张波华

对于骨质疏松性腰椎压缩性骨折，运动需要依据所处不同阶段决定。骨质疏松性腰椎压缩性骨折一般发生于年龄较大的老年人，发生骨折时常用保守治疗办法，让患者卧床休息。患者卧床时容易出现严重并发症，例如下肢深静脉血栓或肺部炎症，以及泌尿系感染等情况。此时应鼓励患者在卧床的情况下，进行主动下肢或上肢等各关节伸缩活动，进行肌肉收缩。同时进行深呼吸可以活动关节，预防关节粘连、预防血栓形成。 骨质疏松造成的骨折愈合后，一般建议患者参加一定的户外活动。例如慢走或动作较缓慢、动作范围较小的老年操，还可以打太极拳等。应避免较大范围的剧烈活动，一般剧烈运动容易再次造成骨折。

胸椎管狭窄症的预后，需要根据患者就医时胸椎管狭窄程度、手术过程中有无并发症，以及胸椎管狭窄部位决定。疾病早期的患者，狭窄部位相对较为靠下，或狭窄部位在椎体间的连接相对较稳定，一般经过手术治疗后可以取得良好的近期及远期效果。 若症状出现较久、狭窄症状较为严重的患者，即使进行手术治疗，术后恢复的时间也较长，甚至部分患者还会残留症状，终身无法康复。

胸椎管内部神经对于下肢属于上运动神经元，即中枢神经系统。狭窄发生一般是由于长期慢性劳损，造成后纵韧带或黄韧带骨化，这种狭窄过程较为缓慢。一旦出现后，患者常见表现为狭窄平面以下皮肤出现感觉减退、麻木，同时会出现下肢协调功能障碍，存在行走不稳、踩棉花感或膝关节、踝关节屈伸时，不能按照正常意识出现精准活动。 胸椎管狭窄一般对于下肢运动存在明显影响，但对于上肢一般不会存在较大影响。

对于胸椎管狭窄症，首先需要明确胸椎管狭窄症的原因。通常胸椎管狭窄症是由于后期韧带骨化，或黄韧带骨化以及周围小关节内聚、增生，造成整个椎管截面积狭窄，压迫胸椎管内神经造成的一系列症状。 治疗通过口服药物或通物理治疗无明显作用，若后期出现较明显的胸椎管狭窄症状，一般采取手术治疗，手术后进行椎管扩大或内固定后，患者可以逐步恢复到正常人的状态，通常手术效果较好。胸椎管狭窄对于手术本身难度较小，多数三级医院都能进行操作。并且手术面临的风险相对较低，但需要根据手术阶段进一步评估。

胸椎管狭窄患者的病史较长，早期出现症状较轻微，不易引起患者注意。胸椎管内部的神经属于中枢神经，不主张狭窄到严重程度才进行手术处理。 神经受压分为三种情况，轻度受压患者会出现麻木，中度受压患者会出现疼痛，严重受压患者会出现无力感。一般会选择在中度或持续性疼痛时进行手术，此时属于治疗的最佳时间。如果患者在出现无力症状时再进行手术治疗，一般术后效果较差。

脊柱肿瘤全椎体切除的效果，需要根据手术目的和肿瘤性质决定。转移性椎体肿瘤进行全椎体切除，主要作用是对人体脊髓的保护，预防患者过早截瘫。但切除后由于原发灶存在，后期可能会有其它椎体进一步发生转移，此时的治疗效果只是暂时性。 手术治疗的长期效果，需要根据原发肿瘤性质决定。脊柱原发性肿瘤或脊柱良性肿瘤进行全椎体切除后，需要植入钛笼及自体骨，等到上下椎体完全融合后，患者可以达到和正常人同样的生活状态，远期效果良好。

脊柱肿瘤术后的注意事项，需要根据手术方式和手术部位决定。如果单纯为脊髓减压，或改善局部肿瘤压迫情况进行脊柱肿瘤手术，一般采用固定加减压。这种手术不存在特别的注意事项，要求患者对原发肿瘤进行积极的治疗，使原发肿瘤包括椎体转移肿瘤进一步缩小。 脊柱原发性肿瘤切除，一般需要将椎体完整切除，同时配合钛笼植骨，包括脊柱融合术。术后一般要求患者进行全身营养状态的调节，同时口服促进骨质生长的药物，使切除部位上下椎体尽快融合。此外可以进行外固定，使内固定不至于过早发生松动。需要嘱咐患者不宜进行大范围或对手术部位不利的活动，以避免过早运动造成内固定松动。

脊柱肿瘤分为两种情况，包括脊柱原发性肿瘤以及脊柱转移性肿瘤。但不论属于何种肿瘤，都要到医院进行常规X线、CT以及核磁共振检查。 如果发现异常，还需要进一步进行强化CT或强化核磁检查，只有三种检查方式结合，才能明确肿瘤的来源和性质。最终确定肿瘤性质还需要靠病理活检，同时为筛查转移性脊柱肿瘤，要进一步行核素扫描，寻找肿瘤最终来源。

脊柱肿瘤手术后能否完全康复，需要具体问题具体分析。脊柱肿瘤的患者进行手术切除时，有两种目的。首先是改善患者的症状，延长生存周期。其次完整切除脊柱肿瘤，同样为治愈疾病，使患者生存周期进一步延长。 第一种情况指转移性肿瘤，转移的肿瘤会造成患者出现下肢或上肢症状，严重时会导致患者出现截瘫。为改善患者的生存质量，可以进一步行脊柱固定或减压手术，主要目的是使患者脊髓受压情况进一步改善。手术后患者能够持续多长时间不受压，不发生截瘫。 第二种情况需要对肿瘤进行完整切除，即常用椎体全切术。椎体全切一般是针对椎体原发性肿瘤，同时肿瘤的恶性程度较低，可以通过切除后进行一系列放化疗控制肿瘤，效果较好。对于恶性程度较高的肿瘤，即使进行椎体全切仍然不能控制或不能很好控制肿瘤再次发生。为延长患者的生存周期，可以进行椎体全切。

腰椎骨折类型可以分为稳定性骨折，以及不稳定性骨折两大类。进一步细分可以根据Denis脊柱骨折三柱理论，分为单柱骨折、双柱骨折以及三柱骨折。根据AO分型可以分为压缩性骨折、爆裂性骨折、骨折脱位以及安全带骨折等四种类型。根据骨折部位可以分为椎体骨折、椎板骨折以及横突骨折、椎弓根骨折、棘突骨折等一系列骨折类型。 根据骨折类型的不同，临床医生会为患者制定相应的个性化治疗方案。