张波

脊柱肿瘤手术后能否完全康复，需要具体问题具体分析。脊柱肿瘤的患者进行手术切除时，有两种目的。首先是改善患者的症状，延长生存周期。其次完整切除脊柱肿瘤，同样为治愈疾病，使患者生存周期进一步延长。 第一种情况指转移性肿瘤，转移的肿瘤会造成患者出现下肢或上肢症状，严重时会导致患者出现截瘫。为改善患者的生存质量，可以进一步行脊柱固定或减压手术，主要目的是使患者脊髓受压情况进一步改善。手术后患者能够持续多长时间不受压，不发生截瘫。 第二种情况需要对肿瘤进行完整切除，即常用椎体全切术。椎体全切一般是针对椎体原发性肿瘤，同时肿瘤的恶性程度较低，可以通过切除后进行一系列放化疗控制肿瘤，效果较好。对于恶性程度较高的肿瘤，即使进行椎体全切仍然不能控制或不能很好控制肿瘤再次发生。为延长患者的生存周期，可以进行椎体全切。

膝关节置换后，患者会出现下肢水肿，但住院期间用一些物理加压棒，穿弹力袜，以及用消肿药物，肿胀并不是十分明显。当患者出院后回到家里，肿胀开始加重，这个肿胀需要重视，但是也不必过度担心。膝关节术后肿胀原因主要包括： 1、做完手术后下肢静脉回流会减慢，此时下肢会产生肿胀； 2、在没做置换前，每天走路时肌肉在不停收缩，此时要将血液迅速地从小腿、大腿带走。而做完手术后，因为疼痛活动受限，活动量下降，这个时候肌肉泵的作用会减弱，亦会导致下肢肿胀； 3、做完手术后患者可能会产生深静脉血栓，最主要表现是下肢肿胀。如果是因为深静脉血栓原因要引起重视，甚至要到医院去进一步检查和治疗。 除此之外，部分老人做完手术后出现低蛋白血症，亦会引起下肢的肿胀，低蛋白血症引起的肿胀是两条腿同时肿胀。如果患者晚上睡觉时抬高患肢，睡觉起来肿胀消退大部分，这种肿胀不用担心；如果患者肿胀持续性加重，要小心深静脉血栓形成，及时到医院进行救治。

髋关节疼痛临床十分常见，髋关节疼痛最常见原因有滑膜炎、股骨头坏死、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎以及痛风性关节炎等。髋关节疼痛的具体原因如下： 1、最常见诱因是髋关节滑膜炎。成年人、儿童和老人都可以出现，经常见于突然大量剧烈运动以后，出现髋部、大腿根部或者臀部后侧疼痛，运动时加重，休息后缓解； 2、股骨头坏死，被称为不死的癌症，部分患者长期服用激素或者饮酒，甚至有其它疾病可能导致股骨头坏死，也是引起髋关节疼痛的原因； 3、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎以及髋关节骨关节炎也会引起髋关节疼痛； 4、部分先天性髋关节半脱位或者先天性髋关节发育不良，患者40岁左右开始逐渐出现髋关节疼痛、活动障碍，进行性加重，最后发展为髋关节关节炎，也是髋关节最常见的原因之一。

髋关节脱位手法复位后，石膏的固定时间根据患者不同年龄、脱位程度及脱位原因存在差异，通常有以下几种情况：1、若成年患者或患儿，正常髋关节发育的情况下出现髋关节脱位，手法复位后石膏固定时间通常需3-6周。通常为避免髋关节再次发生脱位，同时使髋关节的关节囊、髋关节周围韧带得以修复，使周围血管尽快重建，避免发生股骨头坏死的可能性；2、若髋关节脱位患者因先天性髋关节发育不良，手法复位后石膏固定时间通常需2年甚至更久。石膏并非长期固定且保持不变，而需进行动态观察，同时动态调整石膏固定位置。可能需2-5次甚至6次以上更改石膏，逐渐扩大髋关节外展位置，从而逐渐恢复髋关节脱位，将发育不良或半脱位髋关节，逐渐回拉至髋关节内。

如果患者出现半月板损伤，通常会采用核磁共振检查，对半月板损伤进行分级。Ⅰ级半月板损伤通常不需要做特殊治疗，Ⅱ级半月板损伤，即意味着半月板已经撕裂，但并没有达到关节面，此时一般会选择保守治疗，保守治疗通常需要4-6周的时间才能逐渐恢复，常见的保守治疗措施有以下几种：1、休息：即使患者的膝关节尽量避免弯曲，减少膝关节弯曲对损伤半月板的刺激，患者尽量以休息为主，可以适当走路，将膝关节固定在伸直位2-3周；2、口服药物治疗：患者可以口服非甾体消炎药，如西乐葆等药物，还可以口服硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖等；3、外用药物治疗：对于有局部按压痛的半月板损伤，如果是内侧半月板疼痛，可以在膝盖内侧采用非甾体消炎膏药贴敷。如果是外侧疼痛，可以在膝盖外侧进行贴敷，帮助Ⅱ级半月板损伤恢复。通常通过4-6周的休息以及配合药物治疗，Ⅱ级半月板损伤都可以恢复，逐渐进行康复训练，患者即可正常生活。而对于Ⅲ级半月板损伤的患者，通常需要手术以后才能恢复，需要3个月左右的时间才能康复。因此半月板Ⅱ级损伤的患者，需要4-6周的时间才能恢复。

造成颈肩酸痛的原因，主要包括颈椎病的因素、肩关节的因素以及颈肩肌劳损的因素。1、颈椎病：最为常见的就是颈椎病引起的，长时间低头、伏案工作，就会造成颈椎的生理曲度改变，生理曲度的僵直，从而诱发颈部、肩部以及肩关节周围的疼痛，这是颈椎病造成颈肩酸痛最常见的原因之一；2、肩关节疾病：比如肩袖损伤、肩周炎，也可以在引起肩关节疼痛的同时，牵涉颈肩部肌肉的疼痛，这是引起颈肩酸痛的第二种原因；3、颈肩肌的劳损：慢性的颈肩肌背部的肌筋膜炎，通常是因为长时间伏案工作，或者长时间劳累、劳损，肩背部、颈肩部受到寒冷、外伤的刺激，从而诱发颈肩部肌肉的劳损、背部肌筋膜炎，从而引起颈肩酸痛。如果出现颈肩酸痛，应该做颈部肩关节的核磁共振检查，找到相应的病因，然后给予相应治疗，这样能够缓解颈肩酸痛的症状。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，不同原因所造成的滑膜炎，是否能够进行新型冠状病毒疫苗注射的情况有所不同，具体如下：1、不能：滑膜炎的病因有两种因素，一种因素是感染性因素，如果是细菌感染所造成的滑膜炎，此时患者一般还伴随着局部的红、肿、热、痛，甚至发热的表现，这种情况下不建议进行新型冠状病毒疫苗注射。因为注射新型冠状病毒疫苗后，如果出现发热，无法判断是疫苗的反应，还是疾病加重所造成。所以对于感染所引起的滑膜炎，建议不要进行新型冠状病毒疫苗的注射，要等到滑膜炎缓解后，再进行新型冠状病毒疫苗的注射。除此之外，还有部分无菌性的滑膜炎，是类风湿关节炎或者强直性脊柱炎，所表现出来的关节的滑膜炎。如果疾病没有治好，类风湿关节炎并且没有得到很好的控制，处于疾病的活动期。这种类型的滑膜炎建议不要进行新型冠状病毒疫苗的注射。除此之外，部分患者是因为痛风的急性发作，所表现出来的滑膜炎，在痛风的急性发作期，也不建议进行新型冠状病毒疫苗的注射；2、可以：另一种滑膜炎是无菌性的滑膜炎，通常是突然的剧烈运动，或者关节的退变、半月板损伤，或者受到寒冷的刺激等因素造成，这种类型的滑膜炎，完全可以正常进行新型冠状病毒疫苗注射。所以滑膜炎的患者是否能够进行新型冠状病毒疫苗的注射，在滑膜炎没有治好前，绝大多数的滑膜炎，不建议进行新型冠状病毒疫苗注射。如果是运动损伤退变，或者劳损所造成的滑膜炎，情况紧急的情况下，可以进行新型冠状病毒疫苗注射。但大多数情况下，建议把滑膜炎的症状控制后，再开始进行新型冠状病毒疫苗的注射。

目前贲门失弛缓症可以治愈。因为通过内镜技术发展，目前最新的治疗贲门失弛缓症内镜手术技术，称为经口内镜肌切开术，也称为POEM术。通过内镜在贲门口上方建立隧道入口，内镜进入黏膜下层后进行分离，找到环形肌，把环形肌纵行切开，从根本上解决贲门失弛缓症由于肌肉持续收缩不开放造成的吞咽困难，达到治愈效果。生活质量明显改善。在没有这种技术前，开展内镜下扩张、注药、支架置放或外科手术，往往会遇到病人复发的情况。因此经口内镜下肌切开术要明显优于其它方法，治疗效果显著。 患者经过治疗后，吞咽困难改善，进食没有明显哽咽感，比如反流、胸痛、烧心、反酸症状也都明显改善。所以该技术开展后，贲门失弛缓症患者即可得到治愈。

一般颈肌筋膜炎不会引起较严重后果，最严重的后果也就是会引起颈背部肌肉的疼痛、酸胀。颈肌筋膜炎是颈背部肌肉表面筋膜发生了慢性劳损、炎症所引起的一种疼痛、颈部僵硬、活动受限的疾病。一般颈肌筋膜炎仅引起疼痛，如果伴随着颈椎病发生，可能出现颈部僵硬，并且伴随颈椎反弓后，可能引起头晕、恶心、眩晕、呕吐症状，虽然不影响生命，但严重影响患者生活质量，并且发作性眩晕可能引起患者摔倒。所以颈肌筋膜炎一般主要是引起颈部、肩部、背部疼痛、酸胀为主，受到寒冷刺激或者久坐后症状加重，局部热敷、按摩、理疗后症状缓解。最为严重的也就是颈椎病长时间僵直，导致颈椎反弓，这种情况下可能会引起恶心、眩晕、呕吐、颈椎病急性发作。因此颈肌筋膜炎虽不会有严重后果，但应尽早治疗，避免引起颈椎僵硬、反弓的问题存在。治疗主要口服非甾体消炎药，外用贴剂以及针灸、理疗、推拿、按摩、热敷等治疗，除此之外做颈椎健康操、多仰头、少低头，一些康复训练帮助恢复。

做完骨折手术以后肯定会产生疼痛，骨折在疼痛分级中属于10级疼痛，也就是特别严重的疼痛。因此骨折患者做完手术后，再加上肿胀，以及切口的因素，疼痛会更加剧烈。骨折患者术后疼痛难忍，常见缓解办法如下：1、借助非甾体消炎、镇痛药缓解疼痛，包括塞来昔布、依托考昔、布洛芬缓释片、双氯芬酸钠栓剂等，都可以有效消除骨折后的无菌性炎症，从而控制骨折或手术后所诱发的疼痛。疼痛剧烈时，患者还可以口服或静脉注射曲马多，缓解骨折后引起的疼痛；2、在麻醉过程中，可以与麻醉师商量，做完手术后，应用静脉镇痛泵。患者疼得厉害时可以给药，帮助控制疼痛，是比较有效地控制疼痛方式；3、局部的肌肉按摩或将手抬高，甚至采用冰敷的方式，可以缓解骨折后的肿胀，从而进一步减轻疼痛；4、骨折疼痛严重，术后肿胀严重，甚至手臂或脚出现发紫、发麻的情况，需找医生排除骨折部位的出血对骨折产生的压迫，引起的疼痛问题。