张江

如果对自身、周围影响较大可予以镇静药物进行干预。老年人睡眠需求比正常年轻人少，老年痴呆患者的睡眠问题也比较常见。可能大部分老年痴呆患者睡觉较好，但有一小部分患者睡眠不佳，最常见晚上起身翻东西，走动，有时还给亲戚朋友打电话。因为老年痴呆患者分不清白天、夜晚，所以不分时间给亲戚朋友、老同学打电话，所以老年痴呆患者睡觉问题带来社会影响也很大。这种对周围影响较大的老年痴呆患者，也需要用镇静药物干预。 如果老年痴呆患者晚上不睡觉，但是也不吵不闹，对自己人身安全影响不大，也可以不治疗。但是要评估睡眠问题的潜在影响、对周围人的影响，决定是否治疗。

老年痴呆症在综合性医院可以就诊精神卫生科，其中专科门诊最合适，还可以就诊神经内科，因为老年痴呆也是大脑的退行性改变，神经内科也涉足老年痴呆领域。如果有明显焦虑、抑郁、失眠、打人、幻觉或者怀疑、紧张等精神问题，建议就诊精神卫生科，特别是精神卫生科里的老年科，或者是老年痴呆门诊。 如果老年痴呆患者没有明显精神方面的问题，比较安静、不吵闹，可以选择挂神经内科门诊。因为神经内科不涉及精神方面，对精神科用药也不如精神科医生，精神科医生对老年痴呆伴发精神行为问题也很了解。

老年痴呆患者打人，一般可能有以下两个原因： 1、因认知功能下降、理解能力下降、表达能力下降，可能会存在误解，或者急躁情绪，会出现打人情况，是继发于痴呆本身认知功能下降的打人行为； 2、痴呆患者可能会出现精神行为异常，总觉得自己人身安全受威胁，所以出现攻击行为，还可能认为照料者不给自己饭，也会打人。 老年痴呆患者打人与正常打人不同，其出手往往很重，所以照料者要非常警惕。但也不能责怪患者，因为其认知功能也没法改变，也是身不由己，不能控制。

老年痴呆狂躁期一般经过正规治疗2-3个月后可逐渐恢复。老年痴呆狂躁期指老年痴呆合并兴奋躁动、精神行为异常，一般痴呆中期可能会出现。如果不治疗可能要持续多年，会给照料者和患者本人带来比较大的风险。因为老年痴呆患者如果在狂躁时咬人或者推人，自己摔倒的风险也很大，所以这种意外伤害的风险还是很大。 老年痴呆的狂躁如果不治疗要持续多年，如果经过正规治疗，最快可能也要半个月才会好转，一般可能要2-3个月才会慢慢好转。因为老年患者肝肾功能、代谢都与年轻人不同。老年痴呆患者选择治疗药物也要小心，因为其往往会合并有高血压、糖尿病或者感染因素，所以药物选择也有讲究。药物用量一般也比成年人小，一般为1/3-1/2的剂量。因为其肝肾代谢要慢，容易产生药物蓄积，所以要特别小心。

如果不治疗，老年痴呆患者的狂躁一般不会消失，除非随痴呆进展会慢慢消失。如果随痴呆进展，老年痴呆患者的狂躁症状突然消失，这往往预示着巨大风险，患者可能合并严重躯体疾病，譬如感染，最常见肺炎。 因为部分患者不会表达自己的不适，即使老年人有感染也不会表现出咳嗽、发热，只是表现出精神状态不好。其狂躁症状突然消失，意味有可能是身体存在重大疾病，属于不正常的现象，而且要特别引起重视和关注，要及时到医院里进行检查、治疗。

痴呆患者如果病情突然加重往往有原因，要尽快完善检查，寻找原因治疗原因。如果没有发现特别原因，且患者能够承受副反应，要将抗痴呆的药物尽可能加到足够大剂量。 老年痴呆一般病程进展缓慢，如果发展得特别快往往有其它原因加速痴呆进展。所以临床发现老年人最近痴呆发展特别快，做相关检查，排外其它问题。老年痴呆患者往往对自我情况认识不清楚，不能较好表达，要借助于检查帮助，如排外糖尿病，糖尿病酮症酸中毒等，发现问题以后立即针对问题进行治疗。

老年人躁狂症属于躁狂症的一种，发生于老年期躁狂症。躁狂症又分为轻躁狂和重躁狂，轻度躁狂会表现为欣快、兴奋，但给人感觉较好，护理相对也比较简单。 只要患者不打人、不容易激动，问题则不大，所以在护理时尽可能不要激惹、刺激患者，要顺从患者。但有时要立规矩，不能过于迁就患者。如果老年躁狂比较严重，比如精力非常亢奋，活动较多、休息较少、饮水较少，如果不及时治疗容易出现衰竭，有时容易激惹、容易打架。不建议在家进行护理，因为不经过治疗其很难护理，所以比较严重的老年躁狂首选送到医院里治疗、护理。

膝关节水肿的原因如下： 1、膝关节积液：关节内存在积液可能导致膝关节水肿，如关节磨损产生的碎屑刺激膝关节周围的滑膜，造成滑膜分泌增加，产生膝关节积液； 2、膝关节周围组织水肿：如肌肉损伤导致膝关节周围组织的肿胀，病因为外伤的患者可通过解除病因的治疗缓解症状，无外伤史的患者建议就医通过检查进行判断； 3、其他疾病因素：如脊柱骨关节疾病或风湿类疾病等。可导致膝关节水肿。

股骨髁部骨折固定手术的方法如下： 1、接骨板是股骨髁严重骨折的主流固定方法，如骨折位置相对偏外，可通过外侧的解剖接骨板进行固定；如骨折位置相对偏内，可通过单纯内侧的接骨板进行固定；对于单纯的骨片骨折患者可能通过螺钉、空心钉即可达到有效的固定； 2、如股骨髁严重粉碎，甚至骨折端将皮肤戳出，早期可通过外固定架进行固定，以减少感染，逐渐过渡至愈合，待皮肤条件良好时可能需更换钢板。

股骨髁部骨折的症状如下： 1、基本症状：患者一般表现为膝关节周围的肿胀、内部的畸形，同时膝关节的上方出现局部的压痛和纵轴叩击痛，即患者腿部保持伸直位，叩击其足部，骨折部位将出现疼痛，严重者可能表现为骨折端将肌肉戳破； 2、合并症状：临床常见股骨髁部骨折的患者出现合并症状，如合并血管损伤可能表现为远端肢体发凉、感觉异常等。