张波

骨关节炎是一大疾病的分类，不属于风湿类疾病。骨关节炎最常见是膝关节骨关节炎，随着年龄增加、软骨磨损，导致关节间隙狭窄而形成的膝关节疼痛症状，跟风湿、类风湿无关。 老百姓经常一出现关节疼痛就认为是因为风湿所引起疼痛，实际上医学上现在已经没有风湿性关节炎的说法，所以并非所有关节炎都是因为风湿和类风湿引起。类风湿性关节炎或者风湿热所引起关节损害最终结局也是骨性关节炎，但是并不是所有骨关节炎都是风湿或者类风湿所引起，要区分开。单纯骨性关节炎治疗只治疗关节炎，如果是类风湿、风湿、强直性脊柱炎或者痛风所引起骨关节炎，还需要治疗原发病。

腰椎关节炎也称为脊柱关节炎，脊柱关节炎是一种自身免疫功能紊乱所引起的脊柱关节发生强直融合，最后可能会引起残疾的疾病。其治疗方法通常有以下几种：1、如果发生脊柱关节炎后，首先要明确疾病是属于脊柱关节炎还是强直性脊柱炎。脊柱关节炎可表现为以脊柱损伤和关节损伤为主的类型；2、明确疾病类型后，则应该标准地予以药物治疗。对于脊柱关节炎长时间治疗和长时间随访非常重要，常见药物是非甾体类消炎镇痛药，包括依托考昔片、塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠、美洛昔康、布洛芬等类药物，选择其中之一口服1-2周，如果症状能缓解，则坚持服用此种药物。如果服用1-2周症状无法缓解，更换为另外一种非甾体消炎药继续服用，直到症状缓解为止；3、部分患者服用非甾体类消炎药并不能缓解症状，也不能延缓病情发展，此时可以考虑使用牛氮磺吡啶，或者使用更好的生物制剂进行控制腰椎关节炎。对于腰椎关节炎即脊柱关节炎，较好的药物是生物制剂。现在的生物制剂种类非常多，且随着国家的大量采购后，生物制剂的价格已经严重降低。所以年轻的脊柱关节炎，即腰椎关节炎患者，应该尽早地规范化治疗，必要时早期选择生物制剂进行治疗，可以避免脊柱发生僵直融合，最后导致残疾。综上脊柱关节炎的治疗需要早期发现、早期诊断并予以规范化治疗，并且需要定期随访。根据治疗效果以及检查血沉、C-反应蛋白了解患者脊柱关节炎治疗及活动情况，并采取动态的调整治疗方式，则可以获得比较满意的治疗效果。

肘关节炎，有肘关节上方部位出现病变的网球肘，亦称肱骨外上髁骨炎，肘关节本身的关节炎、滑膜炎，肱骨内上髁骨炎，亦称高尔夫球肘三种。这三种肘关节炎通用的治疗方法首先是肘关节制动，其次口服非甾体类消炎镇痛药，同时对关节进行热敷，必要时还可以进行局部的关节腔注射。针对不同病因所引起的肘关节炎，具体治疗方案亦有所不同，具体病因及对应治疗如下：1、如果是因为肱骨外上髁骨炎，即网球肘所引起的肘关节炎，要避免重复性动作，患者通常为教师、弹钢琴者、炒菜师傅、纺织工、业余爱运动的运动员。除药物治疗外，还应该避免重复性的动作，休息较重要；2、因痛风、类风湿性关节炎所引起的肘关节炎，往往伴随肘关节的僵硬，或者功能受限。患者在口服非甾体类消炎药，进行镇痛、消炎的同时，还要治疗原发病。如控制好尿酸，才能降低因为痛风引起的肘关节炎。如果是因为类风湿引起的肘关节炎，可以考虑进行肘关节的滑膜切除手术，来保护、来挽留、来挽救肘关节的正常功能，这样才能更好地治疗肘关节炎。

脊柱关节炎通常有一定家族聚集史，即患者家属有过脊柱关节炎，无论是血清阳性还是阴性脊柱关节炎，下一代发生脊柱关节风险均会较大程度增加，所以血清阴性脊柱关节炎存在一定遗传倾向。脊柱关节炎患者会检测HLA-B27基因，若为阳性，通常称为血清阳性脊柱关节炎，发生遗传概率相对较高。部分脊柱关节炎患者查血时基因检测指标为阴性，则发生家族遗传史概率会下降，但并不是没有遗传倾向。对于脊柱关节炎患者而言，没有绝对遗传倾向。即在临床上部分患者患脊柱关节炎，但家族并没有此类病史，或较多患者下一代没有表现出此病，也没有出现血清阴性脊柱关节炎相关症状。所以，脊柱关节炎发病机制与遗传影响较不清晰。

关节的无菌性炎症，通常需要服用非甾体类消炎药。因细菌、微生物、真菌、结核等微生物感染侵入关节所引起的关节炎，称为细菌性感染性关节炎。没有细菌感染引起的关节炎，称为无菌性关节炎，类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎、退行性关节炎都属于无菌性关节炎。消炎药分为抗生素类和非甾体类消炎药，抗生素指的是青霉素、头孢、先锋、氧氟沙星、克林霉素等消炎药，这类药物针对有菌性炎症，也就是感染性炎症所引起的关节炎。而非甾体类消炎药，或者甾体类消炎药，通常包含消炎、镇痛药及激素类药物，用于治疗无菌性炎症，最常见的包括布洛芬、双氯芬酸钠、扶他林缓释片、塞来昔布胶囊、安康信、依托考昔片、洛索洛芬钠等。

老年人关节炎发生后，尤其是膝关节炎，可出现关节肿胀、疼痛，影响患者生活质量，具体的治疗方式如下：1、制动：应限制关节活动，可采用石膏或膝关节固定支具，将膝关节固定伸直，以减少反复弯曲活动，对关节滑膜产生的刺激，从而导致关节积液进一步增加；2、保暖：对关节进行保暖，可进行加热或热敷处理，以加速局部血液循环，有助于减轻疼痛、肿胀；3、药物治疗：老年性关节炎常提示滑膜有慢性炎症，进而分泌更多液体，导致关节腔积液、肿胀加重，需口服消炎镇痛药，如扶他林缓释片、布洛芬缓释片、双氯芬酸钠、塞来昔布、依托考昔片等，可较好消除关节炎导致的膝关节肿胀、疼痛。急性缓解期后，可配合硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖缓解症状；4、注射穿刺：如果膝关节关节炎突发肿胀且肿胀严重，影响患者关节活动和弯曲，这时可考虑将关节腔积液抽出，并在关节腔内注射玻璃酸钠及糖皮质激素，可尽快缓解膝盖肿胀和疼痛，但该方法并不具有普遍适用性。一般无需采用穿刺抽液的方式，仅疾病发展较为迅速，症状严重，且关节腔积液量大，抽出积液量超过50ml甚至100ml以上时，才考虑关节腔穿刺注射。而多数患者仅需休息、固定，配合药物治疗，即可缓解症状。

一般常见的颈椎病，不会造成患者出现呼吸困难，但是严重的颈椎病，在诱发外伤的情况下，也可能出现呼吸困难。颈椎病造成呼吸困难的主要机制，先是因为颈椎病可能直接抑制呼吸中枢，从而产生呼吸困难，尤其是位置比较高类型的颈椎病。颈椎共有7个，常见的椎间盘突出是在颈椎第4-5椎体、颈椎第5-6椎体、颈椎第6-7椎体等部位。但是如果颈椎的第1-2椎体，或者第3-4椎体发生颈椎病，可能刺激高位中枢，从而引起呼吸困难。除此之外，如果颈椎病发生以后，在外伤的刺激下造成颈椎不稳，也可能直接导致呼吸相关的肌肉力量乏力。尤其是在神经根型颈椎病，或者脊髓型颈椎病发作的时候，可能会造成胸廓周围，和呼吸有关的肌肉出现异常，也能协调呼吸运动的肌肉产生乏力症状，继而造成患者出现继发性呼吸困难。颈椎病还可能造成交感神经刺激，从而使患者感到胸闷、呼吸困难、心悸等症状。但总体而言，常见的颈椎病不会引起呼吸困难，主要是出现颈肩部疼痛、手臂疼痛、麻木、四肢无力等症状。对于特殊的患者或者少数部分患者，颈椎病可能造成呼吸困难的症状。

肩周炎一直不治可能痊愈。肩周炎也称为五十肩、肩关节周围粘连性炎症，为一种自限性、自愈性疾病。对于大部分患者而言，不治疗肩周炎，经过1-2年可自行痊愈。但肩周炎会引起患者疼痛、肩关节活动受限，若肩关节肌肉粘连后，较直观表现为夜间睡眠质量受影响，侧睡或平躺均感觉较为不适。同时肩关节也不能受压，受压后便可能产生较剧烈疼痛，严重影响生活质量及睡眠。所以较多肩周炎患者治疗是因为疼痛影响生活质量，其次因肩关节周围炎影响肩关节活动度，肩关节不能上抬或上举，无法实现较多机体功能，从而严重影响其生活质量，对工作也会产生一定影响。因此发生肩周炎后，若无症状或症状较轻微，可不进行治疗。若引起疼痛、肩关节活动受限，影响生活质量，还需尽早治疗，使病程缩短，提高生活质量，以及加速机体恢复。

大多数压缩性改变见于压缩性骨折，最常见于脊柱。通常描述脊柱骨折时，有压缩性、爆裂性。正常方块被压瘪，呈楔形或梯形，或压成较瘪形状，称为压缩性改变。而如同一滩水掉下后炸开，则为爆裂性改变。压缩性改变除见于脊柱压缩性骨折，胫骨平台等相对较大、较宽的骨折面发生凹陷，也呈压缩性改变。压缩性改变是描述骨折的方式，胸椎第11-12椎体、腰椎第1-2椎体是脊柱发生压缩性改变最常见的部位。中老年患者身高通常面临2种改变，一方面随着年龄增加，身高逐渐变矮，并没有出现驼背，通常是因脊柱骨质疏松，发生均匀性压缩，每个椎体均被压缩，导致越来越矮。另一方面是逐渐出现驼背，脊柱椎体原呈方形，出现楔形压缩可造成驼背。

腰痛通常由于腰椎间盘突出、腰肌劳损、肾脏疾病、强直性脊柱炎等所导致，氨糖软骨素属于缓解关节软骨疼痛、延缓关节软骨退变的药物，能够缓解多种原因导致退行性骨关节炎所引起的症状，通常不能缓解腰部疼痛症状。氨糖软骨素通常治疗退行性关节炎引起的骨关节炎，在腰椎中也存在小关节，也可能发生骨性关节炎，但通常腰背疼痛并非小关节的骨关节炎所导致，主要是腰肌劳损、腰椎间盘突出、肾脏疾病、强直性脊柱炎等所导致。缓解腰部疼痛，通常需要口服非甾体消炎镇痛药，如塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠、布洛芬缓释片、洛索洛芬钠、艾瑞昔布、美洛昔康、尼美舒利等。同时可以口服舒筋活血、强骨的药物以改善腰部疼痛症状。如果是肾脏疾病引起腰痛，患者需要到肾内科、肾外科进行检查，确诊后给予相应治疗。如果是强直性脊柱炎引起的腰痛，除使用非甾体消炎药外，还可以选择生物制剂进行治疗。