张波

哺乳期腰椎间盘突出的矫正方法具体如下：1、避免长时间久坐，站的时候应站稳，尽早训练腰背部肌肉力量，小燕飞、五点支撑法等是加强后侧腰背部力量的较好训练方法，可起到预防、延缓、治疗腰椎间盘突出症的作用；2、睡觉时建议在腰上垫一个薄的腰枕，可帮助哺乳期女性缓解腰椎间盘突出症；3、选用活血化瘀的外用膏药在腰部进行贴敷，可缓解腰椎间盘突出症；4、急性发作期可以佩戴腰围或者腰部支具，配合理疗、推拿、按摩，能够缓解症状。如果疼痛激烈，较难需药物治疗，此时应停止哺乳。诱发腰椎间盘突出的诱因，除长时间久坐、弯腰、搬重物、外伤外，较重要的诱发为妊娠怀孕。怀孕期间腹压增加，腹部负担增加，所以腰部力量会增加，可导致腰椎间盘突出而出现腰背部疼痛。且生完宝宝后需要长时间抱孩子、喂奶、久坐等，也是诱发腰椎间盘突出的常见原因。

腰椎间盘突出如果压迫坐骨神经，出现屁股痛，即臀部疼痛，通常提示病情进一步加重，应该进行腰椎的核磁共振检查。如果核磁共振检查提示腰椎间盘突出，并且压迫左侧坐骨神经，而臀部的疼痛在左侧，与患者的症状、体征、影像学相符合，主要的处理方法如下：1、保守治疗：患者应该休息，同时佩戴腰部支具下床活动，腰部支具或者腰围佩戴的时间需要2-3周。如果患者通过休息、卧床，以及佩戴腰围症状能够缓解疼痛，且臀部的症状时好时坏，但是并没有进一步恶化，可以考虑继续保守治疗。同时口服非甾体的消炎镇痛药、静脉注射活血化瘀、甘露醇脱水等药物；2、手术治疗：如果患者休息1-2周后患者的臀部疼痛症状没有任何缓解，通过保守治疗无效，此时就要考虑进行微创手术，目前腰椎间盘突出的手术，绝大多数情况下都是选择微创手术进行治疗。以及患者保守治疗无效，或者症状频繁发作持续半年以上，也需要进行手术治疗。患者可以进行微创孔径髓核摘除术，通常患者术后疼痛可以立刻缓解。但80%以上的患者都不需要手术，只需要通过适当的保守治疗，症状都能够缓解，甚至于临床痊愈。

临床上腰椎间盘突出中晚期患者，经常会询问两条腿粗细不一样，是否存在肌肉萎缩问题。腰椎间盘突出压迫神经导致肌肉萎缩，是中晚期腰椎间盘突出的表现。因此如果因为腰椎间盘突出导致肌肉萎缩，常提示该患者病程已久，症状较严重，通常情况下需要通过手术方式干预。但部分患者担心手术后，会出现瘫痪现象，应该进一步做核磁共振检查并予以评估是否需要手术治疗。较明显的腰椎间盘突出压迫神经，甚至出现脱出，则应该尽早地通过手术方式解决腰椎间盘突出。如果长时间的腰椎间盘突出压迫神经，首先最直接的表现是导致腿部疼痛和麻木，进而会导致肌肉萎缩进一步加重，甚至导致大小便失禁，即老百姓最为担心的瘫痪问题。因此如果是腰椎间盘突出引起肌肉萎缩，主要是由于压迫神经过久，引起肌肉失去了神经的营养控制导致，此种情况下千万不要犹豫，应该尽早接受手术治疗，否则时间过久，可能会导致瘫痪。而且等想通后再做手术，即使予以手术治疗，由于神经、肌肉压迫过久，导致无法彻底恢复。还有一种情况是患者腰椎间盘突出导致腰痛，患者不愿意正常走路，不能正常地行动、康复，从而导致肌肉出现废用性萎缩。行核磁共振检查提示并没有非常肯定的压迫或者十分严重的压迫，无需予以手术治疗。这种情况下可以考虑尽早的使用药物治疗，消除患者的腰椎间盘突出症状，然后进行下肢肌肉力量训练。通过训练以后，萎缩的肌肉还可以逐渐恢复。因长时间的压迫神经导致的肌肉萎缩，如果不予以手术治疗，通常情况下很难再次恢复，甚至压迫过久，手术治疗后也无法再恢复。

一般不建议腰椎间盘突出患者进行打坐运动或锻炼，引起腰椎间盘突出的诱因之一是久坐。如果患者本来有腰椎间盘突出，但还是坚持久坐或盘腿打坐，会对自己产生不利影响。腰椎间盘突出患者，应该尽量避免长时间久坐，更不应该打坐进行腰部的康复训练。如果腰椎间盘突出患者希望通过锻炼方式进行腰椎康复，建议选择小燕飞、5点支撑法。小燕飞是趴在床上，再将头部和脚往上翘，翘起来后维持几秒钟，然后放下去，循环往复即可。5点支撑法是仰着躺在床上，借助颈部、背部以及双脚的力量，将腹部抬起，维持5-10秒钟，然后放下去，可以较好地训练后侧腰背部肌肉的力量。上述方法训练后可以起到预防、延缓甚至治疗腰椎间盘突出症的作用，才是针对腰椎间盘突出的康复理疗训练方法。因此腰椎间盘突出症患者，建议不要选择打坐进行锻炼，打坐不但无法帮助腰椎间盘突出的治疗，且可能会加重或者诱发腰椎间盘突出的发生。

半夜腰痛通常是指夜间腰痛，引起夜间腰痛的原因较多，具体如下：1、强直性脊柱炎：又可以被称为脊柱关节炎，可以引起的炎性腰背部疼痛，通常夜间的疼痛比白天更为明显，出现疼痛的同时，可能会伴有腰背部僵硬，晨起也出现腰背部疼痛症状，但是活动后疼痛有所缓解，如果经常出现夜间疼痛，白天疼痛症状有所减轻，这时需要考虑是否可能为强直性脊柱炎；2、腰肌劳损：如果出现腰部肌肉劳损，如长期伏案工作、腰肌筋膜炎所引起疼痛，也可能在夜间过于安静的静息状态下，导致疼痛的进一步加重；3、腰椎间盘突出：通常在有腰痛的同时还伴有腿痛、腿麻症状，需要通过核磁共振检查给予确诊；4、腰部肿瘤性病变：通常在夜间时疼痛较为严重，由于夜间夜深人静后，更容易引起注意力集中，从而导致腰部疼痛加重；5、其它疾病：如果出现肾脏疾病，例如肾脏、膀胱、输尿管结石等，也可以导致半夜时突发腰部疼痛。如果患者出现上述症状，需要找到相应的病因给予对症治疗，才能解决半夜腰部疼痛的问题。

足跟骨刺和足底筋膜炎的区别具体如下：1、足跟骨刺：指脚底的后跟因为退变、劳损、慢性的刺激，所生长出凸起一样的骨质增生，称为足跟骨刺。跟骨骨刺是在跟骨的骨头上出现跟骨刺，指骨头上面出现骨刺，主要病变在骨骼；2、足底筋膜炎：指足底一层筋膜，因为各种原因诱发炎症，从而引起疼痛的症状，足底筋膜炎主要指足底的软组织筋膜发生炎症。另外部分跟骨骨刺的患者，因为长时间劳损、走路太多，穿鞋过硬，有可能因为骨刺的因素刺激和诱发足底筋膜炎，即跟骨骨刺可以导致足底筋膜炎的发生。但是部分患者在拍片检查时，并没有跟骨骨刺，但是患者的症状以及病因最后确诊也是因为足底筋膜炎所引起的疼痛，所以跟骨骨刺可以造成足底筋膜炎发生。但是患者没有出现跟骨骨刺，同样可以诱发足底筋膜炎，患有足底筋膜炎的患者，不一定会出现跟骨骨刺。

左脚关节痛通常是指左侧脚踝关节疼痛，导致左侧脚踝关节疼痛的常见原因如下：1、创伤性因素：常见的是外伤性因素，有可能是在某次不在意或不经意崴脚后，导致的扭伤造成踝关节韧带损伤，逐渐出现左侧踝关节疼痛。患者受创伤后导致踝关节的骨关节炎或踝关节的距骨发生坏死等，也是造成踝关节疼痛的常见因素；2、炎症性因素：无明显诱因的左踝关节疼痛通常是疾病导致，常见疾病包括痛风急性发作所表现在踝关节，引起踝关节的滑膜炎。另外类风湿疾病和风湿疾病累及踝关节，可以导致滑膜炎，引起踝关节肿胀和疼痛；3、退变性因素：年龄较大的中老年患者踝关节疼痛，通常与退变、软骨磨损、骨质增生有关。因此引起左脚踝关节疼痛的因素包括崴脚、撞伤、扭伤，还可能存在风湿疾病、类风湿疾病，如强直性脊柱炎、痛风等诱发因素，累及踝关节所引起的疼痛，还有正常老化、骨质增生、距骨坏死等，导致的左脚踝关节疼痛。踝关节的影像学检查以及血液检查可以确诊、排除，导致踝关节疼痛的原因。

股骨颈骨折是骨科最难解决的骨折之一，主要原因是股骨颈骨折后，部分人会发生股骨头坏死，甚至股骨颈不愈合。主要因为股骨头的血供来源非常单一，一旦发生股骨颈骨折，大部分的血液供应会中断，因此股骨头缺血、缺氧容易发生坏死，并且股骨口愈合非常困难。 一般情况下股骨颈骨折发生后首选内固定治疗，内固定治疗后，每隔1个月进行1次X光片检查，如果在3-6个月股骨颈发生愈合，此时往往不容易发生股骨头坏死。如果早期股骨颈延迟愈合，植入空心钉向后退，此时最容易发生股骨头坏死。因此股骨颈骨折后，最容易发生股骨头坏死的时间在术后半年到2年时间，此时要密切去监测、定期随访。如果早期发现，要早期治疗、干预。对于大多数股骨颈骨折不愈合，或因为股骨颈骨折导致股骨头坏死，最终结局都是人工髋关节置换。

胸椎管狭窄症的预后，需要根据患者就医时胸椎管狭窄程度、手术过程中有无并发症，以及胸椎管狭窄部位决定。疾病早期的患者，狭窄部位相对较为靠下，或狭窄部位在椎体间的连接相对较稳定，一般经过手术治疗后可以取得良好的近期及远期效果。 若症状出现较久、狭窄症状较为严重的患者，即使进行手术治疗，术后恢复的时间也较长，甚至部分患者还会残留症状，终身无法康复。

对于胸椎管狭窄症，首先需要明确胸椎管狭窄症的原因。通常胸椎管狭窄症是由于后期韧带骨化，或黄韧带骨化以及周围小关节内聚、增生，造成整个椎管截面积狭窄，压迫胸椎管内神经造成的一系列症状。 治疗通过口服药物或通物理治疗无明显作用，若后期出现较明显的胸椎管狭窄症状，一般采取手术治疗，手术后进行椎管扩大或内固定后，患者可以逐步恢复到正常人的状态，通常手术效果较好。胸椎管狭窄对于手术本身难度较小，多数三级医院都能进行操作。并且手术面临的风险相对较低，但需要根据手术阶段进一步评估。