出现发作性的眩晕、恶心、呕吐症状，而眩晕、恶心、呕吐也会在一定的程度上，引起胃部痉挛和不适。此类情况在颈椎病有可能发生，但是同时伴随眩晕、恶心、呕吐，继而诱发的胃部不适，不是单纯引起胃部不适。