张江

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
奥沙西泮片不能够治疗头痛、头胀，奥沙西泮片属于安定类药物，主要用于短期缓解焦虑、紧张、激动，也可用于催眠、焦虑伴有精神抑郁的辅助用药，同时能缓解急性酒精戒断症状，以上也是其主要功能。\n患者如果出现头痛、头胀，要进行相关检查，积极寻找诱因、原因，比如是否血压升高所造成，或者睡眠不好所造成，还有得了脑血管病所造成，检查常用的有颅脑CT、颅脑核磁、脑电图，必要时需进行腰穿检查，根据检查结果选用治疗头痛和头胀的药物。如果是脑血管病，需要用改善脑供血、减轻颅内压、活血的药物。如果是脑出血，就用止血药物治疗，从而缓解头痛、头胀，而不能选用奥沙西泮片。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
三叉神经痛的诊断标准，是至少有三次单侧的面部疼痛，同时疼痛发生在三叉神经一支或多支的分布区，放射的部位不超过神经分布范围，疼痛多呈周期性反复发作，性质比较重，为电击样、针刺样、尖锐样的疼痛，无害刺激受累侧面部可诱发疼痛，无神经缺损的临床证据。同时要和其它的疾病进行鉴别，比如颞颌关节炎、舌咽神经痛、非典型面痛、鼻窦炎等。\n三叉神经的治疗原则，以止痛为主要目标，应首选药物治疗，当药物治疗无效时，可选手术治疗。药物治疗首选药物是卡马西平，其他的还有苯妥英钠、氯硝西泮、巴氯芬。药物治疗无效时，再考虑手术治疗，手术方式一般选用微血管减压术或三叉神经感觉根切除术。\n以上是三叉神经痛的临床表现、诊断和治疗方法。

老年人晚上睡觉时大喊大叫可能在做梦，做梦时如果突然被叫醒，可会有暴力行为，会有错觉，所以要特别小心。此时房间灯光应明亮，而不可黑暗，因为黑暗的环境醒后容易出现错觉。 另外叫醒时要轻拍，动作轻柔，不要用大力。因为患者此时在睡眠状态，如果用力拍打，其意识不清醒的情况下有可能以为家属在攻击自己，可能会做出攻击行为。所以动作要轻柔，轻拍打，或轻轻摇晃身体，让其在比较温和的情况下慢慢醒来。

老年人精神失常要前往精神科就诊，一定要清楚老年人精神失常背后的原因，否则其潜在危害就无法预料。 因为老年人精神失常有很多原因，比如有脑内病变，脑梗、脑出血、脑肿瘤，任何病变都会导致精神失常，如果不及时发现和治疗，可能会产生不可预知的后果。 另外老年人精神失常，有时会产生很大的社会危害，即老年人可能会攻击别人，严重时则会杀害别人。 有些老年人精神失常可能会伤害自己，有致伤、致残的倾向，有些人还会乱跑，导致外伤、交通意外，或走失后由于长期饥饿、缺水或冷冻导致意外伤害。所以老年人发生精神问题还是要及时送到精神科专科医院进行治疗。

出现幻听通常都有病理性改变，老年人可能会有大脑器质性病变。往往是由于大脑出现实质性病变，如脑出血、感染、脑梗，及良性肿瘤、恶性肿瘤占位也会出现幻觉，需要做相应检查。 幻听表现为耳朵边有声音讲话，此声音有可能会来来自于外界，声音往往会比较清楚、感觉比较真实。还有一种幻听来自于大脑，此声音不是很清楚，只要是出现幻听，就需要仔细检查。另外幻听需与老年人耳鸣进行区分，耳鸣往往是机械性声音，往往变化不大，而幻听往往声音比较多。

健忘症还是很难治愈，因为老年人健忘往往使随年龄增长而出现大脑功能退化，从而导致健忘，现在医学手段很难逆转大脑衰老。总体而言老年健忘症不会完全治愈，但可能会有改善。 所以要区分老年健忘症是单纯老年健忘症，还是由于老年人合并其它问题才出现记忆力下降。如老年人睡眠不好，可能会吃安眠药，安眠药可能会导致记忆力下降，如老年人存在焦虑情绪、抑郁情绪，这种焦虑症、抑郁症也会有记忆力下降的表现，还有甲状腺功能减退也会有记忆力下降。 如果是以上情况引起老年人记忆力下降，其还可以有办法治疗，甚至还可能会逆转。如服用安定导致记忆力下降，不吃安定后可能还会恢复，或者将抑郁症治愈，记忆力下降也会明显好转。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
如果经常头疼，要考虑以下几种疾病：\n1、偏头痛：多见于青年女性，可出现一侧或两侧额部的搏动样头痛，伴随恶心、呕吐、畏光、畏声。另外，偏头痛有个特点，常和例假有关系，经常在经期或经前出现，在怀孕时和绝经时头疼可消失，因为偏头痛主要与内分泌失调和雌激素的水平有关系。\n2、紧张性头痛：是一种轻中度的头部钝痛，往往表现为头顶部压痛，还有头周围的禁锢感，主要是头周肌肉紧张造成。\n3、丛集性头痛：多见于中青年男性，发生率是女性的三倍，此类头痛比较剧烈，持续时间也比较长，一天最多可以发作八次，有时有间歇期，可长达一年不再发作。\n4、三叉神经痛：多局限于一侧面部，往往有触发点，比如在刷牙或着凉时发生头痛。\n以上四种类型是发生头痛的常见原因。

脑白质疏松不是老年痴呆的前兆。60岁以上的正常老年人也常见脑白质疏松，此类疾病是最近几年才提出，因为以前科学技术、检查手段不发达，近年来随CT、核磁共振的普及，发现很多老年人都存在脑白质疏松问题。 正常的老年人有脑白质疏松，老年痴呆患者也有脑白质疏松。部分正常老年人脑白质疏松很严重，但是并没有老年痴呆迹象。老年痴呆患者合并有脑白质疏松，会加重痴呆的认知功能下降，但并不是老年痴呆的前兆，而只是加重因素。老年痴呆是大脑皮层功能减退、萎缩，而脑白质疏松是皮层下部分出现病变，从病理上也不一致，所以脑白质疏松不是老年痴呆的前兆。

老年痴呆临床确诊往往通过患者认知功能下降的表现，结合病程特点判断。不同类型的痴呆有不同表现和病程特点，另外要结合化验室检查、物理检查、心理测试，综合判断是否是老年痴呆和老年痴呆的类型。 由于痴呆患者在医生面前的表现只是目前现象，所以询问老年痴呆患者的知情者、照料者就变得比较重要。有些老年痴呆患者，病情比较轻，可以正常与医生说话、配合检查，其思路很清晰，对答也很切题，记性也不错。但询问子女、照料者，可能会知道异常表现，所以要通过询问知情者再结合检查患者本人认知功能状态做出判断。

针对老年痴呆患者晚期不能吃饭问题，临床最常见的方案如下： 1、插鼻饲管：包括插鼻胃管、鼻肠管，保持胃肠营养； 2、做胃造瘘：主要是针对吃饭呛咳的患者，因为吃饭、喝水容易引起呛咳，导致吸入性肺炎。一旦患肺炎就会迁延不愈，明显缩短患者的寿命，增加医疗费用； 3、输液治疗：前面两种办法难以实行的情况下才进行输液治疗，老年人因为心肺功能比较差，输液治疗可能会增加心脏负担，产生肺水肿，所以是不得已的办法。 老年痴呆患者晚期吃饭问题是常见问题，部分老年痴呆患者吃饭不张嘴，所以吃饭过程非常缓慢，一顿饭可能要吃2-3个小时，也有部分患者不知道往下咽，在嘴巴里含很久，另外老年痴呆患者吃饭、喝水会呛。如果存在以上问题，会引起严重营养不良、脱水、电解质紊乱、抵抗力下降、容易感染等情况。