张晓

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
黄疸如果退而复现或者好转又加重，要看是不是经过了一个治疗，比如有些可能经过蓝光照射，黄疸很快消退，但是一旦蓝光照射停止，黄疸又上升，这是合理表现。因为对于蓝光照射这样的治疗方式来说，本身治标不治本，能很快帮助皮肤上的黄染消退，但因为引起黄疸的原发病仍然还持续存在。在原发病治愈之前，黄疸就会随着蓝光照射的停止而重新升高或者再出现。\n所以需要注意针对引起黄疸的原发病做相应的处理，只有原发病彻底治愈之后黄疸才能不反复。还有些确实黄疸可能已经彻底的消退了，间隔一段时间又再出现，这个时候就提示存在一些疾病，比如突然又出现了感染，会导致黄疸重新升高或者重新出现。这个时候也需要注意引起确认孩子黄疸的原发病到底是什么，针对原发病做相应的处理之后，黄疸也会随之彻底消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
并不是每一个新生儿都会有黄疸，黄疸是新生儿时期非常常见的表现，很多孩子都会有黄疸，但是并不是每一个孩子都一定有黄疸，大概有50%左右的足月儿可能会出现黄疸，80%-90%早产儿可能会出现黄疸，其实还是有很多孩子没有黄疸的。\n黄疸的出现，绝大部分孩子是生理性黄疸，生理性黄疸主要和孩子自身的胆红素代谢的生理特点有关系，比如孩子在小月龄的时候，胆红素来源会比较多，肝脏发育不是特别成熟，对于胆红素的代谢和转化等等也会受到一定程度的影响。新生儿肝肠循环会比较特殊，所以会导致更多的胆红素被重吸收回孩子的体内，因此这些都会导致孩子体内胆红素水平增高，从而出现黄疸。\n但是确实并不是每一个孩子都会出现黄疸，孩子不出现黄疸实际上也是没有问题的，并不代表孩子有病。如果出现的黄疸是生理性黄疸，其实影响并不大，只需要等待自行消退就可以。有少部分孩子可能是病理性黄疸，这个时候就要注意结合孩子其他的表现来确认引起黄疸的原因，再做相应的对因和对症治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
初生婴儿黄疸20算不算严重，针对不同孩子来说答案是不一样的，需要结合胎龄和生后的日龄、包括并发症情况来综合判断。如果孩子是38周以上的足月儿，生后已经比如五天以上了，而且出生之后没有各种高危因素或者并发症，身体健康，这种情况下孩子黄疸达到20mg/dL可以说不是很严重，还在可接受的合理的范围内，也不需要做任何的处理，只需要继续监测黄疸的变化情况。如果进一步升高再做处理，如果没有明显的变化或者下降就不需要特别处理了，所以谈不上严重。\n除此之外对于其它的孩子来说，比如是早产儿或者虽然是足月儿，但是生后会有并发症，像感染、代酸、低蛋白血症等，在这种情况下如果黄疸水平达到了20mg/dL，相对来说就比较严重了，或者已经达到了需要蓝光照射或者换血治疗的标准，就需要去给孩子做相应的处理，帮助孩子尽快退黄，以免发生胆红素脑病这样严重的并发症。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
如果孩子有黄疸隔着玻璃晒太阳作用不会太大，对于孩子黄疸来说，主要的是由于孩子体内的胆红素水平过高，导致孩子出现皮肤黄染，所以发生黄疸，对于黄疸来说比较安全有效的退黄措施，主要是蓝光照射，在日光中确实也会有蓝光补偿蓝光的光源，理论上来讲孩子晒太阳是有一定退黄作用的。\n对于晒太阳来说或者说对光疗来说，它的作用取决于很多因素，比如光疗的光源强度、光源类型以及光照面积、光照时间等，都是有一定关系的。对于孩子来说如果孩子在户外很难去做到大面积的光照，只照孩子的小脸儿或者照手脚，相对来说作用是很弱的。在室内虽然能脱光衣服，但是玻璃对于这个光疗的效果还是会有一定影响的，隔着玻璃晒太阳作用也不大，对于婴儿黄疸来说，首先不太推荐用晒太阳的方式来帮助孩子退黄疸，而隔着玻璃晒太阳作用会更弱。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
血常规和肝功能看黄疸，主要是看孩子所谓的肝功能检查，血常规检查看不出来有没有黄疸，平时肝功能检查实际上就是在临床上常说的生化检查，生化检查里面包含肝功能，同时往往会显示孩子胆红素水平，所以所谓的肝功能检查。实际上应该属于生化检查，其中包含有像谷丙转氨酶、谷草转氨酶的肝脏功能结果，同时也会包含有总胆红素、间接胆红素和直接胆红素的项目，这几项主要用于看孩子黄疸的水平。\n如果孩子总胆红素增高说明存在黄疸，其中间接胆红素增高是一个类型，直接胆红素增高又是一个类型，是不同类型的黄疸，需要去确认到底是哪一个胆红素水平的增高，然后再去寻找引起胆红素增高的诱因，再做相应的处理，从血常规上看不出来孩子有没有黄疸，但是比如有些孩子出现感染可能会引起出现黄疸。血常规可能会提示孩子有感染的问题存在，有助于帮助确认引起孩子黄疸的诱因是什么，但是和黄疸水平没有太直接的关系。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝有没有黄疸，如何观察和确认的问题，主要可以通过肉眼观察孩子皮肤颜色改变帮助确认。孩子黄疸实际上主要是由于体内胆红素水平增高，会导致皮肤黄染，通过平时对孩子皮肤颜色观察，就能够帮助判断有没有黄疸，以及可以初步或者大致判断黄疸水平。孩子出黄疸有一定顺序，一般是从头面部皮肤开始黄染。如果孩子只有头面部皮肤黄，其他地方皮肤都不黄，身体里或者血里胆红素水平不会太高，一般大概就在5-7mg/dL。\n之后黄疸或者皮肤黄染会进展到躯干部分，也就是前胸、后背变黄，血胆红素水平大概在10mg/dL。如果孩子四肢近端，也就是上臂、大腿都已经皮肤变黄，黄疸可能在15mg/dL左右。如果孩子全身皮肤都已经变黄，包括手、脚心，也就是四肢远端都变黄，黄疸往往比较严重，一般体内胆红素水平多数在20mg/dL以上。所以，可以通过观察孩子皮肤颜色改变，是不是有黄染，以及大致黄染部位初步判断孩子黄疸的情况。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对孩子黄疸水平达到了180μmol/L，是否严重，针对不同的孩子答案不太一样，需要结合孩子的胎龄、生后的日龄以及高危因素存在的情况来综合判断，比如孩子胎龄非常小，假设孩子是早产儿，比如是28周的早产儿，生后日龄也比较短，比如5-6天，这个时候孩子的黄疸水平如果达到180μmol/L，孩子的黄疸就非常严重。因为孩子胎龄很小，如果黄疸高很容易发生胆红素脑病这样的并发症，所以要及时的给孩子做光照治疗，甚至去做换血的处理。\n但是，如果孩子也比较大，比如孩子是38周以上的足月儿，并且生后身体健康，没有高危因素的存在，孩子的黄疸水平在180μmol/L，完全不严重，在正常合理可接受的范围内，不需要对孩子做任何退黄的处理，只需要监测黄疸变化情况就可以。所以对于黄疸180μmol/L是否严重，对不同的孩子答案不一样，需要结合具体情况具体分析。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿肝炎黄疸的症状，孩子确实会有黄疸，但是这种皮肤黄染和平时常见的以间接胆红素升高为主的黄疸是不太一样的，以间接胆红素升高为主的黄疸，肤色看起来是会比较亮的。而如果是新生儿肝炎往往是和胆汁淤积有关的，这个时候黄疸是以直接胆红素增高为主，所以在皮肤表面上看往往感觉黄是会比较脏或者比较暗、发绿，这个是新生儿肝炎的黄疸和普通的常见的黄疸的区别。\n除此之外，可能还会有肝脾的肿大，通过查体可以确认，同时还会有尿色加深，另外排出的大便往往颜色变浅，随着疾病的进展甚至会出现白色的，也就是常说的陶土样的大便，这些都是新生肝炎的比较常见的表现，所以可以结合皮肤黄染的表现以及大便、尿液的颜色等等帮助判断孩子的情况。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子黄疸不退打疫苗有没有危害，这个问题是不一定的，有些孩子打疫苗完全没有问题，但有些打了疫苗可能就会有严重的并发症，需要具体结合黄疸的类型来判断，黄疸不退并不是接种疫苗的禁忌证，就是孩子即使有黄疸，也是可以打疫苗的，主要见于孩子是生理性黄疸。\n另外，孩子是母乳性黄疸，这两种情况下即使黄疸不退或者有黄疸，都不影响正常的打疫苗，可以完全按照正常的免疫接种计划接种所有疫苗都不受影响，还有孩子确实是病理性黄疸，对于病理性黄疸的孩子，本身黄疸不退就是病理性黄疸的一种，但是只要一般情况好，这个时候是不影响乙肝疫苗接种的，接种乙肝疫苗对孩子没有太大影响，但是有些孩子的黄疸可能跟特殊疾病有关，比如可能存在遗传代谢病，导致出现黄疸，这个时候有些孩子打疫苗可能就会发生非常严重的并发症，比如出现抽搐或者代谢危象等，对孩子影响是非常大的。因此对于孩子存在病理性黄疸的情况下，只要不是母乳引起的，而是其他的疾病引起的，就需要去确认引起病理性黄疸的原发病是什么，然后才能考虑能不能打疫苗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
胎便和孩子黄疸实际上也没有太直接的关系，胎便中确实蕴含有大量的胆红素，所以孩子如果能够及时把胎便排出来并且排干净，黄疸可能就会出现的不明显，或者消退的更快一些。至于颜色的问题，只要是胎便，颜色基本都是墨绿色或者黑色。当然随着孩子正常饮食的建立，大便颜色会逐渐过度到正常孩子大便的颜色，也就是黄色。\n对于有黄疸的孩子来说，大部分有黄疸的孩子的大便颜色都是正常的大便颜色，可以黄色，也可以是淡绿色、偏棕色，这些都没有问题。只有一种比较特殊的黄疸，就是孩子可能是直接胆红素增高引起的黄疸，这个时候孩子的大便颜色可能有异常，往往颜色变浅。严重的孩子还会有白陶土样大便，也就是白色的大便，这个时候往往提示孩子存在直接胆红素的增高，需要及时带孩子去医院做相应的检查和处理。