张波

若老年人已经确诊为骨质疏松，治疗方案包括饮食中摄入足够钙剂，饮食中摄入钙不足，需额外补充钙片。同时配合活性维生素D，以及抗骨质疏松治疗，才能有效减轻症状。治疗骨质疏松，在饮食上应该多食用富含钙质食物，饮牛奶是较好补钙产品。建议每天早晚各饮一杯牛奶，每次300-400ml。亦可多进食牛肉、鱼肉、虾肉、羊肉、豆制品，以及干果类食物，这些食物钙含量较高，可以吸收更多钙质。同时建议补充一定量鱼肝油，因为较多老年人补钙后，仍然有骨质疏松，主要原因是体内缺乏维生素D3，补充的钙难以吸收和利用。若老年人消化、吸收功能不良，可以额外补充碳酸钙D3，以及活性维生素D，如骨化三醇等药物，帮助老年人吸收钙质，而重新利用钙片。对于确实已经确诊骨质疏松的老年人，单纯通过饮食补钙，以及额外钙片并不足，应该适当晒太阳、运动，且采用降钙素、双膦酸盐或甲状旁腺激素等治疗骨质疏松，才能双管齐下。

骨质疏松是危害女性，尤其中老年女性的寂静的健康杀手，因为早期的症状并不明显，所以容易导致女性出现骨质疏松，女性发生骨质疏松的原因常见如以下几点：1、激素水平：女性有特殊的生理周期，当女性例假停止后，雌激素的水平会迅速下降，导致钙流失速度加快，是导致女性容易出现骨质疏松的重要因素之一；2、骨量峰值：人体的骨量和骨峰值，男性和女性不同。女性在40岁左右达到骨骼内钙含量的高峰值，40岁以后逐渐下降。而男性到50岁左右才到达高峰，所以女性更容易出现骨质疏松；3、疾病隐匿：骨质疏松早期没有症状，也没有明显表现。如果不查骨密度，患者可能不知道患有骨质疏松，所以也是患者不重视早期预防和治疗骨质疏松的重要原因。女性骨质疏松主要还是因为激素的原因，以及女性骨量的峰值来得更早，所以更容易早早出现钙的流失，再加上平时钙的数量可能也不是很够，就导致女性容易出现骨质疏松。

对于骨质疏松性胸椎压缩骨折，需要根据骨折形态，以及骨折程度给予系统治疗。治疗后大部分骨质疏松性骨折能够取得良好的效果，能够保持骨折处进一步愈合，一般不会残留严重的后遗症。 对于骨质疏松严重的患者，由于年龄较大，脊柱力线矫形手术容易残留腰背后突畸形或力线改变，造成慢性腰背痛等不良情况发生。但此类患者属于少数极特殊情况。大部分患者在治疗后能够取得较好效果，对日常生活无较大影响。

骨关节炎可以采取以下饮食措施预防： 1、可以适当补充钙剂。老人控制血钙稳定水平，减少骨质疏松发生，同时也可以避免或者减少骨质增生发生； 2、建议多喝牛奶，适当进行晒太阳，因为体内钙剂转化需要借助阳光； 3、推荐患者可以多服用富含氨糖和钙剂的食物，对中老年人关节也有一定保护作用。 4、如果条件允许额外补充氨糖，对于关节软骨具有一定保护作用。虾蟹外壳也是富含氨糖的产品，适当摄入有助于帮助骨关节炎恢复。 骨关节炎发生有以下几个原因： 1、人不可抗拒衰老，软骨退变、合成氨糖和软骨素减少； 2、关节周围磨损、骨质增生； 3、半月板垫片水分丢失，逐渐出现关节炎。

骨头酸痛在临床上十分常见，通常是肌肉表面筋膜无菌性炎症所引起，或者因为短时间内大量运动引起肌肉筋膜急性水肿所导致，通过适当休息以后，疼痛大多数能缓解。 若长期不运动时想运动，要采取循序渐进的增加运动方式，才可以避免发生骨头酸痛和肌肉酸痛症状。当然还有部分疾病比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，以全身关节游走性、多关节疼痛为表现，需治疗原发病。对于广大中老年女性朋友，如果有全身多关节游走性疼痛，还要考虑是否存在骨质疏松可能性，也要进一步检测。

通常情况下关节炎是中老年患者才发生的问题，随着生活水平的改善、运动方式的改变，越来越多的年轻人也患上关节炎。年轻人如果关节炎治疗不及时，轻则可能导致疼痛、功能受限，重则留下后遗症，如关节变形、关节残疾，影响年轻人的生活质量。年轻人引起关节炎的原因主要有以下几种：1、运动损伤：如半月板损伤或者膝关节的韧带扭伤、拉伤所引起的损伤，通常需要限制关节的活动。通常情况下适当休息可以减轻关节炎所引起的并发症，做核磁功能检查、定期随访，必要时也可以通过手术来改善膝关节的关节炎；2、风湿、类风湿：一定要尽早治疗原发病因，尽早地确诊是否有风湿、类风湿，及早地治疗原发病因也可以避免关节炎的进一步发展；3、其他原因：如果是因为饮食结构改善、肥胖、尿酸高所引起的关节炎，一定要尽量控制好饮食，改善尿酸的水平。避免痛风反复发作而导致关节过早地引起滑膜炎、过早变形或者过早损伤关节软骨，从而导致年纪轻轻就面临关节手术，甚至关节置换的风险。

当出现膝关节退行性关节炎、关节老化后，较多患者希望在关节腔内注射玻璃酸钠。对于较严重的退行性关节炎患者，使用各种方法后没有效果，可以尝试注射玻璃酸钠。若注射1-2针后症状缓解，可继续使用4-5针，若注射2针后症状仍没有改善，不建议继续使用。实际上在临床医疗指南中玻璃酸钠注射治疗膝关节骨关节炎，效果有待商榷。因为在退行性膝关节骨关节炎的患者中，做相应的随机对照研究发现，部分患者注射玻璃酸钠后有效，而部分患者注射后没有明显效果。部分国家的指南，如中国的指南，推荐使用玻璃酸钠用于膝关节骨关节的治疗，而在美国的部分指南中，不推荐也不反对将玻璃酸钠用于退行性关节的治疗。而在欧洲部分国家，也推荐将玻璃酸钠用于骨关节炎的治疗。实际上当关节磨损、老后，发生关节炎时，玻璃酸钠可为磨损、老化的关节增加润滑作用。原来由关节产生的润滑液，现在因为各种原因自行无法分泌，所以此时需人为添加润滑剂。临床部分患者治疗效果较明确，而部分患者用药后效果并不十分肯定。

膝关节关节炎的患者，可以使用非甾体消炎药、硫酸或者盐酸氨基葡萄糖、钙片以及外用贴剂，必要时也可以在关节腔注射润滑剂，如玻璃酸钠。如果上述方案都不能解决问题，可能需要做膝关节的核磁共振检查，面临着关节手术的问题。膝盖的关节炎属于无菌性炎症，因关节滑膜受到炎症刺激，引起关节腔积液关节肿胀、疼痛。部分患者是因关节老化退变而引起关节疼痛，针对于膝盖关节炎，常见药物是非甾体消炎镇痛药，此类药物应用广泛，被称为止痛药，但实际是用于消除膝关节炎症。通常以布洛芬缓释片、扶他林以及双氯芬酸钠为常见，另外，副作用较小的有塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠以及依托考昔片，这类药物能有效控制关节炎炎症和肿胀。针对老年退行性关节炎，可以口服氨糖软骨素以及钙片，减少骨质疏松和骨质增生，进而延缓关节炎进展，属于慢作用药物，适合慢性关节炎的治疗。所以膝盖关节炎在关节炎急性期，用非甾体消炎药，在关节炎慢性期，用氨糖软骨素以及钙片，以延缓病情的发展。如果保守治疗无效，可以考虑在关节腔内注射玻璃酸钠或者短效激素，以控制关节炎症，但并非首选方法。若以上药物均无明显效果，则需行核磁共振检查，必要时行手术治疗。

通常关节炎急性发作，通过休息、药物治疗及对症治疗，2周左右能够缓解。如果2周后仍未缓解，需到医院进一步检查，排除其他伴发疾病，使急性关节炎更快、更好缓解，避免造成后遗症。通常以急性痛风发作所引起的急性关节肿胀、积液为常见，可能是初次发作，也可能是反复发作。如果急性关节炎发作，伴随全身发热，局部关节肿胀时，通常由细菌感染所引起，需尽快住院治疗，避免耽误病情及造成后遗症。如果急性关节炎通过休息、关节制动及配合非甾体消炎药，2周左右仍未缓解，甚至进行性加重，还伴随手指关节僵硬，考虑类风湿性关节炎的可能，需进行抗类风湿性关节炎治疗。部分患者突发单侧下肢关节突发肿胀、疼痛及活动受限，考虑为强直性脊柱炎，需用生物制剂迅速控制症状。通常使用生物制剂后，2周左右可以缓解症状。

通常情况下类风湿性关节炎多见于中年女性，主要症状为晨起手指关节僵硬，患者晨起时握拳握不拢，0.5-1个小时后或下午时握拳握不拢的感觉会明显减轻。病情往前发展后会出现手指关节肿大，甚至出现手指关节变形，此时手不能完全弯曲，处于僵直状态。随着病情进一步发展，会出现手腕关节疼痛以及活动受限，进而引起肘关节无法完全伸屈，肩关节活动出现疼痛，同时也会引起髋关节和膝关节病变。类风湿性关节炎抽血化验时，可以检查出患者的血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP(抗环瓜氨酸多肽抗体)等明显上升。类风湿性关节炎患者需尽早治疗，如果关节变形，此时药物治疗已经无法逆转。